以臨床藥師為中心的糖皮質(zhì)激素合理使用評(píng)價(jià)體系在其用藥安全性中的作用

王沛,趙倩娜（鄭州市第一人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000）

糖皮質(zhì)激素是臨床常見(jiàn)藥物，具有多種藥理作用，如抗毒、抗休克、抑制炎癥反應(yīng)等，現(xiàn)已受到臨床廣泛應(yīng)用，也是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征的首選藥物，并且通常需長(zhǎng)時(shí)間使用該藥物治療[1]。但研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素若長(zhǎng)期使用不當(dāng)，易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生，比如脂肪和糖代謝紊亂、繼發(fā)感染、消化道潰瘍、股骨頭壞死、庫(kù)欣綜合征等，若干預(yù)不及時(shí)，易威脅患者生命安全。因此，合理使用糖皮質(zhì)激素藥物十分重要，能夠提高用藥安全性，保障患者健康。以往通常對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行常規(guī)藥物指導(dǎo)，但由于用藥教育過(guò)于片面和簡(jiǎn)單，導(dǎo)致無(wú)法有效指導(dǎo)患者用藥。而以臨床藥師為中心的評(píng)價(jià)體系作為醫(yī)學(xué)工作的新模式，特別對(duì)于長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素治療者，加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)提高患者用藥依從性、安全性均具有重要意義[2-3]。在此背景下，本研究旨在探討以臨床藥師為中心的糖皮質(zhì)激素合理使用評(píng)價(jià)體系對(duì)提高用藥安全性的效果，為其應(yīng)用提供參考依據(jù)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 將180例使用糖皮質(zhì)激素藥物治療患者作為試驗(yàn)對(duì)象，分為兩組，每組各90例，研究均在2019年1月-2019年12月期間完成。觀察組年齡16-64歲之間，平均年齡（40.25±2.52）歲，其中男68例、女22例；疾病種類(lèi)：腎病綜合征50例、狼瘡性腎炎40例；糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間3-6個(gè)月66例、6個(gè)月-1年24例。對(duì)照組年齡17-64歲之間，平均年齡（40.85±2.45）歲，其中男69例、女21例；疾病種類(lèi)：腎病綜合征51例、狼瘡性腎炎39例；糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間3-6個(gè)月65例、6個(gè)月-1年25例。兩組性別、年齡等各項(xiàng)基本資料的比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①需要長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素的疾病，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征等；②患者和家屬在研究前均簽訂知情同意書(shū)；③無(wú)語(yǔ)言障礙，能夠良好溝通。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)、心腦血管和泌尿系統(tǒng)疾??；②合并精神異常；③臨床資料不完整。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) ①失訪、溝通障礙；②不愿意接受藥學(xué)干預(yù)；③中途退出研究者。

1.5 方法 對(duì)照組采用常規(guī)用藥教育：加強(qiáng)患者用藥教育，不進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，主要內(nèi)容是向患者講解糖皮質(zhì)激素的相關(guān)知識(shí)，使其能夠?qū)膊∮谐醪搅私?，以提高其配合度?/p>

觀察組采用以臨床藥師為中心的糖皮質(zhì)激素合理使用評(píng)價(jià)體系：臨床藥師需在患者用藥前告知患者服藥方法，通常在每日清晨早八點(diǎn)飯后口服，同時(shí)告知患者藥物不良反應(yīng)以及處理方法、治療療程、遵醫(yī)囑用藥以及按時(shí)復(fù)診對(duì)于疾病預(yù)后的重要性。患者入院后，應(yīng)給每位患者發(fā)放治療日志卡，主要記錄患者服藥情況，日志卡在患者下次就診時(shí)由醫(yī)生統(tǒng)一回收。采用問(wèn)卷形式評(píng)估患者用藥依從性、用藥安全性以及對(duì)于疾病和藥物的認(rèn)知程度。對(duì)疾病和藥物的認(rèn)知程度包括：掌握正確的用藥方法、了解藥物不良反應(yīng)和處理對(duì)策、了解糖皮質(zhì)激素的藥品名稱(chēng)、了解治療目的和意義。用藥依從性則采用Morisky服藥依從性量表，此量表共包括四個(gè)問(wèn)題，是否有時(shí)忘記服藥？是否偶爾不注意服藥？感覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)后是否停止用藥？感覺(jué)癥狀嚴(yán)重后是否停止用藥？四個(gè)問(wèn)題中，全部回答為否定則評(píng)價(jià)為治療依從性佳；有一個(gè)以上（包括一個(gè)）為服藥依從性不佳。依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。糖皮質(zhì)激素相關(guān)藥物的不良反應(yīng)包括股骨頭壞死、感染、視力受損、水鈉潴留、失眠、滿(mǎn)月臉、類(lèi)固醇性糖尿病等。

