尼莫地平、阿司匹林對(duì)基層醫(yī)院偏頭痛的治療效果比較

李桂恒

(冠縣桑阿鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 內(nèi)科，山東 聊城 252511)

0 引言

偏頭痛在目前臨床上較為常見這種病情的發(fā)生有多種外界因素，有極為密切的官員又被稱為神經(jīng)血管性頭痛[1]，這種疾病的發(fā)生與血管收縮功能障礙和神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂有極為密切的關(guān)聯(lián)，患者在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)的內(nèi)部搏動(dòng)性疼痛。在近年來的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[2]，發(fā)現(xiàn)這種疾病的女性患者相較于男性患者來說，多出23倍，以上由此可見這種疾病的主要發(fā)病對(duì)象是女性，并且在臨床研究中發(fā)現(xiàn)有很多女性患者在發(fā)病以后患者的臨床認(rèn)知功能受損，相較于男性來說更為明顯[3]。在我們的中醫(yī)理論中認(rèn)為偏頭痛屬于頭風(fēng)范疇，而中醫(yī)理論認(rèn)為引發(fā)偏頭痛的主要原因是由于臟腑失調(diào)和氣血陰陽紊亂所導(dǎo)致的，這種疾病在發(fā)生時(shí)容易反復(fù)發(fā)作，并且臨床治療難度較大[4]。在近年來對(duì)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為給予患者相應(yīng)的聯(lián)合用藥能夠獲得較為良好的治療效果。阿司匹林是這種藥物的常用治療藥物，而尼莫地平是近年來興起的一種新興藥物，將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于患者的臨床治療中具有相應(yīng)的報(bào)道[5]。本次研究將2018年2月至2020年1月作為研究時(shí)段，在該時(shí)段將76名我院中收入的老年偏頭痛患者作為研究對(duì)象，探討在進(jìn)行偏頭痛患者的治療時(shí)，將尼莫地平、阿司匹林應(yīng)用于患者治療中的效果，分析其臨床可應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月至2020年1月作為研究時(shí)段，在該時(shí)段將76名我院中收入的老年偏頭痛患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)均分法分為兩組，記名為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，單組樣本量錄入38名。在對(duì)照組中有18例男性患者，其余20例均為女性患者，年齡58-38歲，患者年齡均值(67.4±6.7)歲，在實(shí)驗(yàn)組中有19例男性患者，其余19例均為女性患者，年齡55-82歲，患者年齡均值(69.8±6.3)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究患者資料符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；患者知曉自身資料被調(diào)取可能性；所有患者入院時(shí)符合臨床偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核驗(yàn)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)存在嚴(yán)重原發(fā)性疾病或器質(zhì)性疾病；患者基本資料不滿足本次實(shí)驗(yàn)要求；患者由于主觀因素可能無法進(jìn)行后續(xù)的實(shí)驗(yàn)調(diào)查或參加后續(xù)隨訪。

本次研究中所有患者基本資料由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將其錄入Excel表格，并確認(rèn)患者資料可進(jìn)行后續(xù)的對(duì)比(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者在進(jìn)行治療時(shí)口服芬必得以及谷維素進(jìn)行治療，患者根據(jù)自身病情由醫(yī)務(wù)人員判斷后進(jìn)行加減用量患者，芬必得每日用藥兩次，谷維素每日用藥三次均為口服用藥，患者在治療期間不可選擇其他任何藥物。

實(shí)驗(yàn)組患者則在接受治療時(shí)，選擇尼莫地平片聯(lián)合阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療。尼莫地平片在進(jìn)行用藥時(shí)每日用藥三次，每次用藥劑量為40mg。阿司匹林腸溶片在進(jìn)行治療時(shí)每日用藥一次，每次用藥劑量為100mg。

