舒適理念護(hù)理聯(lián)合坐浴散治療在痔瘡患者行PPH術(shù)后的應(yīng)用

李珍珍

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800)

0 引言

痔瘡是肛墊病理性肥大，移位，及肛管皮下血管叢血液淤滯形成的團(tuán)塊，臨床上常常根據(jù)病變的位置分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，是肛腸科常見的疾病之一[1]。它的主要癥狀為便血、黏液流出、疼痛等，且隨著年齡增加，癥狀逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，痔瘡治療的主要手段包括保守治療和手術(shù)治療[2]。其中，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)是常見的手術(shù)之一，其具有操作方便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3,4]。但是，術(shù)后仍有術(shù)口疼痛、肛門出血、術(shù)口腫脹、排便不適等并發(fā)癥[5]。因此，如何加快行PPH手術(shù)治療的痔瘡患者術(shù)后的恢復(fù)，是肛腸科臨床護(hù)理的重要的研究問題。本研究主要探究舒適理念護(hù)理聯(lián)合坐浴散治療在痔瘡患者行PPH術(shù)后的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究研究方案的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)65歲≥年齡≥18歲；(2)患者為Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔合并外痔；(3)凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的心、肝、腎功異常者；(2)合并其它結(jié)腸和肛腸性疾病者；(3)文化程度較低，不能理解研究方案者；(4)對(duì)于坐浴散的中藥成分過敏者；(5)潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病和腸易激綜合征等；(6)糖尿病血糖控制不佳者；(7)合并傳染性疾病、感染性疾病和惡心腫瘤者。研究最終納入從2020年01月至2020年12月在我科行PPH的痔瘡患者88名，按照隨機(jī)數(shù)字法分為治療組(n=44)和對(duì)照組(n=44)。其中，治療組男性23例，女性21例，平均(41.7±10.2)歲，Ⅲ度27例，Ⅳ度17例；對(duì)照組男性24例，女性20例，平均(42.9±12.3)歲，Ⅲ度29例，Ⅳ度15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均予常規(guī)護(hù)理：如囑咐患者多休息，保持環(huán)境整潔、干凈，避免術(shù)后感染；在換藥時(shí)注意保護(hù)患者隱私，避免加重患者心理負(fù)擔(dān)；多吃維生素及粗纖維豐富的水果和蔬菜，保持大便通暢等。對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予給予 1∶5000的高錳酸鉀溶液藥液坐浴治療，每次15min，每天3次。治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予舒適理念護(hù)理聯(lián)合坐浴散治療。(1)舒適理念護(hù)理：①心理護(hù)理：由主管護(hù)士為患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的問題、注意事項(xiàng)和護(hù)理方案，鼓勵(lì)患者自動(dòng)積極參與到術(shù)后護(hù)理中來，增加患者及疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)消除患者恐懼和焦慮的心理。②疼痛護(hù)理：術(shù)后可告知患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，可以適當(dāng)?shù)纳詈粑⒙犦p音樂，轉(zhuǎn)移疼痛的注意力；鼓勵(lì)患者看偵探類小說、哲學(xué)等，增加患者大腦思考，減輕疼痛影響；必要時(shí)可酌情給予止痛藥物治療。③按摩護(hù)理：術(shù)后第二天，可予腹部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及胃腸功能恢復(fù)，避免出現(xiàn)術(shù)后便秘等情況。(2)坐浴散坐浴治療：坐浴散是我院院內(nèi)制劑，該散食鹽、玄明粉、冰片等藥物組成，每次使用取33g加入1000mL的開水中，攪勻，待水溫涼至38℃~40℃后坐浴，每次15min，每天3次。所有患者均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組術(shù)后第3天和第7天的疼痛視覺模擬(VAS)評(píng)分；(2)比較兩組術(shù)口愈合時(shí)間和住院時(shí)間；(3)療效評(píng)定：治愈：滲液、水腫和疼痛癥狀消失或基本消失，減分率≥90%；顯效：滲液、水腫和疼痛癥狀明顯減輕，減分率70%≤減分率<90%；有效：滲液、水腫和疼痛癥狀較前減輕，30%≤減分率<70%；無效：滲液、水腫和疼痛癥狀無緩解，減分率<30%。減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組疼痛比較

