嚴(yán)重痔瘡應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)療法與PPH痔瘡手術(shù)療法治療的效果及安全性評價

汪星星

(潛江市婦幼保健院，湖北 潛江 433100)

0 引言

痔瘡屬于臨床常見肛腸疾病，患有此病后所引起的出血及脫垂癥狀將嚴(yán)重性影響患者的日常生活，以致于降低其生活質(zhì)量[1]。若錯過痔瘡治療最佳時間，將導(dǎo)致病情發(fā)展為嚴(yán)重性痔瘡，此病治療難度相對較大且容易誘發(fā)嚴(yán)重性不良并發(fā)癥，以既往傳統(tǒng)手術(shù)療法治療該病癥并不能獲得令人滿意的療效，該手術(shù)方案下存在有創(chuàng)傷性大及疼痛嚴(yán)重的缺點(diǎn)[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在該病癥手術(shù)治療中的應(yīng)用，使得PPH手術(shù)(吻合器痔環(huán)切術(shù))在臨床上得到了極大的應(yīng)用，該手術(shù)創(chuàng)傷性小，可減輕患者痛苦度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)?；诖?，本次研究中對本院2016年1月至2021年1月收治的45例嚴(yán)重痔瘡患者隨機(jī)分組后實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)及PPH手術(shù)后療效進(jìn)行了研究觀察，如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年1月至2021年1月收治的45例嚴(yán)重痔瘡患者隨機(jī)分為對照組22例與研究組各23例。組間資料具有可比意義(P>0.05)：對照組中男/女：12/10，年齡均值為(40.8±8.6)歲，病史均值為(5.4±1.1)年，其中8例為內(nèi)痔、8例為外痔、6例為混合痔；研究組中男/女：13/10，年齡均值為(40.5±8.8)歲，病史均值為(5.5±1.3)年，其中6例為內(nèi)痔、7例為外痔、10例為混合痔。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與嚴(yán)重痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；首次接受手術(shù)治療；同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它肛腸科疾病、合并臟器功能障礙、急性感染、凝血障礙、精神疾患[3]；手術(shù)禁忌證；病情嚴(yán)重需調(diào)整治療方案；治療前半個月接受系統(tǒng)物理治療或藥物治療[4]。

1.2 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)：術(shù)前為患者行灌腸操作，次數(shù)約為2-3次，進(jìn)行腰硬復(fù)合麻醉，借助于器械擴(kuò)張肛門，以充分暴露肛門病變，而后以外樁放射狀行切口，進(jìn)行分離步驟后，使血管鉗彎曲平行至肛管縱軸，并以“8”字型對痔瘡進(jìn)行縫合結(jié)扎，最后剪去痔組織。

研究組實(shí)施PPH手術(shù)：術(shù)前為患者行灌腸操作，次數(shù)約為2-3次，進(jìn)行腰硬復(fù)合麻醉，取截石位，應(yīng)以規(guī)定程序進(jìn)行消毒，借助于肛門鏡擴(kuò)張器擴(kuò)張患者的肛門，插入內(nèi)筒及外筒，于肛門內(nèi)將內(nèi)筒取出來，并于肛門周圍皮膚處將外筒固定好，以專用縫合線及縫扎器對相應(yīng)黏膜進(jìn)行縫合，將吻合器前端置入至縫合處上方，確定縫合線較為緊實(shí)后對吻合器進(jìn)行連接，將縫合線于一側(cè)孔內(nèi)引出，而后對吻合器進(jìn)行旋轉(zhuǎn)及擰緊，擊發(fā)吻合器，切除肛門內(nèi)部殘留黏膜，持續(xù)30s后松開、取出，借助于肛門鏡對吻合切口進(jìn)行檢查，若存在出血現(xiàn)象，可使用腸線進(jìn)行縫合止血操作。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效：顯效：疼痛、便血及脫出等癥狀完全消失，經(jīng)檢查痔消失；有效：疼痛、便血及脫出等癥狀明顯緩解，經(jīng)檢查痔明顯縮??；無效：未滿足以上治療要求[5]。(2)手術(shù)治療情況：統(tǒng)計患者手術(shù)治療情況，包括有術(shù)中治療指標(biāo)(用時、出血)以及術(shù)后治療指標(biāo)(疼痛及水腫消退、傷口愈合)。(3)血清疼痛應(yīng)激指標(biāo)：采集患者5mL的空腹靜脈血，經(jīng)離心處理后以酶標(biāo)儀對神經(jīng)肽Y、神經(jīng)生長因子以及白細(xì)胞激素-6指標(biāo)進(jìn)行測定。(4)并發(fā)癥發(fā)生率：包括失禁、感染及出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)以SPSS 26軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用χ2計算，計量資料用t計算，若P<0.05，即可判定差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

