消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理對手術(shù)室器械清洗包裝的影響

熊國珍

(朔州市人民醫(yī)院供應(yīng)室，山西 朔州 036002)

0 引言

隨著醫(yī)療器械的更新?lián)Q代，傳統(tǒng)的器械包裝管理已經(jīng)不能夠完全滿足臨床需求[1]。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生醫(yī)院感染的原因之中手術(shù)室醫(yī)療器械管理質(zhì)量差首當(dāng)其沖。由于手術(shù)量的增加，手術(shù)室器械的使用也日益增長，器械清潔、包裝、消毒滅菌不合格等各種風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生也隨之越來越多，嚴(yán)重降低了醫(yī)療質(zhì)量，對患者的安全健康構(gòu)成威脅[2]。為了適應(yīng)現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展，一種產(chǎn)品質(zhì)量管理方式——全面質(zhì)量管理應(yīng)運(yùn)而生，其對手術(shù)室器械清洗包裝質(zhì)量的改進(jìn)具有很強(qiáng)的啟示意義，目前已被很多手術(shù)室引進(jìn)并加以運(yùn)用，效果顯著[3]。質(zhì)量管理主要是對消毒供應(yīng)組的工作(醫(yī)療器械的清洗、滅菌、包裝、發(fā)放等)進(jìn)行計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、總結(jié)。有研究表明，對醫(yī)院消毒供應(yīng)室實(shí)施質(zhì)量管理可以有效地保障患者權(quán)益，減少醫(yī)患糾紛[4]。為進(jìn)一步評價(jià)消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理的有效性，本研究抽取了300件手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的質(zhì)量管理，另抽取300件實(shí)施常規(guī)管理，作為對照組，對兩組手術(shù)器械的包裝合格狀況、工作人員滿意度及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況等進(jìn)行對比剖析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2020年8月本科室消毒供應(yīng)室清洗包裝的600件手術(shù)器械作為樣本材料，其中300件實(shí)施質(zhì)量管理，設(shè)為觀察組；另外300件行常規(guī)管理，當(dāng)作對照組。并在該時(shí)間段內(nèi)訪問由52例相關(guān)醫(yī)務(wù)人員(包括護(hù)士與醫(yī)生)組成的調(diào)查對象，對比進(jìn)行質(zhì)量管理與一般管理中工作人員的滿意程度。調(diào)查對象的一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 設(shè)備與方法

消毒供應(yīng)室的設(shè)備包括：具有超聲清洗、消毒等功能的全自動(dòng)清洗消毒機(jī)；真空壓力滅菌器；可選擇特定清潔模式并進(jìn)行自動(dòng)干燥的全自動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌機(jī)；通過高溫蒸汽完成清洗工作的多功能蒸汽噴槍；滅菌后自動(dòng)進(jìn)行熱空氣清洗的全自動(dòng)環(huán)氧乙烷滅菌器等。對上述設(shè)備以及涉及到的物品采取計(jì)算機(jī)管理模式。清潔區(qū)實(shí)施層流空氣凈化，并對消毒控制室的各類環(huán)境因素如溫度、濕度等進(jìn)行嚴(yán)格控制[5]。

為提高管理的力度和質(zhì)量，研究人員嚴(yán)格把控每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量狀況，包括：①對相關(guān)工作人員進(jìn)行集中的系統(tǒng)化培訓(xùn)，增強(qiáng)他們的工作責(zé)任心和服務(wù)意識，確保工作人員了解消毒供應(yīng)室的各項(xiàng)具體管理要求，熟悉所有工作流程。②工作人員必須在緩沖區(qū)做好更衣、個(gè)人清潔和消毒后方可進(jìn)入清潔區(qū)，進(jìn)行接下來的工作。③工作人員對手術(shù)室器械實(shí)施高溫滅菌處理時(shí)，要將各類器械的關(guān)節(jié)處打開，平放于專用的器械框內(nèi)，調(diào)好距離并置于專用洗滌架上。完成上述準(zhǔn)備工作后依據(jù)提前設(shè)定好的程序進(jìn)行消毒滅菌[6]。④工作人員對手術(shù)室器械進(jìn)行消毒滅菌等一系列程序時(shí)須嚴(yán)格按照既定的操作流程。滅菌完成后重點(diǎn)檢查器械包裝的完整性、閉合性、滅菌標(biāo)識及失效期[7]。⑤手術(shù)室器械在包裝過程中，須嚴(yán)格檢查其數(shù)量、質(zhì)量，粘貼滅菌標(biāo)示并放置包裝人員編號卡。工作人員須將驗(yàn)收合格的手術(shù)室器械分類并置于無菌架上。對于驗(yàn)收不合格的器械，需要重新進(jìn)行處理并追查原因。