本次研究中所有患者連續(xù)治療，4周為一個(gè)療程，在所有患者連續(xù)治療一個(gè)療程后觀察療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療完成后，患者的頭痛以及其他伴隨癥狀完全消失，在觀察期內(nèi)，患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。有效：治療完成后，患者的頭痛癥狀以及其他伴隨癥狀有明顯減弱，患者日常生活不受影響。無效：治療完成后，患者臨床癥狀未見明顯改善。

在治療后，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的頭痛發(fā)作次數(shù)和頭痛持續(xù)時(shí)間進(jìn)行記錄，同時(shí)記錄患者的頭痛程度，判斷方式選擇VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在開展本次實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)檢查時(shí)，選擇計(jì)算機(jī)軟件SPSS 22.0for windows，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，確認(rèn)P<0.05則判斷計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)可參考。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比

在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率相較于對(duì)照組來說明顯更高，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比(n,%)

2.2 兩組患者治療后的癥狀改善狀態(tài)對(duì)比

在本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者在治療完成后，頭痛發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組同時(shí)發(fā)作的，持續(xù)時(shí)間相較于對(duì)照組更短，并且經(jīng)VAS評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于疼痛感受的整體較弱，各數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療后的癥狀改善狀態(tài)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療后的癥狀改善狀態(tài)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 頭痛發(fā)作次數(shù)(次/月) 發(fā)作持續(xù)時(shí)間(次/h) VAS評(píng)分(分)對(duì)照組 38 15.26±1.85 5.68±0.56 2.78±0.16實(shí)驗(yàn)組 38 6.25±0.96 2.68±0.16 1.26±0.19 T 8.2945 9.1877 8.2584 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

偏頭痛在臨床研究中發(fā)現(xiàn)具有明顯的反復(fù)性和周期性[6]，在臨床發(fā)作時(shí)患者十分容易出現(xiàn)精神功能，障礙，患者的腦部組織會(huì)受到不同程度的損傷，這種病情一旦發(fā)生，會(huì)對(duì)患者的正常生活和工作產(chǎn)生影響[7]。偏頭痛是一種高發(fā)性的臨床癥狀，在對(duì)患者進(jìn)行病情分析時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在頭痛之前會(huì)感覺自己怕光，并且有明顯的視線模糊的癥狀，也有一部分患者會(huì)出現(xiàn)眼睛脹痛的感覺[8]，并且患者的發(fā)病時(shí)間會(huì)持續(xù)半小時(shí)以上。有部分患者在發(fā)病時(shí)頭痛的感覺會(huì)發(fā)生在兩邊，也有一部分患者在發(fā)病時(shí)的癥狀會(huì)出現(xiàn)在一邊其中，患者在發(fā)病時(shí)以額顳部的癥狀為主，在患者發(fā)病時(shí)患者的疼痛感受有可能會(huì)擴(kuò)展至整個(gè)頭部患者，有可能會(huì)出現(xiàn)跳痛或者刺痛的情況[9]。其實(shí)有很多患者在治療過程中容易出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，也有少部分患者會(huì)出現(xiàn)面色潮紅和出汗的臨床癥狀。在近年來的臨床研究中認(rèn)為這種疾病的發(fā)生與遺傳和內(nèi)分泌等多種因素有極為密切的關(guān)聯(lián)，尤其是在近年來我國社會(huì)不斷發(fā)展的背景下，社會(huì)工作和生活的壓力增大，會(huì)直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)血管痙攣，引發(fā)偏頭痛的情況[10]。

