椎間孔鏡BEIS技術(shù)穿刺定位及減壓方法的臨床效果研究

梁偉，李文俊，楊建華

(廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院 疼痛科，廣東 韶關(guān) 512000)

0 引言

腰椎退行性病變是一種臨床常見的疾病之一，包括腰椎間盤突出及椎間管狹窄等，是由于椎間盤功能不斷下降導(dǎo)致的腰椎不穩(wěn)定引發(fā)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加導(dǎo)致的關(guān)節(jié)突出現(xiàn)增生及肥大導(dǎo)致的脊神經(jīng)壓迫后引發(fā)的一系列病變。目前，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，使得脊柱微創(chuàng)技術(shù)得以廣泛的應(yīng)用，其中徑皮穿刺椎間孔鏡技術(shù)在局麻下，可靶向摘除突出的椎間盤，解除神經(jīng)根管壓迫，通過松解后解壓成形，因而有較好的治療腰椎退行性病變[1]。且該技術(shù)通過準(zhǔn)確定位，把握穿刺角度，確定穿刺范圍，以達(dá)到精準(zhǔn)的治療效果。臨床實(shí)踐中，對(duì)椎間孔鏡BEIS技術(shù)穿刺定位及減壓方法的相關(guān)研究報(bào)道比較少，為此，本次研究針對(duì)這一研究成果進(jìn)行深入分析探討，目的是為腰椎退行性病變的臨床治療提供科學(xué)可靠、高效可行的治療方案。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選的100例腰椎退行性病變患者納入本次研究，研究起止時(shí)間2019年6月至2021年5月?；颊咧校?0例，女40例，年齡23-80歲，平均(50.6±4.2)歲；包括腰椎間盤突出50例，腰椎管狹窄癥30例，合并癥患者20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均徑腰椎CT及MRI等檢查、結(jié)合臨床癥狀及體征等綜合檢查確診腰椎退行性病變；符合椎間孔鏡BEIS技術(shù)穿刺定位及減壓手術(shù)治療指征；患者及家屬同意參與本研究；患者及家屬簽訂知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器官或系統(tǒng)病變者；肝腎、心臟功能異常者；存在腰部手術(shù)史、腰部骨折及惡性腫瘤疾病及感染者；先天性椎管狹窄者；存在手術(shù)及麻醉禁忌證者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)?；颊咭话阗Y料對(duì)比，具有同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 BEIS 技術(shù)穿刺定位

指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，患側(cè)朝上，將健側(cè)腰部墊軟枕，屈髖45°，屈膝90°，將毛巾卷放置在大腿之間，保證骨盆垂直于手術(shù)床，使用擋板將前胸后背固定，軀體以軀干冠狀面垂直水平面。采用術(shù)前MRI軸位片及矢狀位片，確定棘突連線位于椎體中線，腰椎側(cè)彎并位于標(biāo)準(zhǔn)正位像上，錐上下終板平行。保證責(zé)任椎間盤上下終板在標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位像上保持一條直線。調(diào)整雙側(cè)上關(guān)節(jié)突重疊，盡量擺放為三角形，盡量暴露椎間孔。選擇合適的穿刺點(diǎn)，包括確定后正中線、水平線、安全線、角度線及旁開距離，以MRI正位及側(cè)位片進(jìn)行體表定位，選擇責(zé)任椎間隙下位椎體后上緣中點(diǎn)，在與上關(guān)節(jié)突頂點(diǎn)的連線位置，找到與髂嵴最高點(diǎn)。兩者相交處的延長線(A點(diǎn))到髂嵴的距離，確定其與頭端方向距離(A)，通過這一距離確定責(zé)任節(jié)段。并在上述a點(diǎn)與后正中線垂直線上，以直角尺下壓皮膚，并在軀干背側(cè)與冠狀面平行的位置將皮膚壓緊，并以量尺直角與皮膚相交的點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)(b點(diǎn))。將B點(diǎn)與后正中線的垂直距離定為旁開棘突距離(B)。以患者腰椎曲度及體型進(jìn)行B的增減，并在確定進(jìn)針點(diǎn)后，選擇不銹鋼針，以40mL的利多卡因(1%)實(shí)施局部麻醉，定位上關(guān)節(jié)突，微淘整后，貼著上關(guān)節(jié)突尖部腹側(cè)位置至下位椎體后上緣，穿刺，并保證針尖定位在后背正中棘突連線位置。不能順利穿刺的，可調(diào)節(jié)旁開棘突距離，并將髂嵴最高點(diǎn)至頭端的距離進(jìn)行調(diào)整，確定好進(jìn)針點(diǎn)后，再重新穿刺定位。之后建立通道，將導(dǎo)絲置入，將穿刺針退出，實(shí)施導(dǎo)管逐級(jí)擴(kuò)張軟組織，將TOMshidi 定位針置入，將導(dǎo)管退出，并將帶神經(jīng)的保護(hù)鈍頭的骨鉆沿著導(dǎo)絲置入椎間孔。之后工作套管旋轉(zhuǎn)置入椎間孔中，置入深度合理把握，直到放入椎間孔內(nèi)，順利建立通道。術(shù)后再次實(shí)施MRI軸位片及矢狀位片確定穿刺情況。

