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    僵硬型脊柱畸形患者經(jīng)后路全脊椎切除術(shù)后近段交界性后凸的高危因素分析

    2021-10-29 03:49:32臧怡寧隋啟軍邢耀文范春海河南省商丘市立醫(yī)院河南商丘476100
    首都食品與醫(yī)藥 2021年20期
    關(guān)鍵詞:意義手術(shù)

    臧怡寧,隋啟軍,邢耀文,范春海(河南省商丘市立醫(yī)院,河南 商丘 476100)

    經(jīng)后路全脊椎切除術(shù)(PVCR)是一個(gè)具有強(qiáng)大矯形能力、手術(shù)難度高和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的畸形脊柱矯形手術(shù),臨床上主要用于治療其他矯形手術(shù)不能治療的重度僵硬型脊柱畸形患者[1-2]。PVCR是通過切除一個(gè)或一個(gè)以上全脊椎及相鄰椎間盤,使脊柱短縮,讓脊髓處于低張狀態(tài),從而保證矯形的安全性和有效性。應(yīng)用PVCR治療雖然可以取得較好的矯正效果,但手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)近段交界性后凸(PJK)的并發(fā)癥。PJK會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸腰背部疼痛、活動(dòng)受限、神經(jīng)損傷,還可能導(dǎo)致患者進(jìn)行二次翻修手術(shù)[3-4]。所以為了降低患者行PVCR后發(fā)生PJK的風(fēng)險(xiǎn),了解PJK發(fā)生的高危因素十分有必要,但目前臨床上探討僵硬型脊柱畸形患者行PVCR后發(fā)生PJK的高危因素的研究比較少見。因此,本研究分析了僵硬型脊柱畸形患者行PVCR后發(fā)生PJK的高危因素?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性收集2017年12月-2018年12月在本院接受PVCR治療的205例僵硬型脊柱畸形患者的臨床資料。其中男性102例,女性103例,年齡13-46歲,平均年齡(20.96±7.81)歲。根據(jù)隨訪2年后是否發(fā)生PJK將205例患者分為PJK組(51例)和正常組(154例)。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者的主彎角度:冠狀面>90°和(或)矢狀面>90°,同時(shí)主彎柔韌度<20%;②所有患者均接受PVCR治療;③PJK組患者符合PJK的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:近段交界區(qū)后凸角(PJA)在術(shù)后≥10°且較術(shù)前增加≥10°;④年齡≥12歲;⑤臨床資料和隨訪所得的影像學(xué)資料完整;⑥患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并脊柱惡性腫瘤、嚴(yán)重感染患者;②合并先天性脊柱畸形患者;③合并隨訪時(shí)間不足1年的患者;④存在脊柱嚴(yán)重外傷史的患者;⑤合并骨質(zhì)疏松的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

    1.2 方法 所有患者均接受PVCR治療,術(shù)后隨訪2年,記錄患者發(fā)生PJK的例數(shù)。隨訪期間,所有患者均拍攝全脊柱正側(cè)位X線片,術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月分別隨訪1次。采用單因素分析比較兩組患者的性別、年齡、合并骨質(zhì)疏松、發(fā)病原因、切除椎體位置、身體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前骨盆入射角(PI)、術(shù)前術(shù)后胸椎后凸角(TK)、術(shù)前術(shù)后腰椎前凸角(LL)、術(shù)前術(shù)后骶骨傾斜角(SS),并對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic多元回歸模型進(jìn)行多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的臨床資料比較 PJK組和正常組患者在年齡、合并骨質(zhì)疏松、手術(shù)固定椎體數(shù)、身體質(zhì)量指數(shù)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在性別、發(fā)病原因、切除椎體位置方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者的臨床資料比較

    2.2 兩組患者的影像學(xué)資料比較 PJK組和正常組患者的術(shù)后TK、術(shù)后LL、術(shù)前SS比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)前PI、術(shù)前TK、術(shù)前LL、術(shù)后SS比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 兩組患者的影像學(xué)資料比較(±s)

    表2 兩組患者的影像學(xué)資料比較(±s)

    項(xiàng)目 PJK組(n=51) 正常組(n=154) t P術(shù)前PI(°) 59.79±14.33 57.37±11.59 1.216 0.226術(shù)前TK(°) 31.52±16.69 32.91±15.74 0.538 0.591術(shù)后TK(°) 45.15±14.29 32.32±13.79 5.707 <0.001術(shù)前LL(°) 27.25±20.56 27.36±19.75 0.034 0.973術(shù)后LL(°) 57.23±10.76 46.55±11.32 5.910 <0.001術(shù)前SS(°) 22.56±7.84 27.44±10.53 3.040 0.003術(shù)后SS(°) 29.68±9.51 30.42±8.63 0.517 0.606

