婦女陰道分泌物真菌檢驗采用不同檢驗方法的對比分析

董愛民，馬愛青

(濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟南 250300)

0 引言

婦女陰道炎為婦科炎癥中的常見病，患病后可出現(xiàn)一系列癥狀表現(xiàn)，包括尿頻與陰道瘙癢及疼痛等，不利于女性健康，且對于其生活質(zhì)量也具有一定影響[1]。婦女陰道炎的發(fā)生受諸多因素影響，基礎(chǔ)病因為陰道微生態(tài)環(huán)境變化，致病微生物含量的增加，可引發(fā)陰道炎與輸卵管炎等諸多疾病[2]。對于婦科陰道炎的診斷，常需行病原體檢查，在明確誘因后制定具體治療方案[3]。本次研究中通過對200例患者的陰道分泌物真菌檢查結(jié)果調(diào)查，分析了不同微生物檢驗方法在婦科炎癥真菌檢驗中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2020年3月至2021年3月在院內(nèi)診治的婦科炎癥患者200例為觀察對象，分別行不同方式檢驗，對照組為婦科分泌物真菌培養(yǎng)，觀察組為婦科分泌物涂片鏡檢。200例患者中年齡26~45歲，均值(34.15±3.25)歲；有性生活史者135例，無性生活史者65例；高中及以下學歷42例，大專及以上學歷158例。納入標準：存在明顯婦科炎癥癥狀；均行陰道分泌物真菌檢驗；3d內(nèi)無性生活。排除標準：近期陰道局部用藥者；處在月經(jīng)期或妊娠期者；存在婦科腫瘤疾病患者。

1.2 方法

婦科分泌物真菌培養(yǎng)：采集陰道分泌物，接種沙保羅培養(yǎng)基，培養(yǎng)基由濟南百博生物有限公司提供，培養(yǎng)基置35℃孵箱培養(yǎng)，每日觀察一次，最長培養(yǎng)1周。判斷標準為，1周內(nèi)觀察到有真菌菌落生長，利用迪爾半自動細菌分析儀進行真菌鑒定和藥敏實驗。1周內(nèi)無真菌生長，培養(yǎng)結(jié)果顯示無真菌生長。

婦科分泌物涂片鏡檢：采集陰道分泌物，常規(guī)涂片，滴入10%KOH溶液2滴，完成鏡檢。判斷標準為，鏡下觀察到假菌絲或真菌孢子，代表涂片鏡檢為陽性，鏡下觀察無假菌絲或真菌孢子，代表陰性。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計不同方法下真菌感染檢出率及感染程度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 患者真菌感染檢出率

觀察組微生物檢驗下婦科真菌感染檢出率70.00%，小于對照組婦科真菌感染檢出率的79.00%，誤診率與漏診率分別21.00%與19.00%，大于對照組檢查方法下的17.5.00%與3.5.00%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者不同方法真菌感染檢出率對比結(jié)果(n，%)

2.2 患者婦科真菌感染程度

觀察組微生物檢驗中，Ⅲ度真菌感染率57.14%，小于對照組微生物檢驗中的68.99%，不同感染程度檢出率之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者婦科真菌感染程度對比結(jié)果(n，%)

2.3 觀察組真菌分布情況

140例真菌感染婦女中，白色念球菌構(gòu)成比最高為85.00%，其次為熱帶念球菌構(gòu)成比10.00%。見表3。

表3 觀察組真菌分布情況(n，%)

3 討論

婦女陰道炎以真菌感染為主，其中主要為假絲酵母菌，其他還有滴蟲和細菌、病毒感染等[4]。婦科炎癥性疾病的發(fā)生與患者自身免疫力、衛(wèi)生習慣、作息時間等均存在一定關(guān)聯(lián)。婦女陰道微生態(tài)環(huán)境變化，可導致菌群失衡，致病性微生物增加，出現(xiàn)外陰瘙癢、疼痛等一系列癥狀。對于婦科陰道炎需盡早接受有效治療，避免疾病發(fā)展加重對患者健康造成威脅。以陰道炎為例，在婦科疾病中發(fā)病率較高，對于陰道炎的診斷傳統(tǒng)手段為患者主訴與陰道檢查及實驗室檢查。參考患者主訴與以上幾項檢查結(jié)果雖然能夠初步對疾病做出判斷，但難以確診。多數(shù)患者在反復感染下也無法準確判斷病因，同時陰道炎多見混合感染，在一定程度上增加了臨床確診難度。陰道炎以細菌性陰道炎與真菌性陰道炎為主。真菌性陰道炎在育齡婦女中較為常見，與陰道中乳酸桿菌被高濃度厭氧菌、流感嗜血桿菌等替代相關(guān)。細菌性陰道炎的主要感染途徑為性傳播，但并非唯一途徑。細菌性陰道炎還可基于陰道內(nèi)窺鏡檢查、過早懷孕等因素所引發(fā)。在細菌性陰道炎診斷中，多數(shù)患者無特殊癥狀，常規(guī)表現(xiàn)為魚腥氣味稀薄分泌物，需要借助于實驗室檢查結(jié)果診斷。