1.2.2 減壓方法

進(jìn)行椎間盤分區(qū)，將椎間孔鏡置入后鏡中，按照腰椎結(jié)構(gòu)顯露順序，將雙極射頻、韌帶咬鉗及磨鉆對(duì)椎間孔區(qū)的鈣化及發(fā)生肥厚的黃韌帶及增生的關(guān)節(jié)突切除，修平整，擴(kuò)大椎間孔，將椎間孔1、2區(qū)的操作空間擴(kuò)大，將出口神經(jīng)根顯露，解除出口根壓迫。再進(jìn)入第2區(qū)，將狹窄的隱窩進(jìn)行減壓，將行走根外側(cè)顯露，將包裹神經(jīng)根的粘連組織剝離，對(duì)椎間盤纖維環(huán)實(shí)施成形操作，將突出的髓核摘除。在實(shí)施1區(qū)減壓，將行走根及硬膜囊腹側(cè)組織探查，發(fā)現(xiàn)壓迫的原因，清除壓迫的組織，并將游離或突出的髓核摘除。

1.3 觀察指標(biāo)

分析BEIS技術(shù)穿刺定位效果；隨訪1年，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，以疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估，評(píng)分0-10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比；隨訪1年，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年的腰椎功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，以日本骨科協(xié)會(huì)治療評(píng)分(JOA)評(píng)估，評(píng)分0-29分，分?jǐn)?shù)與功能障礙成反比[2]。改善指數(shù)=[(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/29-治療前評(píng)分]×100%。改善指數(shù)為0.75以上為優(yōu)，改善指數(shù)0.50-0.84為良，改善指數(shù)低于0.50為差，優(yōu)良率=優(yōu)比例+良比例[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 BEIS技術(shù)穿刺定位效果分析

100例患者共行穿刺定位112次，其中99次穿刺定位進(jìn)針點(diǎn)未進(jìn)行調(diào)整，其余13次穿刺均經(jīng)調(diào)整后重新穿刺成功，穿刺耗時(shí)20min左右。

2.2 手術(shù)前后疼痛程度對(duì)比

術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年，患者疼痛VAS評(píng)分逐漸降低，且與術(shù)前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前后疼痛程度對(duì)比(±s，分)

2.3 手術(shù)前后腰椎JOA評(píng)分對(duì)比

術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年患者腰椎JOA評(píng)分逐漸提升，與術(shù)前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；患者腰椎JOA評(píng)分改善優(yōu)良率96.00%。見表2。

表2 手術(shù)前后腰椎JOA評(píng)分對(duì)比(±s，分)

3 討論

腰椎退行性病變是中老年群體中的多發(fā)病及常見病，相關(guān)研究顯示，該疾病在臨床上的發(fā)病率高達(dá)10%以上[4]。該疾病對(duì)患者的正常工作和生活影響比較大，還會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，需要進(jìn)行有效的干預(yù)。隨著微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)的不斷發(fā)展和更新，脊柱內(nèi)鏡技術(shù)也逐漸應(yīng)用在臨床中，其中椎間孔鏡在脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用中是較為有效的治療手段[5]。

BEIS 技術(shù)是椎間孔鏡輔助下的一種穿刺定位技術(shù)，其在穿刺定位及神經(jīng)根減壓中的應(yīng)用效果顯著，對(duì)于腰椎間盤突出及椎間孔狹窄等疾病的治療中，通過專業(yè)的穿刺技術(shù)，解除椎間盤、實(shí)施纖維環(huán)成形及切除骨贅，應(yīng)用效果好[6-7]。而通過BEIS 技術(shù)穿刺定位，建立通道，并將對(duì)側(cè)上關(guān)節(jié)突腹側(cè)實(shí)施磨鉆減壓，松解神經(jīng)根，能夠達(dá)到緩解患者疼痛，改善其腰椎功能的效果[8]。椎間孔鏡下 BEIS 通道技術(shù)是較為安全有效的脊柱內(nèi)鏡手術(shù)操作方式，在腰椎退行性病變，尤其是腰椎管狹窄中的治療，在伴隨基礎(chǔ)疾病患者中也具有較安全的應(yīng)用效果，手術(shù)切口小，出血量少，且穿刺定位準(zhǔn)確，不會(huì)破壞脊柱的生理結(jié)構(gòu)，因而患者接受度較高[9]。BEIS 定位穿刺建立通道及實(shí)施鏡下減壓，具有保證神經(jīng)根周圍充分減壓的效果，可有效緩解患者腰椎退行性病變癥狀，顯著改善患者的腰椎功能，因而臨床應(yīng)用效果顯著[10]。本次采取的一針定穿刺點(diǎn)技術(shù)，選取的定位器提供了一種簡(jiǎn)單、快捷、準(zhǔn)確尋找穿刺點(diǎn)的方法，術(shù)前實(shí)施MRI側(cè)位片可節(jié)省角度線和安全線時(shí)間，正位片可節(jié)省后正中線和水平線的時(shí)間。有效減少透視次數(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，易于推廣，價(jià)格便宜、材料易得、操作簡(jiǎn)單，容易在基層醫(yī)院推廣。

本次研究結(jié)果顯示，100例患者共行穿刺定位112次，其中99次穿刺定位進(jìn)針點(diǎn)未進(jìn)行調(diào)整，其余13次穿刺均經(jīng)調(diào)整后重新穿刺成功，穿刺耗時(shí)20min左右；術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年，患者疼痛VAS評(píng)分逐漸降低，且與術(shù)前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年患者腰椎JOA評(píng)分逐漸提升，與術(shù)前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；患者腰椎JOA評(píng)分改善優(yōu)良率96.00%。這一研究結(jié)果，說明建立標(biāo)準(zhǔn)化的經(jīng)皮椎間孔鏡BEIS穿刺定位建立通道，并實(shí)施鏡下減壓，可有效改善患者腰椎疼痛癥狀，改善腰椎功能，臨床應(yīng)用效果好。

綜上，椎間孔鏡BEIS技術(shù)穿刺定位及鏡下減壓的實(shí)施，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)安全性高，操作空間大，治療腰椎退行性病變的效果好。