單孔腹腔鏡針對(duì)20歲至40歲女性婦科手術(shù)中的應(yīng)用效果

王鴻雁

(吉林市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132001)

0 引言

微創(chuàng)外科手術(shù)成為了當(dāng)前外科手術(shù)重點(diǎn)發(fā)展趨勢(shì)，隨著腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)當(dāng)中的應(yīng)用和發(fā)展，可以在婦產(chǎn)科，泌尿科等多種疾病治療中發(fā)揮積極的成效，有效減小手術(shù)創(chuàng)傷，特別是對(duì)術(shù)后無(wú)遺留瘢痕等具有積極的技術(shù)改進(jìn)效果。單孔腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快速、術(shù)中疼痛偏低的優(yōu)勢(shì)。針對(duì)20歲至40歲期間，年輕女性患者具有極高的推廣應(yīng)用價(jià)值。本次研究針對(duì)特定群體的女性患者，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)性研究，分析應(yīng)用單孔腹腔鏡的臨床效果，并對(duì)單孔腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行相應(yīng)討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我 院 在 2019年6月 至 2020年6月 期 間 收 治 的60例行腹腔鏡的年輕女性患者為研究樣本，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式的不同劃分兩個(gè)組別，分別為觀察組(30例)與對(duì)照組(30例)。觀察組患者年齡為 20~40歲，平均(27.34±5.33)歲。對(duì)照組患者年齡為 20-39歲，平均(27.34±5.34)歲。兩組患者的年齡等資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究?jī)?nèi)容經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)隨機(jī)訪問(wèn)，獲得患者或家屬知情同意，具有研究前提保障。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)女性，年齡均>19 歲，且≤40 歲；(2)符合腹腔鏡手術(shù)的治療指征及臨床診斷；未進(jìn)行輔助治療、無(wú)精神及語(yǔ)言或溝通交流障礙、為首次行腹腔鏡手術(shù)、兩組患者均為同一術(shù)者操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)史、有其他嚴(yán)重急性病癥者、手術(shù)禁忌證者、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者、病例資料缺失者。

1.2 治療過(guò)程

觀察組患者采用單孔腹腔鏡手術(shù)治療。在患者臍上緣作長(zhǎng) 1 cm 縱形切口，保留腹腔鏡，進(jìn)行腹腔鏡探頭插入Triport 5 mm通道操作，實(shí)施順利，并從Triport的另外2個(gè)孔置入彎分離鉗，對(duì)操作力求精細(xì)，在采用單孔腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)操作。

對(duì)照組患采用常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。并對(duì)一些患者臍下緣作長(zhǎng)1 cm縱形切口進(jìn)行保留腹腔鏡處理，在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)做長(zhǎng)1.5 cm切口，再置入10 mm Trocar，恥骨聯(lián)合上方2 cm及右旁開(kāi)正中線2 cm處做長(zhǎng)0.5 cm切口，置入 5 mm Trocar，對(duì)一些具體情況，麥?zhǔn)宵c(diǎn)做長(zhǎng)0.5 cm切口，置入5 mm Trocar，再進(jìn)行常規(guī)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

開(kāi)始進(jìn)行相應(yīng)數(shù)據(jù)對(duì)比，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后切口愈合及恢復(fù)情況。采用VAS量表對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n/%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組患者與對(duì)照組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間上無(wú)明顯差異(P>0.05)，術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間方面，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(n=30，±s)

2.2 兩組患者術(shù)后切口愈合及恢復(fù)情況

觀察組30例中，采用輸卵管切除術(shù)5例、卵巢腫瘤剝除術(shù)10例，輸卵管開(kāi)窗術(shù)及盆腔粘連松懈術(shù)8例，輸卵管造口術(shù)7例；對(duì)照組30例中，采取輸卵管切除術(shù)5例，卵巢腫瘤剝除術(shù)10例，輸卵管開(kāi)窗術(shù)及盆腔粘連松懈術(shù)8例，輸卵管造口術(shù)7例。對(duì)照組和觀察組切口均是甲級(jí)愈合，臍疝未發(fā)生，術(shù)后并發(fā)癥未發(fā)生。