陰道分泌物格蘭染色標本可永久性保存，且檢查費用較低。陰道分泌物格蘭染色對比鹽水涂片顯微鏡檢查精準度相對較高，且靈敏度較高。但基于涂片與干燥及染色所需時間較長，為此此種檢查手段普及應用或作為常規(guī)檢查方式受到限制。為此，生理鹽水涂片等檢查方式在婦科檢查中得到廣泛應用。真菌性陰道炎癥診斷金標準為，陰道分泌物在沙氏培養(yǎng)基中培養(yǎng)出真菌。分泌物在沙氏培養(yǎng)基培養(yǎng)與真菌鑒定所需時間可達到4d，培養(yǎng)基中加入顯色物質(zhì)，有助于縮短檢測時間。真菌顯色培養(yǎng)基放入不同顯色物質(zhì)，能夠?qū)崿F(xiàn)對不同真菌的鑒別。有關(guān)研究資料顯示，將顯色培養(yǎng)基作為真菌性陰道炎診斷工具，有助于提升真菌檢出率，同時還可進行不同真菌類型的鑒別診斷，識別出多種真菌類型[5]。借助于顯色培養(yǎng)基能夠鑒別普通培養(yǎng)基無法識別的真菌。

對于婦科炎癥疾病的診斷和治療，需要以病原學檢測結(jié)果為依據(jù)，可利用多種微生物檢驗方法。真菌檢驗中選擇真菌培養(yǎng)方式更有助于提升疾病診斷精準性，還可有效識別感染源，為后續(xù)治療提供指導[6]。在微生物檢驗中，分泌物培養(yǎng)法與鏡檢法較為常用[7]。結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果來看，觀察組微生物檢驗下婦科真菌感染檢出率70.00%，小于對照組婦科真菌感染檢出率的79.00%，誤診率與漏診率分別21.00%與19.00%，大于對照組檢查方法下的17.5.00%與3.5.00%，組間對比有差異性。分泌物涂片鏡檢陽性檢出率明顯低于分泌物真菌培養(yǎng)檢查法，漏診及誤診率明顯較低。除此之外，在婦女陰道炎感染程度方面，觀察組微生物檢驗中，III度真菌感染率57.14%，小于對照組微生物檢驗中的68.99%，不同感染程度檢出率之間具有差異性。在真菌分布情況上，調(diào)查結(jié)果顯示白色念珠菌發(fā)現(xiàn)率最高。分泌物真菌培養(yǎng)檢查能夠清晰顯示念珠菌形態(tài)，便于醫(yī)師辨認，可同步檢查陰道其他致病菌。臨床中針對疑似念珠菌陰道炎患者，若鹽水濕片法未發(fā)現(xiàn)真菌，可通過革蘭染色鏡或真菌培養(yǎng)等方式進一步觀察，以達到降低漏診率的效果[8]。

陰道分泌物直接涂片鏡檢尋找真菌孢子與菌絲可實現(xiàn)快速檢查，在門診中可得到廣泛應用。但基于多種因素影響，導致此種檢查手段具有較高的假陽性率與假陰性率，為此，其臨床應用價值具有一定限制。而此種手段檢查漏診率較高的原因為，真菌數(shù)量較少或孢子形態(tài)變化較大，以光滑念球菌的孢子為例，體積小且多以鐮刀狀存在，熱帶念珠菌孢子多以類似橢圓形存在。鏡檢陽性但通過培養(yǎng)顯示為陰性的原因可能為，部分油滴與精子或不明顆粒造成干擾，也可能基于患者服用抗真菌藥物治療后，真菌活性受到影響培養(yǎng)出陰性結(jié)果。鏡檢過程中需要關(guān)注到是否存在芽孢、孢子中是否存在小孢子等問題。有部分標本中為觀察到孢子，但發(fā)現(xiàn)菌絲，可參考格蘭染色特征做出判斷。臨床實踐經(jīng)驗與仔細觀察在提升鏡檢結(jié)果精準度上具有重要價值。本研究所用兩種檢查方式均具有各自優(yōu)勢，其一具有時間性優(yōu)勢，其二具有精準度的優(yōu)勢，可結(jié)合當下檢查具體需求進行選擇。

綜上所述，婦科陰道分泌物真菌檢驗可選擇不同微生物檢驗方式進行，分泌物真菌培養(yǎng)檢查精準度較高，但所用時間較長，分泌物涂片鏡檢所用時間短，但容易出現(xiàn)漏檢與誤診情況。