張彩蝶,劉素靜,張振華(鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院(鶴壁市第二人民醫(yī)院),河南 鶴壁 458000)
反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection RRTI)是指一年內(nèi)呼吸道感染發(fā)病次數(shù)頻繁,超過一定范圍,并且兩次感染間隔不超過7天,是小兒的常見病。隨著近年來生活環(huán)境的惡化、早產(chǎn)兒概率升高,導(dǎo)致小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率逐年升高[1]。早期臨床多通過常規(guī)抗感染治療聯(lián)合小兒推拿控制病情發(fā)展,通過匹多莫德口服液刺激和調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞,增強(qiáng)患兒機(jī)體內(nèi)免疫細(xì)胞活性,改善患兒免疫抵抗力,抑制病菌生長;同時小兒推拿調(diào)理患兒肝臟氣血,宣肺理氣,從中醫(yī)角度出發(fā)有效提升RRTI患兒臨床治療效果。但在常規(guī)抗感染治療后,極易刺激腸道菌群紊亂,患兒自身免疫調(diào)節(jié)能力較差,導(dǎo)致腸道功能失調(diào),增加患兒反復(fù)感染概率。凝結(jié)芽孢桿菌活菌片是一種刺激性小、吸收性好的益生菌,可以有效作用于胃腸道菌群,抑制其肆意滋生,改善胃腸功能。本文旨在探究常規(guī)抗感染治療聯(lián)合理療的基礎(chǔ)上增加凝結(jié)芽孢桿菌活菌片對小兒反復(fù)呼吸道感染的治療效果以及對腸道菌群、免疫球蛋白水平的影響?,F(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取我科2018年3月-2020年11月期間103例3歲以下RRTI患兒進(jìn)行研究,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合相關(guān)小兒反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②均未接受過相關(guān)治療患兒;③經(jīng)患兒家屬簽訂知情同意書,同時經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有全身免疫性疾??;②合并心、腎、肺等臟器功能不全;③對本次治療藥物過敏。對照組51例,男28例,女23例;年齡1-3歲,平均年齡(2.13±0.34)歲;病程6-20個月,平均病程(15.67±4.25)個月;一年內(nèi)平均感染次數(shù)(7.66±2.55)次。觀察組52例,男30例,女22例;年齡0.5-3歲,平均年齡(2.14±0.45)歲;病程7-21個月,平均病程(15.69±4.26)個月;一年內(nèi)平均感染次數(shù)(7.67±2.56)次。兩組患兒的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 對照組在此基礎(chǔ)上接受匹多莫德口服液口服治療,0.2g/次,2次/d。聯(lián)合小兒推拿理療。觀察組患兒增加凝結(jié)芽孢桿菌活菌片口服治療,350mg/片,3片/次,3次/d。兩組均連續(xù)治療兩個月。
1.3 觀察指標(biāo) ①呼吸道感染頻率:比較兩組患兒治療3個月后呼吸道感染、發(fā)熱、咳嗽、喘息等臨床癥狀的發(fā)生率。②腸道菌群:采取患兒治療前后1d的大便,采用無菌便盒存取,將大便稀釋后分別進(jìn)行雙歧桿菌、乳桿菌、大腸桿菌細(xì)菌培養(yǎng),采用平板活菌計數(shù)法記錄大腸桿菌、雙歧桿菌、乳桿菌數(shù)量。③免疫球蛋白水平:采用酶聯(lián)免疫法檢測患兒免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)水平。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將治療前后的數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS21.0軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗;計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 呼吸道感染頻率 觀察組的呼吸道感染、咳嗽、發(fā)熱、喘息等癥狀發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組呼吸道感染頻率比較[n(%)]
2.2 腸道菌群 治療后對照組雙歧桿菌、乳桿菌水平升高,大腸桿菌水平下降,觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組腸道菌群數(shù)量比較(±s)
表2 兩組腸道菌群數(shù)量比較(±s)
組別 n 雙歧桿菌 乳桿菌 大腸桿菌治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 5.12±0.85 5.98±1.01 5.26±0.77 6.03±0.95 6.89±1.33 6.04±0.89觀察組 52 5.14±0.86 7.19±1.11 5.27±0.78 7.52±1.03 6.87±1.34 4.97±0.71
2.3 免疫球蛋白水平 治療后兩組患兒IgG、IgA水平升高,觀察組高于對照組(P<0.05)。詳見表3。
表3 兩組免疫球蛋白水平比較(±s,mg/L)
表3 兩組免疫球蛋白水平比較(±s,mg/L)
組別 n IgG IgA治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 8.45±1.81 9.85±1.94 0.84±0.11 1.15±0.14觀察組 52 8.46±1.79 11.63±2.03 0.85±0.13 1.53±0.17
匹多莫德是一種人工合成的高純度二肽,可以有效促進(jìn)非特異性和高特異性免疫反應(yīng),增強(qiáng)患兒機(jī)體內(nèi)自然殺傷細(xì)胞作用,同時促進(jìn)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的趨化吞噬作用,進(jìn)而清除患兒呼吸道病菌,控制患兒病情發(fā)展。小兒推拿通過對天突穴、膻中穴、風(fēng)門以及肺腧穴的按揉,有效調(diào)理臟腑氣血,疏風(fēng)解表,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,提高患兒預(yù)防效果。以上治療雖在臨床上取得一定治療效果,但長期使用匹多莫德會刺激患兒胃腸道細(xì)菌活性,影響胃腸道功能,降低預(yù)防效果。同時腸道作為人體最大的免疫器官,如何提高患兒的腸道功能對預(yù)防反復(fù)呼吸道感染具有重要意義。
觀察組的腸道菌群數(shù)量優(yōu)于對照組。通過凝結(jié)芽孢桿菌活菌片有效保護(hù)胃腸道細(xì)菌黏膜,抑制病菌侵入,有效改善腸道菌群生產(chǎn),同時促進(jìn)患兒營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,提高消化酶的釋放,進(jìn)而增加腸道雙歧桿菌、乳桿菌數(shù)量,促進(jìn)患兒機(jī)體免疫力的改善,有效控制大腸桿菌生長[3]。兩組的呼吸道感染頻率比較,觀察組顯著低于對照組。通過小兒推拿對天突穴的按揉,以理氣化痰、宣通肺氣、化痰止咳,進(jìn)而疏通上、下呼吸道,降低痰液對呼吸道堵塞而產(chǎn)生的細(xì)菌,有效改善患兒臨床癥狀;同時對膻中穴按揉,以活血通絡(luò),宣肺通氣,可以通過擴(kuò)張消化道內(nèi)腔,提高患兒對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,有效改善患兒的消化道功能以及神經(jīng)功能。
觀察組的免疫球蛋白水平優(yōu)于對照組。凝結(jié)芽孢桿菌活菌片對胃腸道功能的改善,調(diào)節(jié)腸道免疫功能,促進(jìn)降低機(jī)體內(nèi)血清炎性因子活性,控制炎性細(xì)胞對肺組織、腸道組織浸潤,減少反復(fù)呼吸道感染的產(chǎn)生,改善免疫球蛋白水平。通過小兒推拿對患兒血液循環(huán)的改善,降低感染病菌對血管的侵害,滿足肺內(nèi)組織發(fā)展對血氧含量需求,促進(jìn)肺組織器官發(fā)育,提高患兒免疫能力。
綜上所述,常規(guī)抗感染治療聯(lián)合理療的基礎(chǔ)上增加凝結(jié)芽孢桿菌活菌片可以有效改善反復(fù)呼吸道感染患兒的腸道功能,降低反復(fù)呼吸道感染概率,提高患兒的免疫抵抗力。