良肢位擺放康復(fù)護理模式在老年腦梗塞/腦梗死后遺癥 患者康復(fù)護理中的應(yīng)用效果

黎燕妮，黃鳳仙，方艷敏

(江門市第三人民醫(yī)院，廣東 江門 529000)

0 引言

腦梗塞也稱腦梗死、缺血性腦卒中，是一種腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的腦組織缺血或者缺氧性疾病。該疾病多發(fā)于40歲-70歲的中老年人群中。腦梗塞實施積極的臨床治療后，可在一定程度上改善患者臨床癥狀，控制梗死面積。而相關(guān)研究顯示，腦梗塞患者預(yù)后并不理想，其中肢體功能障礙發(fā)生率相對較高，是導(dǎo)致老年人群殘疾的主要原因。考慮到腦梗塞患者肢體障礙后遺癥對其生存質(zhì)量存在嚴重影響，為此臨床建議患者接受規(guī)范早期康復(fù)訓(xùn)練，盡量恢復(fù)患者肢體活動能力及生活自理能力[1]。良肢位擺放屬于治療性體位，臨床應(yīng)用結(jié)果顯示對于促進康復(fù)效果具有積極作用。本次研究將本院接受康復(fù)治療的老年腦梗塞后遺癥患者作為研究對象，觀察分析實施良肢位擺放康復(fù)護理模式對康復(fù)效果的影響。詳情匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院接受康復(fù)治療的老年腦梗塞后遺癥患者56例作為研究對象，篩選時間為2020年4月至2020年10月。隨機抽簽法均分兩組(各28例)。觀察組男女比例15:13，60-76歲，平均(63.70±2.45)歲。對照組男女比例1:1，60-79歲，平均(64.16±10.03)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗塞。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷性誘發(fā)腦梗塞或是意識不清醒患者；并發(fā)其他嚴重器質(zhì)性疾病患者；無法正常溝通患者。兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施康復(fù)護理模式：根據(jù)患者情況，進行按摩、床上被動及主動運動，逐漸過渡到床下運動及獨立行走運行訓(xùn)練。鍛煉的內(nèi)容主要是進行肢體關(guān)節(jié)活動、健側(cè)肌力維持等。還可以循序漸進進行翻身、床頭抬高，床上坐起等訓(xùn)練。并盡量保持坐位平衡?；颊吣軌虮３址€(wěn)定的坐位后，可指導(dǎo)患者進行床旁站立以及步行訓(xùn)練，提高患者下肢功能。本階段可使用肢體平衡器或者矯正器等輔助訓(xùn)練。逐步開展上下樓梯等訓(xùn)練?；謴?fù)比較好時，可實施逐漸負重訓(xùn)練，提高患者肌力。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施良肢位擺放康復(fù)護理模式：(1)患者仰臥，置一軟墊于患側(cè)肩胛骨下避免后縮，患側(cè)上肢外展和肢體呈90°角，肢體擺放需要關(guān)注患者活動度及耐受度；患側(cè)手掌展開，可使用分指板或是鹽袋；患側(cè)髖關(guān)節(jié)放置軟枕，避免髖關(guān)節(jié)外展；膝關(guān)節(jié)下放置小枕，避免關(guān)節(jié)過度屈伸(屈伸角度不超過30°)；足部持續(xù)中立位，必要時可使用肢具避免足下垂，也可床尾部放一枕頭，改善長期體位擺放導(dǎo)致的屈肌痙攣；(2)將健側(cè)肢體放于下方保持臥位，要求重心向前，患側(cè)上肢和肢體成100°角，伸直上肢前臂向前旋，伸展收治，手腕部位呈背伸狀；利用墊枕使患側(cè)下肢保持屈膝屈髖(90°)，足部蹬踏在枕頭上必要時可使用肢具；(3)患肢置于下方保持側(cè)臥位，要求重心向前，向前伸直肩關(guān)節(jié)和畫呢上肢肘部，保持手心向上避免受到壓迫；伸展髖部，健側(cè)膝蓋微曲，將軟枕墊放在膝蓋到腳部分，確?；紓?cè)下肢不受到壓迫，也可拉伸患側(cè)韌帶強化本體感覺。

