異丙酚和依托咪酯復合瑞芬太尼對老年無痛胃鏡患者的 呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響

李依娜，田佳雨

(1.牡丹江醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院麻醉，黑龍江 牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院，黑龍江 牡丹江 157000)

0 引言

老年群體屬于接受胃鏡檢查的特殊人群，因此類群體的生理機能、代償能力都處于下降趨勢，在胃鏡檢查期間耐受力比較低，再加上老年患者的藥代動力學、藥效學有所改變，患者機體對于藥物反應性增高，對于麻醉方案的要求比較高[1]。異丙酚在臨床應用期間具有起效快、蘇醒快的特點，是目前無痛胃鏡檢查期間首選藥物，但是對于循環(huán)呼吸產生的影響比較大，呈現(xiàn)為劑量依賴機制[2]。瑞芬太尼作為短效阿片類鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，臨床特點表現(xiàn)為起效迅速，半衰期恒定，在無痛胃鏡檢查期間應用可以縮短患者蘇醒時間，抑制呼吸的作用比較輕。依托咪酯作為新興短效催眠性鎮(zhèn)靜藥物，臨床特點表現(xiàn)為恢復迅速、麻醉平穩(wěn)，對于心血管以及呼吸系統(tǒng)產生的副作用比較小[3]。本文展開對照研究，分析評估老年患者在接受無痛胃鏡檢查期間異丙酚和依托咪酯復合瑞芬太尼對于呼吸循環(huán)系統(tǒng)產生的影響，現(xiàn)將具體研究內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接受無痛胃鏡檢查的老年患者作為研究主體，入院診治時間2018年3月至2020年3月，納選對象共計120例，將隨機數(shù)字表法作為對照研究分組方式，將所選對象納入于對照組和觀察組，患者一般資料分析匯總如下：對照組性別分布比例為男性37例，女性23例，年齡最小值為60歲，最大值為86歲，平均(73.16±2.44)歲；觀察組性別分布比例為男性38例，女性22例，年齡最小值為60歲，最大值為87歲，平均(73.42±2.49)歲，對照組、觀察組上述指標數(shù)值對比差異為P>0.05。

納入標準：納選對象符合無痛胃鏡指征；于接受檢查近三個月之內無胃腸鏡檢查史；納選對象年齡值均于60歲以上；認知功能正常、意識狀態(tài)清晰、檢查期間溝通、交流無障礙；病歷資料、隨訪資料完全；患者及家屬對研究內容知情；由醫(yī)院倫理委員會審核批準。

排除標準：對于研究期間所用麻醉藥物過敏者；伴隨發(fā)生嚴重心腦血管疾病或者心、肝、腎臟器功能障礙；患有全身感染性疾病者；具有家族性精神類疾病或者認知功能障礙者；研究期間不能積極配合；處于妊娠以及哺乳期者；臨床資料缺失或于研究中途退出者。

1.2 方法

納選對象在接受檢查措施前均禁食6h、禁水4h，在患者轉入至內鏡室以后實施無創(chuàng)血壓、心電、SPO2連續(xù)監(jiān)測，指導受檢者采取左側臥位，為患者創(chuàng)建左上肢靜脈通路，以醫(yī)囑為依據進行患者舒適體位調整，均靜脈注射瑞芬太尼，用藥劑量為04-0.6μg/kg，觀察組患者緩慢靜脈注射依托咪酯，注射劑量為0.10-0.15mg/kg，對照組靜脈注射異丙酚，注射劑量為1-2mg/kg，在患者意識狀態(tài)以及睫毛反應消失以后采取胃鏡檢查，檢查過程中密切關注心電圖、血壓、血氧飽和度等指標數(shù)值，在術中出現(xiàn)體動以及呃逆時追加初始劑量，對照組追加異丙酚0.5mg/kg，觀察組追加依托咪酯0.05g/kg，血壓指標數(shù)值低于基礎血壓指標的30%時應用麻黃堿5-10mg，對于心率指標低于每分鐘50次者應用阿托品0.3-0.5mg，如果血氧飽和度低于90%，落實面罩加壓給氧措施[4-5]。

1.3 觀察指標

血氧飽和度、血流動力學：應用麻醉措施以后對比分析對照組、觀察組收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率以及血氧飽和度等指標數(shù)值。