    2.3 PVCR后發(fā)生PJK的多因素Logistic回歸分析 以是否發(fā)生PJK作為因變量(不發(fā)生=0;發(fā)生=1),將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行分級(jí)量化,將年齡(≥18=0,<18=1);合并骨質(zhì)疏松(否=0,是=1);手術(shù)固定椎體數(shù)(≤5=0,>5=1);身體質(zhì)量指數(shù)(≤25.16kg/m2=0,>25.16kg/m2=1);術(shù)后TK(≤38.74°=0,>38.74°=1);術(shù)后LL(≤51.89°=0,>51.89°=1);術(shù)前SS(≥25.00°=0,<25.00°=1)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,骨質(zhì)疏松、手術(shù)固定椎體數(shù)>5、身體質(zhì)量指數(shù)>25.16kg/m2、術(shù)前SS<25.00°是患者行PVCR后發(fā)生PJK的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

    表3 PVCR后發(fā)生PJK的多因素Logistic回歸分析

    3 討論

    PJK是脊柱融合后的常見并發(fā)癥,PJK的發(fā)生率在不同的報(bào)道中不盡相同。陳蕭霖等[6]在研究中發(fā)現(xiàn),60例退變性腰椎側(cè)凸患者在行長節(jié)段固定融合術(shù)后PJK的發(fā)生率為18.3%。趙師州等[7]在研究中發(fā)現(xiàn),133例強(qiáng)直性脊柱炎患者在行胸腰椎后凸畸形矯形術(shù)后PJK的發(fā)生率為8.3%。張希諾等[8]在研究中發(fā)現(xiàn),144例成人退行性脊柱側(cè)凸患者在行經(jīng)長節(jié)段后路腰椎體間融合術(shù)后PJK的發(fā)生率為29.9%。本研究中,205例僵硬型脊柱畸形患者行PVCR術(shù)后PJK的發(fā)生率為24.9%,PJK的發(fā)生率較高。本研究的單因素分析結(jié)果顯示,PJK組和正常組患者在年齡、合并骨質(zhì)疏松、手術(shù)固定椎體數(shù)、身體質(zhì)量指數(shù)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在性別、發(fā)病原因、切除椎體位置方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;PJK組和正常組患者的術(shù)后TK、術(shù)后LL、術(shù)前SS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)前PI、術(shù)前TK、術(shù)前LL、術(shù)后SS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    本研究的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,骨質(zhì)疏松、手術(shù)固定椎體數(shù)>5、身體質(zhì)量指數(shù)>25.16kg/m2、術(shù)前SS<25.00°是患者行PVCR后發(fā)生PJK的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。骨質(zhì)疏松是患者行PVCR后發(fā)生PJK的高危因素的原因可能是骨質(zhì)疏松患者的骨密度減少,骨微結(jié)構(gòu)被破壞,造成內(nèi)固定材料在椎體上的固定能力降低,內(nèi)置螺釘脫出的風(fēng)險(xiǎn)增加,導(dǎo)致PJK的發(fā)生。手術(shù)固定椎體數(shù)>5個(gè)是患者行PVCR后發(fā)生PJK的高危因素的原因可能是長節(jié)段固定會(huì)增加交界處椎間盤的局部應(yīng)力,提高PJK的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。身體質(zhì)量指數(shù)>25.16kg/m2是患者行PVCR后發(fā)生PJK的高危因素的原因可能是身體質(zhì)量指數(shù)過高會(huì)增加脊柱和內(nèi)固定物的承受負(fù)荷,同時(shí)患者的腰背肌力量較弱,導(dǎo)致PJK的發(fā)生。術(shù)前SS<25.00°是患者行PVCR后發(fā)生PJK的高危因素的原因可能是SS越小表明患者的骨盆后傾程度越嚴(yán)重,而骨盆后傾程度的升高會(huì)增加PJK的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    綜上所述,骨質(zhì)疏松、手術(shù)固定椎體數(shù)>5個(gè)、身體質(zhì)量指數(shù)>25.16kg/m2、術(shù)前SS<25.00°是患者行PVCR后發(fā)生PJK的高危因素。

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