1.3 觀察指標(biāo)

肢體運動功能采用簡化 Fugl-Meyer運動功能量表評估，50分以下為嚴重運動功能障礙。采用Barthel 指數(shù)評分法進行評估生活自理能力，20分以下，生活完全不能自理[2]。

匯總兩組康復(fù)階段相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：關(guān)節(jié)攣縮、足內(nèi)翻、肌痙攣、肩部疼痛[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)護理后患者肢體運動評分及生活自理能力評分兩組對比

康復(fù)護理后對照組患者Fugl-Meyer、Barthel評分均低于觀察組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 康復(fù)護理后患者肢體運動評分及生活自理能力評分 兩組對比(±s，分)

2.2 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況兩組對比

觀察組，肩部疼痛及關(guān)節(jié)攣縮各1例，本組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%(2/28)，對照組，肩部疼痛3例，關(guān)節(jié)攣縮及肌痙攣各2例，足內(nèi)翻1例，本組并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%(8/28)，經(jīng)計算，χ2=4.383，P=0.036。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦梗塞是一種腦部供血、供氧不足導(dǎo)致的腦組織受損性疾病?；颊叩玫接行У闹委熀螅瑯O可能因為腦部組織和神經(jīng)損傷導(dǎo)致后遺癥，其中發(fā)生率較高的為肢體功能障礙，會影響患者運動功能和正常生活，加重患者家庭以及社會負擔(dān)[4]。腦梗塞預(yù)后恢復(fù)為醫(yī)學(xué)界關(guān)注重點。臨床中在對癥治療同時，選擇合理時間開展康復(fù)護理干預(yù)，有助于提升患者肢體運動能力及生活自理能力，減低殘疾等級，改善預(yù)后情況[5]。

根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論的建議，腦梗塞后遺癥患者，需及早進行康復(fù)訓(xùn)練。主要目的為促進受損神經(jīng)組織修復(fù)，改善中樞神經(jīng)缺氧、缺血情況，恢復(fù)肢體或是其他功能。常規(guī)康復(fù)護理模式，通常采取主動或是被動運動訓(xùn)練，促進恢復(fù)肢體活動能力，總體效果尚可[6]。良肢位擺放屬于治療性體位干預(yù)，對于機體存在的異?；顒幽芰ο拗评脙糁敌头瓷湟种苹蚴浅掷m(xù)性控制進行有效緩解。能夠降低患側(cè)腫脹程度，通過變換體位避免長期持續(xù)壓迫肢體，加速肢體巡夜循環(huán)[7]。實施良肢位擺放康復(fù)護理模式，有助于降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，能夠加速肢體功能恢復(fù)速度。另外研究結(jié)果顯示通過實施良肢位擺放，還有助于緩解患側(cè)疼痛感，能夠提升患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，降低抵觸情緒，以便獲得更加理想的康復(fù)效果[8]。

研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組Fugl-Meyer評分及Barthel評分均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生低于對照組(P<0.05)。這與相關(guān)研究結(jié)論具有一致性，說明在常規(guī)康復(fù)護理模式基礎(chǔ)上同時聯(lián)合實施良肢位擺放康復(fù)護理模式，有助于提升整體康復(fù)效果，確?；颊咧w活動能力及生活自理能力良好恢復(fù)。另外，實施良肢位擺放，還有助于降低康復(fù)過程中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，腦梗塞患者在得到就是有效治療后可保證患者生命安全，但是預(yù)后情況不理想，極易發(fā)生后遺癥。其中最為常見的為肢體功能障礙，后遺癥會直接影響到其正常生活和工作。為了對其實施有效的干預(yù)，本課題在常規(guī)康復(fù)護理模式基礎(chǔ)上同時開展良肢位擺放，實施不同體位訓(xùn)練，可提升肢體康復(fù)訓(xùn)練效果，最大程度改善后遺癥情況，促進患者具備正常生活自理能力，降低殘疾率，應(yīng)用價值顯著值得推廣并應(yīng)用于臨床中。