左甲狀腺素鈉在老年甲狀腺功能減退綜合征中的治療效果觀察

呂凱光,王勇,于洋,陳偉（天津港口醫(yī)院,天津 300450）

甲狀腺功能減退綜合征是指在各種各樣因素的前提下因內(nèi)分泌激素的缺乏、甲狀腺激素的形成，從而引起的內(nèi)分泌疾病。通常而言，該疾病女性患病率遠高于男性。由于年齡的增長，患病率也會隨之升高。甲狀腺功能減退綜合征以認知能力衰減、嗜睡等為主要臨床癥狀，其中老年人居多，對患者的日常生活質(zhì)量帶來了巨大的影響[1]。左甲狀腺素鈉也稱之為四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，它的成分相對比較簡單，藥效慢，因此在臨床上取得了很好的研究成果。故本文旨在探討左甲狀腺素鈉在老年甲狀腺功能減退綜合征中的治療效果，為進一步治療甲狀腺功能減退綜合征患者提供更有價值的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年12月我院收治的198例老年甲狀腺功能減退綜合征患者作為研究對象。納入治療前未使用任何降脂藥物，且通過相關檢查被診斷為老年甲狀腺衰退綜合征患者；排除伴有心、肺以及肝等重要器官疾病嚴重者。對照組99例，其中男40例，女59例；年齡58-81歲，平均年齡（70.25±5.31）歲；病程0.5-3年，平均病程（1.51±0.49）年。研究組99例，其中男37例，女62例；年齡60-85歲，平均年齡（70.98±5.57）歲；病程1-3年，平均病程（1.47±0.38）年。所有患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P＞0.05），并且已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組使用甲狀腺片治療，口服，初始用量為10-20mg/d，1次/d，之后依據(jù)患者的具體病情添加藥物使用量，最大使用量不得超過150mg/d，1療程為1周，需持續(xù)治療3個療程[2]。研究組采用左甲狀腺素鈉治療，起始用量為20μg/d，1次/d，根據(jù)患者的病情適當添加用量，最大劑量為100μg/d，1療程為1周，需持/續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標 療效方面：患者甲狀腺激素（FT4、TSH以及FT3）恢復至正常水平，食欲下降、嗜睡、反應遲鈍等臨床癥狀徹底消失為顯效；與治療前相比，患者血清FT4、TSH、FT3改善≥60%，相關臨床癥狀有所好轉為有效；患者血清FT4、TSH、FT3改善＜60%，臨床癥狀與治療前相比無明顯差異，甚至更為嚴重為無效，以顯效和有效來統(tǒng)計患者的治療總有效率[3]。對比治療前后研究對象的甲狀腺激素水平以及脂代謝指標，其中前者由FT4、TSH以及FT3所組成；后者包括TC和TG。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗統(tǒng)計值；計量資料以（±s）形式顯示，再行t檢驗獲得統(tǒng)計值；P＜0.05存在顯著差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床效率 研究組的總有效率為97.97%（96/99）顯著高于對照組的89.90%（89/99）（P＜0.05）。

2.2 對比治療前后兩組患者的甲狀腺激素與脂代謝指標情況 治療前兩組的FT4、TSH、FT3與TC、TG均無顯著差異（P＞0.05）；治療后研究組的FT4、FT3指標顯著高于對照組（P＜0.05），而TSH、TC、TG指標顯著低于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療前后甲狀腺激素與脂代謝指標的對比（±s）

表1 兩組患者治療前后甲狀腺激素與脂代謝指標的對比（±s）

組別 例數(shù) FT4（μmol/L） TSH（mIU/L） FT3（mol/L） TC（mmol/L） TG（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 99 5.27±1.32 11.25±2.67 23.58±5.61 7.89±1.54 1.25±0.67 5.14±0.97 5.36±0.54 1.69±0.28 1.97±0.41 0.71±0.12對照組 99 5.22±1.25 7.36±1.78 23.48±5.11 10.68±1.981 1.41±0.46 2.99±0.84 5.33±0.51 2.14±0.11 1.98±0.38 1.22±0.34 t 0.274 12.062 0.131 11.383 1.939 17.689 0.402 14.884 0.178 14.074 P 0.785 0.000 0.896 0.000 0.054 0.000 0.688 0.000 0.859 0.000

3 討論

甲狀腺功能衰減綜合征主要是指生理反應不足、或者甲狀腺激素分泌減少，從而引起身體代謝衰減綜合征，老年群體是此疾病的高發(fā)群體[4]。老年群體由于甲狀腺組織萎縮或者纖維化，在外周組織中由T4向T3轉變，使得甲狀腺激素呈下降趨勢?，F(xiàn)如今臨床上把甲狀腺片作為治療甲減的常規(guī)藥物，其主要是由家畜的甲狀腺所制成的，因此它的血清T4水平相對較高，盡管對人體內(nèi)的甲狀腺激素具有一定的補充效果；但是過量的T4會引起心慌、煩悶以及胸悶等不良癥狀，嚴重者還會導致精神障礙，故在臨床上該藥物的使用范圍受到了一定的限制。所以尋求一種有效且安全性較高的藥物治療老年甲狀腺功能衰減綜合征是目前臨床學者研究的重要課題。

左甲狀腺素鈉作為一種人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，其對調(diào)節(jié)水鹽代謝非常有利，不僅能夠使黏液性水腫發(fā)生率得以降低；而且對甲狀腺激素水平的提升極其有益。這是因為在左甲狀腺素納中的T4純度極高，約為99.98%，用量準確，使用后能轉換為T3。因為人體中的血清FT4和TSH呈負相關，因此FT4水平升高的同時TSH水平會迅速降低[5]。本次研究結果表明，研究組的總有效率為97.97%顯著高于對照組的89.90%（P＜0.05）。由此可知，采用左甲狀腺素鈉治療老年甲減患者，療效確切，并且還有效地改善了患者的甲狀腺激素功能，與某些報道結果基本無異。本研究結果提示，治療前兩組的FT4、TSH、FT3與TC、TG均無顯著差異（P＞0.05）；治療后研究組的FT3、FT4指標顯著高于對照組（P＜0.05），而TC、TSH、TG指標顯著低于對照組（P＜0.05）。這是因為左甲狀腺素鈉不僅可以改善甲狀腺激素水平，而且對脂代謝水平具有很好的調(diào)節(jié)作用，并且使高脂血癥發(fā)生率大大降低。

綜上所述，在老年甲狀腺功能減退綜合征的治療過程中采用左甲狀腺素鈉治療，具有較好的療效，不僅有利于改善患者的甲狀腺激素水平，對脂代謝水平更是起到了有效的調(diào)節(jié)作用，值得臨床上推廣應用。