其實(shí)偏頭痛患者在日常生活中并不會(huì)出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)。其實(shí)有很多偏頭痛患者在日常生活中往往會(huì)通過多種方式來進(jìn)行相應(yīng)的臨床診斷，常見的包括CT和MRI等[11]，但是我們其實(shí)可以發(fā)現(xiàn)應(yīng)用這些影像學(xué)檢查并不能夠明確患者的個(gè)體狀況。偏頭痛通常好發(fā)于40歲以上的中老年群體。有學(xué)者表明經(jīng)過古代的醫(yī)學(xué)者對(duì)偏頭痛的認(rèn)知并總結(jié)自己臨床經(jīng)驗(yàn)表明，虛、瘀、火、風(fēng)等的病機(jī)發(fā)展過程。據(jù)有關(guān)資料表明，“女人……五七，陽明脈衰，面部開始出現(xiàn)焦慮，頭發(fā)開始掉落；人都會(huì)遇見四旬，多數(shù)都有該疾病。由此可看出，該類群體中都會(huì)有相同的生理基礎(chǔ)，為元?dú)馓撎潱谠摶A(chǔ)上，由于身體品質(zhì)、以及膳食的區(qū)別，致使水不涵木，迫血妄行，脾不統(tǒng)血進(jìn)而突發(fā)偏頭痛。對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為給予患者氧療或者磁療能夠在一定程度上改善患者的機(jī)體功能，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)對(duì)偏頭痛患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)和在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但藥物保守治療依舊是改善患者治療效果的主要方式。

阿司匹林是目前臨床上常用的一種解熱鎮(zhèn)痛藥物，這種藥物是偏頭痛進(jìn)行治療的常用藥物，阿司匹林屬于一種前列腺素合成酶抑制劑，通過抑制血小板聚集以及活性物質(zhì)釋放，能夠在一定程度上避免患者顱內(nèi)外血管出現(xiàn)損傷，而尼莫地平，則屬于一種鈣離子拮抗劑，這種藥物具有極強(qiáng)的脂溶性，能夠輕易的通過血腦屏障直接作用于患者的腦血管和神經(jīng)細(xì)胞這種物質(zhì)，能夠?qū)颊吣X組織中的鈣離子濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并且快速隔離細(xì)胞膜鈣通道，這種藥物能夠抑制血管平滑肌收縮，并且使腦血管擴(kuò)張，有助于改善患者局部的微循環(huán)，同時(shí)還能夠避免患者出現(xiàn)腦血管痙攣的情況。近年來藥理研究中發(fā)現(xiàn)，尼莫地平在實(shí)際應(yīng)用過程中能夠有效抑制5-羥色胺的釋放和血小板聚集，同時(shí)還能夠抑制致痛性物質(zhì)釋放，對(duì)于偏頭痛的預(yù)防和治療來說產(chǎn)生的效果良好。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，通過兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同增效的效果，有助于保護(hù)患者的腦血管，同時(shí)降低偏頭痛的發(fā)病率，使患者的血管進(jìn)而損傷得到控制，避免患者出現(xiàn)進(jìn)一步的血管痙攣或損傷狀況。

兩種藥物在實(shí)際應(yīng)用過程中產(chǎn)生的效果良好，由本次研究結(jié)果可見，實(shí)驗(yàn)組通過聯(lián)合應(yīng)用尼莫地平和阿司匹林治療，總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后病情均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯更優(yōu)。在王金樹，秦曉東[12]的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，研究組患者聯(lián)合應(yīng)用尼莫地平與阿司匹林而對(duì)照組中患者單純應(yīng)用芬必得進(jìn)行治療，在結(jié)果中研究組的治療總有效率達(dá)到90.00%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，其研究結(jié)果與本次研究具有較高的相似性，但本次研究中并未對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，故而在后續(xù)的實(shí)驗(yàn)完善中，可以進(jìn)一步對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，以保障最終實(shí)驗(yàn)的整體質(zhì)量。但本次研究中針對(duì)患者在治療后的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行了相應(yīng)的分析，確認(rèn)患者治療后的個(gè)體狀況恢復(fù)良好。

在進(jìn)行偏頭痛患者的臨床治療時(shí)，選擇尼莫地平聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療，有助于保障患者的整體治療效果，同時(shí)緩解患者的臨床癥狀改善，患者的頭痛以及頭痛持續(xù)時(shí)間，使患者的疼痛狀況得到控制。