研究組療效有效率的95.65%明顯高于對照組的68.18%，P<0.05，見表1。

表1 療效比較[n(%)]

2.2 手術(shù)治療情況比較

研究組患者手術(shù)用時、疼痛消退、水腫消退及傷口愈合時間指標(biāo)均明顯短于對照組，出血指標(biāo)明顯少于對照組，P<0.05，見表2。

表2 手術(shù)治療情況比較(±s)

表2 手術(shù)治療情況比較(±s)

組別 例數(shù)(n) 用時(min) 出血(mL) 疼痛消退(d) 水腫消退(d) 傷口愈合(d)對照組 22 69.32±11.67 48.65±10.36 5.65±1.32 6.32±1.67 8.65±0.32研究組 23 59.32±1.45 10.65±1.32 2.65±0.37 4.38±1.67 5.65±0.32 t-- 4.078 17.452 10.482 3.895 31.436 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 血清疼痛應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)前組間血清疼痛應(yīng)激指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；術(shù)后3d研究組患者的各項(xiàng)血清疼痛應(yīng)激指標(biāo)上升幅度明顯低于對照組，P<0.05，見表3。

表3 血清疼痛應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

表3 血清疼痛應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)(n) 神經(jīng)肽Y(μg/L) 白細(xì)胞激素-6(pg/mL) 神經(jīng)生長因子(pg/mL)術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)前 術(shù)后3d對照組 22 156.46±19.91 244.65±10.34 10.32±1.89 19.90±3.54 54.27±10.11 101.37±18.98研究組 23 156.09±18.87 198.58±11.34 10.31±1.68 14.69±2.78 54.43±9.98 83.67±12.21 t -- 0.064 14.221 0.018 5.504 0.053 3.737 P -- 0.949 0.000 0.985 0.000 0.957 0.000

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率的13.04%明顯低于對照組的40.91%，P<0.05，見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

嚴(yán)重性痔瘡病癥的主要治療方式為手術(shù)療法，目前常見的手術(shù)類型有傳統(tǒng)手術(shù)及PPH手術(shù)，其中前者手術(shù)方式創(chuàng)傷性較大，后者屬于微創(chuàng)手術(shù)，較為適應(yīng)當(dāng)前加速康復(fù)外科需求[6]。

PPH手術(shù)基于肛墊下移學(xué)說發(fā)展而來，本次研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，此手術(shù)可明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷性，增強(qiáng)療效及加快術(shù)后康復(fù)。該手術(shù)實(shí)施目的不在于徹底性消除痔瘡，而是會借助于特制吻合器環(huán)切直腸黏膜及相應(yīng)組織，以此對痔上動脈供給進(jìn)行阻斷，有效控制出血，使痔體萎縮，直至癥狀完全性消除。

區(qū)別于傳統(tǒng)手術(shù)，PPH手術(shù)下會盡可能的對患者病變肛墊進(jìn)行保留，而傳統(tǒng)手術(shù)治療下則會將包裹或者是連帶著未病變肛墊進(jìn)行切除，這在一定程度上將減弱機(jī)體肛門控便能力[7]。同時，PPH手術(shù)下可為患者提供充分的手術(shù)視野，便于提高手術(shù)精準(zhǔn)性及有效性，保障良好的手術(shù)治療效果，該手術(shù)下所使用的吻合器可在短時間內(nèi)一次性完成吻合步驟，這將簡化手術(shù)操作，減少手術(shù)出血量，縮短手術(shù)用時，改善術(shù)后疼痛感[8]。而傳統(tǒng)手術(shù)卻會對患者進(jìn)行重復(fù)銳性分離，致使產(chǎn)生半開放傷口，造成出血較多及術(shù)后恢復(fù)時間的延長[9]。為保障PPH手術(shù)有良好的效果，應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際病情狀況對縫合線位置進(jìn)行調(diào)整，以免縫合太深引起排便異常、縫合太淺引起傷口拉傷，同時需保障手術(shù)醫(yī)師有良好的專業(yè)素養(yǎng)，嚴(yán)格遵照無菌操作原則，最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[10]。

總結(jié)：對比傳統(tǒng)手術(shù)，PPH手術(shù)治療嚴(yán)重痔瘡療效更明顯，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷性及疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，加快康復(fù)，縮短住院時間。