治療組術(shù)后第3天和第7天的VAS評(píng)分分別為3.73±0.34分和1.58±0.09分，顯著低于對(duì)照組第3天(表1，P<0.05)和第7天的VAS評(píng)分(表1，P<0.05)。

表1 兩組術(shù)后第3天和第7天的VAS評(píng)分比較(±s，分)

2.2 兩組術(shù)后愈合時(shí)間和住院時(shí)間

治療組的愈合時(shí)間為7.34±1.36天，少于對(duì)照組的9.53±1.51(表2，P<0.05)；治療組住院時(shí)間為7.93±1.56天，少于對(duì)照組的11.29±1.55天(表2，P<0.05)。

表2 兩組術(shù)后愈合時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組術(shù)后愈合時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

注：△與對(duì)照組比較，P<0.05。

組別 例數(shù) 愈合時(shí)間(天) 住院時(shí)間(天)治療組 44 7.34±1.36△ 7.93±1.56△對(duì)照組 44 9.53±1.51 11.29±1.55 t值 7.71 9.64 P值 0.00 0.00

2.3 兩組療效的比較

經(jīng)治療，治療組的有效率為90.9%，對(duì)照組的有效率為77.3%，兩組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3，P<0.05)。

表3 兩組治療后的療效比較(n,%)

3 討論

痔瘡是肛腸科常見的疾病之一，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在肛腸疾病患者中，其患病率為98.08%[6]，且其發(fā)病有年輕化和逐步上升的趨勢(shì)。目前，PPH手術(shù)治療是痔瘡治療的重要手段之一[7]。但是由于手術(shù)破壞肛腸的正常的解剖位置，導(dǎo)致回流障礙，加上于肛門位置特殊，容易遭受糞便的污染，導(dǎo)致術(shù)后腫脹、疼痛，影響患者術(shù)口愈合，增加患者恐懼和焦慮心理[8,9]。因此，對(duì)于行PPH手術(shù)治療的痔瘡患者，臨床護(hù)理顯得相當(dāng)重要[10]。而傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，已經(jīng)越來越難以適應(yīng)患者的高護(hù)理需求和滿意度。因此，舒適理念護(hù)理在痔瘡術(shù)后護(hù)理相當(dāng)重要[11]。

本研究研究結(jié)果顯示，舒適理念護(hù)理聯(lián)合坐浴散治療有助于減輕痔瘡患者PPH術(shù)后的疼痛(P<0.05)。其機(jī)制可能是：通過舒適理念護(hù)理，加強(qiáng)患者對(duì)于PPH手術(shù)和術(shù)后的認(rèn)識(shí)，減輕患者的恐懼心理；同時(shí)通過加強(qiáng)患者思考，轉(zhuǎn)移其注意力，有助于增強(qiáng)其疼痛的耐受力。而坐浴散里患者食鹽，可以通過高滲作用，減輕術(shù)口及周圍組織的腫脹情況[12]；同時(shí)，玄明粉具有軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒，可以軟化大便，減輕術(shù)口的炎癥反應(yīng)，抑制病原微生物的繁殖[13-15]。而冰片具有清熱解毒的功效，還能發(fā)揮促透、抑菌和抗炎等多種作用[16,17]，促進(jìn)食鹽、玄明粉發(fā)揮消腫、抑制炎癥反應(yīng)等作用。從而達(dá)到改善患者術(shù)口愈合(P<0.05)、縮短住院時(shí)間(P<0.05)、提高整體有效率的作用(P<0.05)。

綜上所述，舒適理念護(hù)理聯(lián)合坐浴散治療有助于減輕痔瘡患者PPH術(shù)后的疼痛，改善術(shù)口的愈合，減少整體住院時(shí)間，且有效率高。