自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療輕中度痔瘡的臨床特點(diǎn)及情況分析

海米提·胡西塔爾，梁小東

(新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000)

0 引言

在肛腸相關(guān)的疾病中，痔瘡有較高的發(fā)病率，這是優(yōu)于肛管或直腸下端中的靜脈充血腫大所導(dǎo)致的，患者在進(jìn)行排便的過程中會(huì)出現(xiàn)出血、疼痛、瘙癢等[1]。誘發(fā)痔瘡發(fā)生的因素非常多，其中包括了不良的排便習(xí)慣，如排便用力、長(zhǎng)時(shí)間排便等，長(zhǎng)期的腹瀉或便秘，同時(shí)慢性心臟病或肝臟疾病也會(huì)導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生，長(zhǎng)期的食用低纖維的食品、飲酒、辛辣食品也會(huì)導(dǎo)致痔瘡發(fā)生[2]。在患病早期，患者常長(zhǎng)不會(huì)發(fā)生任何明顯的針狀，但是進(jìn)入中期時(shí)就會(huì)出現(xiàn)肛周疼痛、排便后出血、肛門區(qū)域有腫塊或隆起。套扎術(shù)是一種通過將特制的膠圈套扎于內(nèi)痔的根部利用膠圈的彈性將痔的血液循環(huán)進(jìn)行阻斷，使其壞死[3]。此次研究通過對(duì)痔瘡患者使用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)進(jìn)行治療，探討分析制動(dòng)痔瘡套扎術(shù)在臨床治療中的特點(diǎn)及情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2020年3月至2021年3月間于我院接受治療的中度痔瘡患者共130例，通過抽簽的方法分為對(duì)照組和觀察組各65例，觀察組中男性患者38例，女性患者27例，年齡區(qū)間在22至71歲之間，平均(46.27±2.71)歲，病程時(shí)長(zhǎng)在1至21年之間，平均病程為(10.46±2.13)年，其中混合痔21例，外痔22例，內(nèi)痔22例；對(duì)照組中男性患者37例，女性患者28例，年齡區(qū)間在23至72歲之間，平均(46.31±2.66)歲，病程時(shí)長(zhǎng)在1至22年之間，平均病程為(10.51±2.18)年，其中混合痔23例，外痔20例，內(nèi)痔22例。兩組患者一般資料間對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并取得同意，告知患者及其家屬并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行相同的體征等常規(guī)的檢查，兩組患者進(jìn)行相同的術(shù)前準(zhǔn)備，其中包括：①在術(shù)前30min對(duì)兩組患者使用開塞露，以便于將機(jī)體內(nèi)的糞便進(jìn)行排空，并清潔患者的肛管等部位；②對(duì)負(fù)壓吸引器的密閉性進(jìn)行檢查。

對(duì)對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，即微波治療，其內(nèi)容為：①在患者肛門位置進(jìn)行局部麻醉，消毒；②在齒狀線位置約5mm處的脫垂扎入真實(shí)注射器，下針時(shí)需要注意需要連續(xù)穿刺4個(gè)痔塊左右。

對(duì)觀察組患者采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)，其內(nèi)容為：①指導(dǎo)患者進(jìn)行截石位并保持；②將擴(kuò)張器至于患者的肛門位置；③確定好齒狀線的位置后，將負(fù)壓吸引器于自動(dòng)套扎腔連接好；④利用負(fù)壓器對(duì)痔核進(jìn)行抽吸，當(dāng)痔核到達(dá)腔管內(nèi)時(shí)，弱負(fù)壓吸引器的壓力小于0.9MPa時(shí)，扎膠圈便會(huì)自動(dòng)釋放，持續(xù)套扎5個(gè)痔塊。如果脫出的痔核小于2個(gè)，進(jìn)行1次套扎術(shù)，弱環(huán)形脫垂痔核則需要進(jìn)行兩次套扎術(shù)，兩次手術(shù)需要間隔1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者與手術(shù)相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、愈合時(shí)間、術(shù)中出血量并對(duì)比；將兩組患者在手術(shù)之后的痛感進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)比，痛感評(píng)分以VAS量表進(jìn)行量化，總分10分，分?jǐn)?shù)越高則痛感越強(qiáng)烈；將兩組患者的治療有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)比，分為顯效、有效和無效，顯效為患者的痛感基本消失，排便時(shí)不會(huì)出現(xiàn)出血等癥狀，有效為痛感有所消失，但是在排便時(shí)還會(huì)有出血等癥狀，其余為無效。將兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)比，并發(fā)癥包括了切口水腫、肛門疼痛、便血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 愈合時(shí)間(d) 出血量(mL) 術(shù)后疼痛(分)觀察組 65 17.31±4.11 7.96±2.21 76.94±6.89 2.96±0.61對(duì)照組 65 36.17±6.31 16.07±3.25 96.26±8.91 5.23±1.01 t 20.192 16.637 13.826 15.511 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療有效率對(duì)比

觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，且對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療有效率對(duì)比(n,%)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥的發(fā)生明顯低于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n,%)

3 討論

隨著工作方法逐漸變得需要久坐，以及近年來辛辣食物的流行，痔瘡患者數(shù)量也逐漸增多。通過研究發(fā)現(xiàn)痔瘡的發(fā)生與生活作息是息息相關(guān)的，如長(zhǎng)時(shí)間的久坐、長(zhǎng)期飲酒食、食用辛辣食品、錯(cuò)誤的排便方法等。痔瘡是臨床中非常常見的肛腸科疾病，是直腸下端的肛墊發(fā)生了病理性肥大[4]。根據(jù)痔所處的位置不同，可分為三類，分別是內(nèi)痔、外痔和混合痔。目前臨床診斷中內(nèi)痔是對(duì)肛墊起到支持作用的組織、血管叢和動(dòng)靜脈吻合出現(xiàn)了病理性改變或產(chǎn)生了移位。外痔是齒狀線遠(yuǎn)端的血管叢發(fā)生擴(kuò)張或血栓形成所導(dǎo)致?；旌现叹褪腔颊哳净剂藘?nèi)痔和外痔[5]。目前，臨床中并未探明痔瘡的具體發(fā)病機(jī)制，或許是由多種原因共同造成。目前臨床中認(rèn)為痔瘡的發(fā)生原因有，靜脈曲張：肛墊最主要的構(gòu)成結(jié)構(gòu)就是皮下的靜脈叢，皮下靜脈叢發(fā)生病理性擴(kuò)張或血栓形成與痔瘡的發(fā)生有著一定的聯(lián)系[6]。解剖學(xué)中，不具備靜脈瓣的門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈以及直腸中靜脈叢具有管壁薄、位置淺的特點(diǎn)；而且直腸末端的黏膜下組織很容易因?yàn)闊o法進(jìn)行有效鍛煉變得非常柔軟，以上原因均會(huì)導(dǎo)致肛門或肛周的靜脈叢發(fā)生靜脈曲張。此外，處于腹腔最下部的直腸末端很容易受到各種外力因素導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生，如長(zhǎng)時(shí)間的保持坐姿、長(zhǎng)期便秘、懷孕、前列腺增大等，均會(huì)導(dǎo)致直腸的靜脈血液回流受到限制。肛墊下移學(xué)說：肛墊起閉合肛管、節(jié)制排便作用。正常情況下，肛墊是附著在肛管肌壁上，并且保持著放松的狀態(tài)；排便時(shí)受力會(huì)被向下推進(jìn)，排便后借助彈力縮回。當(dāng)組織的彈力減弱后，肛墊就會(huì)進(jìn)行充血、下移形成痔[7]。

在對(duì)痔瘡患者的臨床治療中，原本就有通過對(duì)痔核進(jìn)行套扎，利用膠圈的彈性將痔的血循環(huán)進(jìn)行阻斷，使痔核發(fā)生缺血性壞死的套扎術(shù)的存在，而隨著科技的發(fā)展，在對(duì)痔瘡患者的治療鄰域中，自動(dòng)套扎術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。通過儀器可以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)痔核進(jìn)行負(fù)壓抽吸，之后達(dá)成套扎的目的。此次研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)中度痔瘡患者進(jìn)行治療時(shí)選擇自動(dòng)套扎術(shù)能夠有效的縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，術(shù)后患者所需的愈合時(shí)間更短且患者在手術(shù)后的痛感沒有其他手術(shù)高，能夠有效的提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，同時(shí)在術(shù)中患者的出血量更低，能夠保證手術(shù)的安全性。通過這種對(duì)痔進(jìn)行套扎的手術(shù)能夠更加有效的對(duì)患者達(dá)成治愈的效果。相比之下，常規(guī)的手術(shù)治療方法需要更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，且更容易出現(xiàn)便血等并發(fā)癥，還有可能在進(jìn)行手術(shù)之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，讓患者更是苦不堪言。

綜上所述，臨床治療中度痔瘡時(shí)選擇自動(dòng)套扎術(shù)能夠有效的減少患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果，且具有較高的安全性，值得臨床推薦。