1.6 觀察指標(biāo) 分別在干預(yù)前后評(píng)估患者用藥依從性，并將中國(guó)藥典作為依據(jù)，與藥品說(shuō)明書(shū)相關(guān)內(nèi)容結(jié)合，評(píng)估用藥安全性，而在干預(yù)期間，需對(duì)患者對(duì)于疾病和藥物的認(rèn)知程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究結(jié)果均選擇SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)、%表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組用藥依從性比較 觀察組用藥依從性為95.56%（86/90），明顯高于對(duì)照組的72.22%（65/90）（P＜0.05）。

2.3 兩組對(duì)疾病和藥品的認(rèn)知程度比較 觀察組對(duì)疾病和藥品的認(rèn)知程度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者對(duì)疾病和藥品的認(rèn)知程度的比較[n(%)]

3 討論

以臨床藥師為中心的糖皮質(zhì)激素合理使用評(píng)價(jià)體系用于提高用藥安全性中效果顯著，能夠降低糖皮質(zhì)激素藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，并且提升患者用藥依從性[4]。近年來(lái)，隨著臨床藥學(xué)不斷發(fā)展，藥師參與各個(gè)臨床治療團(tuán)隊(duì)中，從早期的華法林門(mén)診到目前的為高血壓患者、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者、住院患者、重癥監(jiān)護(hù)患者提供的藥學(xué)服務(wù)，均能夠體現(xiàn)藥師在治療團(tuán)隊(duì)的價(jià)值[5]。

我國(guó)臨床藥師工作模式也不斷前進(jìn)，但是在我國(guó)缺乏對(duì)藥師工作的評(píng)估和調(diào)查，隨著糖皮質(zhì)激素不斷應(yīng)用，長(zhǎng)期應(yīng)用的患者均伴有嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者缺乏對(duì)藥物的認(rèn)知，多數(shù)患者不按時(shí)服藥或者停止用藥，導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，部分患者同時(shí)過(guò)分夸大了藥物不良反應(yīng)，從而不愿意服用藥物，導(dǎo)致錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)，因此臨床藥師工作應(yīng)從該類(lèi)患者開(kāi)始，從而將藥學(xué)監(jiān)護(hù)價(jià)值充分體現(xiàn)[6]。本次研究選取了兩種常見(jiàn)的疾病，如腎炎、腎病綜合征等，在臨床中通過(guò)應(yīng)用以臨床藥師為中心的糖皮質(zhì)激素合理使用評(píng)價(jià)體系，能夠使臨床藥師對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用藥物治療的患者進(jìn)行了解，并從多個(gè)方面實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者用藥指導(dǎo)不詳細(xì)、和患者交流不高是引起依從性差的因素，通過(guò)給予患者講解藥物的應(yīng)對(duì)措施和不良反應(yīng)，利于患者對(duì)治療方案和疾病具有初步認(rèn)知，能積極主動(dòng)配合醫(yī)生治療。對(duì)于腎病綜合征患者而言，對(duì)治療方式不了解，當(dāng)發(fā)生病情復(fù)發(fā)或者水腫情況時(shí)，常常應(yīng)用草藥進(jìn)行治療，耽誤了病情。而腎炎和腎病綜合征在治療過(guò)程中容易發(fā)生復(fù)發(fā)情況，由于患者不了解，一旦發(fā)生病情反復(fù)情況，多數(shù)患者容易失去對(duì)治療的信心[7]。同時(shí)部分患者在治療過(guò)程中，看到服用的藥物較多，認(rèn)為是醫(yī)生亂開(kāi)藥，從而對(duì)醫(yī)生不信任，自行停止用藥。臨床藥師通過(guò)在入院和出院時(shí)實(shí)施電話隨訪、治療方案介紹、用藥指導(dǎo)等，能使患者對(duì)疾病具有了解，提高患者復(fù)診率，同時(shí)也顯著提高患者用藥依從性，同時(shí)還需要指導(dǎo)患者正確的服藥方式和時(shí)間，能顯著降低不良反應(yīng)情況。糖皮質(zhì)激素在臨床應(yīng)用較為廣泛，但是不良反應(yīng)也較多，而一般采用的糖皮質(zhì)激素藥物的不良反應(yīng)主要是作用在下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，此外糖皮質(zhì)激素也容易導(dǎo)致一系列精神癥狀、失眠等不良反應(yīng)，本次研究通過(guò)應(yīng)用藥師干預(yù)，使患者掌握正確的服藥劑量和時(shí)間，能使患者正確認(rèn)識(shí)藥物和疾病，減輕患者焦慮情況，從而預(yù)防不良反應(yīng)，將患者生活質(zhì)量顯著提高，能顯著改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者早期康復(fù)，保障患者健康安全[8]。

綜上所述，以臨床藥師為中心的糖皮質(zhì)激素合理使用評(píng)價(jià)體系能夠提高用藥安全性、依從性，同時(shí)能夠促使患者對(duì)疾病和藥品的相關(guān)知識(shí)有充分了解，值得進(jìn)一步推廣與探究。