不良反應發(fā)生情況：統(tǒng)計分析兩組患者因麻醉藥物所引起的不良反應，例如上呼吸道梗阻、低氧血癥、肌陣攣、心率及節(jié)律改變以及惡心嘔吐等。

應激激素水平：對比評估對照組、觀察組血管緊張素、糖皮質激素、促腎上腺皮質激素等指標數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計學方法

借助于SPSS 24.0軟件對于本次對照研究期間相關數(shù)據分析處理，計量資料與正態(tài)分布相符合則表示為均數(shù)±標準差“±s”，獨立樣本采取“t”檢驗；計數(shù)資料以百分率“[n/(%)]”表示，獨立樣本取“χ2”檢驗，P<0.05說明組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血氧飽和度、血流動力學評估結果

對照組、觀察組血氧飽和度、血流動力學等指標數(shù)值對比差異有統(tǒng)計學意義，所得結果為P<0.05，如表1所示。

表1 血氧飽和度、血流動力學對比結果(±s)

表1 血氧飽和度、血流動力學對比結果(±s)

組別 例數(shù) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 呼吸頻率(次/分) 心率(次/分) 血氧飽和度(%)觀察組 60 104.19±11.39 72.17±6.89 15.44±3.77 77.65±4.85 97.04±7.24對照組 60 90.44±10.48 65.86±5.76 17.14±3.24 75.96±4.02 93.76±7.11 t -- 6.881 5.443 2.649 2.078 2.504 P-- 0.000 0.000 0.009 0.040 0.014

2.2 不良反應發(fā)生情況對比評估

對照組、觀察組不良反應發(fā)生概率所得數(shù)值對比差異有統(tǒng)計學意義P<0.05，見表2。

表2 不良反應發(fā)生情況評估量表(n，%)

2.3 血清應激激素水平對比評估

對照組、觀察組應激激素水平等對應數(shù)值對比差異有統(tǒng)計學意義，結果呈現(xiàn)為P<0.05，如表3所示。

表3 血清應激激素水平對比結果(±s，pg/mL)

3 討論

常規(guī)胃鏡檢查措施的臨床特點表現(xiàn)為痛苦感嚴重，部分患者在檢查期間會因此原因拒絕檢查，造成病情延誤。近年來，在醫(yī)療技術不斷進步的背景下，無痛胃鏡技術廣泛應用，此治療措施的適應證逐步擴大，對于消化道疾病的診斷以及治療具有一定幫助[6]。老年群體作為無痛胃鏡檢查期間的特殊群體，會因年齡因素的影響引起生理狀態(tài)繼發(fā)性改變，對于麻醉藥物的選擇劑量提出新的要求[7]。

本次研究結果表示為對照組、觀察組血氧飽和度、血流動力學等指標數(shù)值對比差異顯著，統(tǒng)計學分析結果為P<0.05；對照組、觀察組不良反應發(fā)生概率對比差異表現(xiàn)為P<0.05；對照組、觀察組應激激素水平等對應數(shù)值對比差異顯著，結果為P<0.05，分析原因如下：異丙酚在無痛胃鏡檢查期間對于抑制喉反射具有積極意義，應用優(yōu)勢主要體現(xiàn)為蘇醒時間短、起效快、修復完全等，但是異丙酚在應用期間可能會引起呼吸抑制、血流動力學障礙，出現(xiàn)低血壓、呼吸衰竭等相關不良反應[8]。依托咪酯作為非巴比妥類短效靜脈麻醉藥物的一種，其應用優(yōu)勢體現(xiàn)為蘇醒速度較快、鎮(zhèn)靜催眠作用理想，對于循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)產生的影響比較小，此外對于機體壓力感受器功能和外周血管舒縮功能、心肌收縮力產生的影響不大，患者于檢查期間血流動力學穩(wěn)定，可以保證機體自主呼吸[9]。胃鏡檢查對于胃腸道黏膜產生刺激作用，進而引發(fā)應激反應系統(tǒng)分泌大量的應激激素，造成麻醉期間炎癥因子大量表達和血流動力學不穩(wěn)定，對于麻醉效果以及麻醉深度產生影響，可能增加不適感，應用依托咪酯復合瑞芬太尼后患者機體應激激素水平增加幅度比較低，由此可見此麻醉措施對于胃鏡檢查期間的全身應激反應具有抑制作用[10]。

總而言之，對于接受胃鏡檢查的老年患者而言選擇應用依托咪酯復合瑞芬太尼麻醉措施可以穩(wěn)定患者機體狀況，減少對于應激系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)產生的不良影響，對于改善患者預后具有一定優(yōu)勢，值得借鑒以及推廣。