3 討論

腹腔鏡經(jīng)過(guò)多年的不斷發(fā)展，其技術(shù)已經(jīng)獲得了升級(jí)。單孔腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)期快等眾多優(yōu)點(diǎn)，成為了婦科常見(jiàn)手術(shù)種類(lèi)。但是，起操作難度偏大、器械操作難度高，均對(duì)于這一技術(shù)的普及有著一定影響。因此，需要婦科醫(yī)生建立良好的心態(tài)，重視這一技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，并積極推廣這一技術(shù)。單孔腹腔鏡手術(shù)中器官或組織結(jié)構(gòu)的牽拉問(wèn)題單孔腹腔鏡手術(shù)中器官或組織結(jié)構(gòu)的牽拉也是需要解決的重點(diǎn)問(wèn)題[1]。需要采用額外的工具通過(guò)相同的切口進(jìn)行協(xié)助牽拉。彈藥考慮對(duì)操作空間以及增加器械兩者之間影響，可以采用其他方法包括2~3 mm牽引器械、磁力牽引裝置、縫線固定等[2]。使用額外的切口置入微型器械也具有極為優(yōu)越的效果。使用縫線牽拉的方式安全度以及可靠度均值得肯定，成本也相對(duì)合理。縫線的固定，采用腹壁穿刺孔置入縫線方法，提升了操作的靈活度和便捷度，同時(shí)，腹壁留下瘢痕的可能性也降低[3]。但是需要指出，采用可轉(zhuǎn)彎或有關(guān)節(jié)的器械，對(duì)于醫(yī)師的操作難度有一定提高影響，右手控制的彎曲器械，會(huì)出現(xiàn)在視野左側(cè)，這一影響需要在手術(shù)操作前進(jìn)行考慮，建議醫(yī)生改變傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)的固有思維，并對(duì)自身的操作習(xí)慣進(jìn)行一定的研究。

本次研究結(jié)果顯示，單孔腹腔鏡臨床研究針對(duì)輸卵管切除術(shù)、卵巢腫瘤剝除術(shù)，輸卵管開(kāi)窗術(shù)及盆腔粘連松懈術(shù)，輸卵管造口術(shù)進(jìn)行了分析，具有較好的治療效果。單孔腹腔鏡對(duì)于卵巢成熟性囊性畸胎瘤患者有極為優(yōu)越的治療效果，降低創(chuàng)傷程度的同時(shí)，增加了患者恢復(fù)速度，也本研究中，觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分為(2.42±0.52)分，明顯低于對(duì)照組的(3.53±1.26)分(P<0.05)；兩組患者切口均為甲級(jí)愈合且無(wú)臍疝發(fā)生，術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，證實(shí)兩種手術(shù)方式均有較好的療效。在術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比可以得出，并無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、住院周期等，也明顯低于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)患者，具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

綜上所述，單孔腹腔鏡技術(shù)具有窗口小、未明顯增加手術(shù)時(shí)間、明顯增加出血量。術(shù)中疼痛度低。住院周期縮短。熟手瘢痕小的優(yōu)勢(shì)，在臨床治療中效果優(yōu)越，適宜推廣。但是需要指出的是，單孔腹腔鏡手術(shù)依舊具有較多的局限性和不足，傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)器械，需要通過(guò)不同的腹壁切口，在腹腔內(nèi)進(jìn)行進(jìn)入。因此通過(guò)器械之間的操作，形成三角操作方式，實(shí)現(xiàn)手術(shù)操作全過(guò)程，相對(duì)比于傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)單孔腹腔鏡手術(shù)中的手術(shù)器械，采用并行的方式進(jìn)行，容易產(chǎn)生相互影響作用，最終提升了手術(shù)的整體難度，產(chǎn)生了“筷子效應(yīng)”[4]。同時(shí)，在影像設(shè)備方面依舊存在較多的局限性，在針對(duì)單孔腹腔鏡手術(shù)而專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的影像設(shè)備，存在很多技術(shù)問(wèn)題，限制手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行精準(zhǔn)操作的需求。因此，單孔腹腔鏡手術(shù)需要手術(shù)人員掌握熟練技術(shù)，選擇合適的病例對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行細(xì)節(jié)完善，要針對(duì)手術(shù)的特點(diǎn)，努力開(kāi)發(fā)更適宜單孔腹腔鏡手術(shù)器材和相應(yīng)設(shè)備為手術(shù)提供較為優(yōu)越的硬件環(huán)境條件保障[5]。