1.3 觀察指標(biāo)

比較統(tǒng)計(jì)觀察組與對照組手術(shù)器械的質(zhì)量合格情況，包括清洗、包裝、表格記錄、發(fā)放質(zhì)量等。工作人員滿意度情況評定包括供應(yīng)室的環(huán)境、設(shè)備、布局、工作流程、工傷等評分指標(biāo)。滿分為100分。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測包括器械表面細(xì)菌數(shù)、空氣中細(xì)菌數(shù)和工作人員手部細(xì)菌數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室器械質(zhì)量合格情況對比

對比實(shí)施了質(zhì)量管理和一般管理的兩組手術(shù)室器械的質(zhì)量情況可知，觀察組手術(shù)器械無論是清洗、包裝還是表格記錄以及發(fā)放等合格率均高于對照組手術(shù)室器械，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見表1。

表1 消毒供應(yīng)室進(jìn)行質(zhì)量管理前后手術(shù)室器械質(zhì)量合格情況對比(%)

2.2 手術(shù)室工作人員滿意度

觀察組的工作人員在環(huán)境、設(shè)備、流程、布局及工傷情況等方面的滿意度較對照組相比均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。

表2 消毒供應(yīng)室進(jìn)行質(zhì)量管理前后手術(shù)室工作人員滿意度評分比較(±s，分)

2.3 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

觀察組的手術(shù)器械表面細(xì)菌數(shù)、空氣中細(xì)菌數(shù)及醫(yī)護(hù)人員手部細(xì)菌數(shù)較對照組相比有明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表3。

表3 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測比較(±s，cfu/cm2)

3 討論

研究顯示，經(jīng)過嚴(yán)格質(zhì)量管理的手術(shù)室器械其質(zhì)量明顯高于對照組，手術(shù)室器械清洗包裝無論在質(zhì)量合格情況、工作人員滿意度還是環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測方面均優(yōu)于常規(guī)管理模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，明確證實(shí)了手術(shù)室醫(yī)療器械嚴(yán)格質(zhì)量管理對手術(shù)室器械清洗包裝的重要性。有可能的原因包括：①消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理通過將工作人員分組分工的方式，從多個(gè)方面或角度持續(xù)地改進(jìn)手術(shù)室器械的質(zhì)量，同時(shí)定期巡檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取有效方式解決并避免類似情況的發(fā)生，以確保手術(shù)室器械的正常使用，進(jìn)一步降低院感發(fā)生率[8]。②先進(jìn)設(shè)備的引進(jìn)以及嚴(yán)格管理清洗、包裝、表格記錄和發(fā)放等手術(shù)室醫(yī)療器械清潔的各個(gè)環(huán)節(jié)，能夠有效減輕工作人員負(fù)擔(dān)，明顯降低各種不達(dá)標(biāo)事件的發(fā)生情況。同時(shí)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測情況也有了明顯改善。③通過實(shí)施信息化管理，消毒供應(yīng)室工作人員的工作態(tài)度、工作質(zhì)量和工作效率得到了顯著的提升。由于差錯(cuò)事件的減少，工作人員的積極主動(dòng)性和工作成就感也隨之提升，工作人員滿意度評分表的比較就很好地反應(yīng)了這一點(diǎn)[9-10]。

綜上所述，對消毒供應(yīng)室進(jìn)行質(zhì)量管理可以有效地提高手術(shù)室器械清洗的質(zhì)量，值得臨床大力推行。