護(hù)理管理在糖尿病并發(fā)壓瘡患者中的應(yīng)用觀察

趙莉華

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院 護(hù)理部，河南 駐馬店 463000)

0 引言

糖尿病屬于一種代謝性疾病，由于人體內(nèi)缺少胰島素導(dǎo)致蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝系統(tǒng)紊亂，主要特征表現(xiàn)為高血糖、多食、多飲、多尿和消瘦等[1]。伴隨社會發(fā)展，人們生活水平逐漸提高，糖尿病患者比例上升明顯。壓瘡也稱壓力性潰瘍，是糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥。由于人體局部組織長期受壓，造成組織不間斷的營養(yǎng)不良、缺氧、缺血而至壞死潰爛，從而形成壓瘡[2-3]。壓瘡對皮膚的破潰可深至骨骼，造成患者生活不便，嚴(yán)重者甚至存在生命威脅[4]。因此我院優(yōu)化了糖尿病并發(fā)壓瘡患者的康復(fù)工作，針對32例患者實(shí)施綜合護(hù)理管理，取得良好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年3月至2020年12月期間選取在我院的34例糖尿病并發(fā)壓瘡患者，按隨機(jī)數(shù)表方法分為兩組，各31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加者；②與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]相符合，及并發(fā)壓瘡者。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①除壓瘡?fù)獯嬖谄渌l(fā)癥者；②有溝通障礙或精神異常者。其中對照組男17例，女15例；年齡54~67歲，平均(60.2±5.4)歲。觀察組中，男18例，女14例；年齡55~68歲，平均(61.6±5.2)歲。觀察組上述基礎(chǔ)資料相比較對照組均衡性良好(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，即按時(shí)對創(chuàng)面進(jìn)行清潔以預(yù)防感染發(fā)生。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者實(shí)施護(hù)理管理干預(yù)，主要措施如下：①熟悉患者身體上的壓瘡分布，對創(chuàng)面的變化情況進(jìn)行關(guān)注記錄，按照變化情況給予創(chuàng)面不同的清理方案，②為緩解壓瘡情況并避免新的壓瘡發(fā)生應(yīng)借助氣墊床有效減壓，不同患者睡眠習(xí)慣及身體情況的不同，需為患者調(diào)試適合其本人自身的壓力檔位，且氣墊床需適當(dāng)充氣，不宜充電過多，每日檢查是否有破損漏氣的情況。同時(shí)需要對壓瘡以外的完好皮膚進(jìn)行適度按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免壓瘡再發(fā)生。③因糖尿病患者長期內(nèi)服藥物以至營養(yǎng)不均衡，故對患者進(jìn)行飲食方面指導(dǎo)，蔬菜應(yīng)多進(jìn)食，同時(shí)主食應(yīng)選擇維生素豐富且易消化的清淡類食物。④對患者進(jìn)行綜合清潔護(hù)理并指導(dǎo)患者檢查壓瘡部位，穿著棉制衣物可有效較少衣物與身體間的摩擦，使用濕性物料包扎創(chuàng)面可有效減輕疼痛感，盡量控制步行時(shí)間，每天使用溫水泡腳，以加快創(chuàng)面愈合。⑤因創(chuàng)面疼痛感劇烈，患者會存在較大的情緒干擾，擔(dān)心身體是否可以康復(fù)，應(yīng)對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，與患者多交流護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理效果有提升時(shí)向患者解釋康復(fù)情況，以樹立患者與疾病作斗爭的信心。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對于兩組患者在壓瘡的創(chuàng)面改變情況進(jìn)行評估，分為無效、有效和顯效。創(chuàng)面無改善，與護(hù)理前相比未見明顯提升或創(chuàng)面病情加重為無效；患者的創(chuàng)面減少，膿性分泌物相比護(hù)理前減少，肉眼可見正在愈合過程中為有效；患者的創(chuàng)面有明顯的改善，疼痛感消失，創(chuàng)面干燥不再分泌膿性物，肉眼可見顯著的愈合情況為顯效?；颊邔ψo(hù)理的滿意程度使用我院編制的調(diào)查問卷，問卷包含三個(gè)選項(xiàng)，分別為：不滿意、滿意和非常滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總數(shù)×100%。于患者入院時(shí)、出院時(shí)，評估患者生活質(zhì)量(SF-36)，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛等8個(gè)維度，共計(jì)36個(gè)條目，每個(gè)維度評分=(實(shí)際得分-該維度的可能最低分)/(該維度可能最高分-可能最低分)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

觀察組的總有效率90.63%(29/32)相比對照組68.75%(22/32)高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果對比(n,%)

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組的對護(hù)理滿意程度較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對比(n,%)

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)后，兩組SF-36各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(±s，分)

續(xù)表3

3 討論

糖尿病是一種因人體代謝功能引起的疾病，糖尿病常并發(fā)壓瘡，多因患者長期保持臥床或保持同一姿勢不變，且患者營養(yǎng)不充足，足部受到持續(xù)壓力，導(dǎo)致皮膚潰爛[6-7]。對于糖尿病并發(fā)壓瘡來說，患者長期處于患病狀態(tài)，身體機(jī)能較差，身體機(jī)能下降差，疼痛感較強(qiáng)烈，患者無法自行管理瘡創(chuàng)面，更增加了患者康復(fù)的難度，同時(shí)患者自身對康復(fù)不自信，因此及時(shí)對壓瘡進(jìn)行清理及系統(tǒng)護(hù)理管理十分必要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率，護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評分均高于對照組。提示護(hù)理管理可有效提高糖尿病并發(fā)壓瘡患者護(hù)理滿意度及護(hù)理效果，提高生活質(zhì)量。其原因在于，與常規(guī)護(hù)理模式相互促進(jìn)提高患者康復(fù)效果是護(hù)理管理模式的精髓。我院通過護(hù)理管理模式與常規(guī)護(hù)理相結(jié)合，在一定程度上促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程加快了護(hù)理質(zhì)量的提升。對患者實(shí)施護(hù)理管理模式，能夠?yàn)榛颊咛峁┫到y(tǒng)全面的護(hù)理。對患者創(chuàng)面的變化情況給予細(xì)致觀察，正確包扎。在環(huán)境舒適的病房中可以有效減輕患者的不適度，同時(shí)病房中提供氣墊床，使用感似乎飄浮在空氣流中，很容易轉(zhuǎn)動(dòng)體位，比普通病床相比，氣墊床不會出現(xiàn)血液不流暢的現(xiàn)象，可有效防止創(chuàng)面繼續(xù)受壓，且氣墊床表面有透氣效果，能夠較好的防止創(chuàng)面感染，有利于患者的康復(fù)。合理控制患者飲食也是護(hù)理管理的重要組成部分，因糖尿病不宜多食高鈉、高淀粉等食物，故促進(jìn)康復(fù)效果也需要指導(dǎo)患者正確用餐[8]。減輕衣物與身體表面的摩擦也可在一定度程度減輕患者的疼痛感，因此應(yīng)指導(dǎo)患者著純棉衣物。若患者存在大小便失禁的癥狀，指導(dǎo)患者及時(shí)使用濕紙巾輕柔清潔局部皮膚，避免皮膚出現(xiàn)損傷。由于患者常年臥床，大多患者存在抑郁心態(tài)，因積極向患者樹立信心，以相對輕松的心理狀態(tài)面對并戰(zhàn)勝疾病。

綜上所述，系統(tǒng)的護(hù)理管理方法對糖尿病并發(fā)壓瘡患者中康復(fù)效果明顯，有助于減輕病情，增進(jìn)患護(hù)關(guān)系，提高生活質(zhì)量。