白癜風(fēng)患者用藥依從性現(xiàn)狀及干預(yù)措施探討

王晶晶

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065)

0 引言

白癜風(fēng)是一種慢性皮膚疾病，具有病程長，易復(fù)發(fā)，需要長期治療的特點[1]。藥物治療是白癜風(fēng)常用的治療方法之一。但患者需長期用藥難以堅持，成為限制藥物發(fā)揮療效的重要因素。良好的用藥依從性可以提高療效，促進疾病轉(zhuǎn)歸，達到最佳治療目的[2]。目前白癜風(fēng)患者用藥依從性相關(guān)研究較少，本研究主要調(diào)查白癜風(fēng)患者用藥依從性現(xiàn)狀，并探討提高依從性的方法，以期為提升臨床療效提供相關(guān)思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣法，選取2019年12月至2020年12月期間在我院就診的200例白癜風(fēng)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床診斷明確符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[3]白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者知情同意參與本研究；(3)治療方案以藥物為主；(4)未成年患者可由家長代訴者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重皮膚病及其他系統(tǒng)疾病者；(2)有精神病或認知障礙無法正常溝通、及完成本研究者；(3)聯(lián)系方式錯誤及未能完成調(diào)查者。

1.2 調(diào)查方法

本研究為回顧性研究，以HIS系統(tǒng)溯源及電話回訪方式進行資料收集。回訪內(nèi)容包括患者一般資料、疾病相關(guān)資料及用藥情況?；颊哂盟幰缽男栽u估采用Morisky 藥物依從性量表(MMAS-8)。量表共8個問題，總分8分，依從性等級劃分為高(8分)、中(6~7分)和低(<6分)三個等級。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

用Microsoft Excel 軟件錄入回訪信息，使用SPSS 21.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，以數(shù)(n)和率(%)表示計數(shù)資料，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共回訪了200例患者，其中2例因故死亡，9例拒絕參加，成功調(diào)查189例，有效調(diào)查率為94.50%?；卦L患者男64例，女125例，中位年齡36歲，范圍為2-70歲，平均年紀(jì)(34.69±13.38)歲。

2.2 依從性得分

本次調(diào)查中白癜風(fēng)患者用藥依從性總體處于較低水平。患者用藥依從性得分最高分為8，最低分為0.25，平均得分為：4.97±2.26，依從性高者36例，依從性中等者43例，依從性低者110例，三組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.00(P<0.05)。具體得分及分組情況見表1。此外，MMAS-8調(diào)查結(jié)果顯示有57.67%的患者認為記住規(guī)律用藥有困難，55.56%的患者有用藥遺忘史，47.62%患者認為長期堅持用藥有困難，有1/3的患者外出時不帶藥物。MMAS-8各項得分情況見表2。

表1 白癜風(fēng)患者用藥依從性得分具體情況

表2 Morisky 藥物依從性量表具體得分情況[n(%)]

2.3 依從性低組原因

對110例依從性差的患者進行了原因調(diào)查，而依從性差的常見原因為：療效欠佳、遺忘、季節(jié)因素、病程過長、錯誤認知、工作繁忙、疫情影響、經(jīng)濟因素及其他。具體情況見圖1。

圖1 白癜風(fēng)患者用藥依從性低組的常見原因

3 討論

3.1 用藥依從性現(xiàn)狀

白癜風(fēng)患者用藥依從性現(xiàn)狀不容樂觀，用藥依從性亟待提高。本次回訪結(jié)果顯示，有80.95%的患者用藥依從性不佳，有58.20%依從性差，僅有36例患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時、按量堅持用藥。白癜風(fēng)患者用藥依從性平均得分為：4.97±2.26，整體處于較差水平。本研究采用的MMAS-8量表靈敏度和特異性分別為0.93和0.44，已被多國用于評估各種慢性病用藥依從性[4]。根據(jù)MMAS-8量表內(nèi)容，影響依從性具體行為表現(xiàn)在：不能長期堅持用藥、忘記用藥、記住規(guī)律用藥有困難和外出時不隨身攜帶藥物。

3.2 依從性低組原因分析

白癜風(fēng)患者依從性差的常見原因為：療效欠佳、遺忘、季節(jié)因素、病程過長、工作繁忙、新冠疫情影響、錯誤認知、經(jīng)濟因素及其他。白癜風(fēng)疾病本身具有病因尚不明確，治療周期長，易復(fù)發(fā)的特點，需要患者長期堅持治療，而患者在用藥過程中易出現(xiàn)忘記用藥或厭倦心理[5]；此外，患者在治療過程中具有診療心切、急于見到成效、期待過高、治療易失望的心理特點[6]，這種心理會導(dǎo)致患者在對治療效果不滿意時失去信心，對治療方案產(chǎn)生懷疑，降低用藥依從性。

3.3 提高白癜風(fēng)患者用藥依從性措施

結(jié)合MMAS-8中影響依從性的具體行為及依從性低組患者不依從的主要原因，發(fā)現(xiàn)影響白癜風(fēng)患者用藥依從性的主要因素為：遺忘、療效欠佳、季節(jié)因素、錯誤認知、病程過長。而療效、病程、依從性之間有著相互影響的關(guān)系。下面主要從遺忘、季節(jié)、認知這三個方面探討提高依從性的措施。

3.3.1 應(yīng)用移動通訊技術(shù)

本次回訪中有超一半患者存在用藥遺忘史，且遺忘是影響依從性差患者的主要因素之一。可使用以現(xiàn)代智能通訊技術(shù)為基礎(chǔ)的督導(dǎo)措施來提高用藥依從性[7]。當(dāng)下常用的移動通訊技術(shù)如(不限于)：(1)社交媒體平臺：微信或QQ等平臺可以定期推送健康知識及利用病患群解答患者疑惑，如宋穎等[8]基于微信平臺的居家護理可有效調(diào)節(jié)患者調(diào)節(jié)負性情緒，強化遵醫(yī)行為。(2)專業(yè)應(yīng)用程序：現(xiàn)已有多款服藥提醒APP可下載使用，可個性化設(shè)置鬧鈴提醒患者服藥及復(fù)診時間，具有操作簡便，便攜，智能和人性化等優(yōu)點[9]，此外，因其在智能手機上操作，還具有私密性，可保護患者隱私。(3)智能電子藥盒：智能電子藥盒可存儲藥物、監(jiān)測取藥記錄、提醒患者服藥、復(fù)診等功能。相對于其他幾種現(xiàn)代技術(shù)，電子藥盒可以將服藥記錄傳輸給醫(yī)生，實施遠程監(jiān)控，對患者用藥進行系統(tǒng)化管理，同時，藥箱有聲音和警示燈閃爍提醒，適用于不會使用智能手機的老年人。諸多研究證明現(xiàn)代技術(shù)的使用可以有效提高患者的依從性[10]。

3.3.2 臨床治療因時制宜

臨床醫(yī)生在治療時要“因季節(jié)制宜”，本文回訪季節(jié)為冬季，部分患者因軀干部位穿脫衣物不便，或非暴露部位有衣物遮擋白斑而間斷或中斷外用藥，影響其用藥依從性。臨床醫(yī)生在選擇治療方案時可因時、因部位制宜。例如，非暴露部位患者冬天可以選擇顆粒劑、丸劑、片劑或其他劑型口服藥物，避免成藥水劑過涼，外用藥涂擦不便等弊端。夏天對于多汗部位或暴露部位的白斑可減少外用藥，或者避免有色藥物涂擦，調(diào)整為光療或口服藥等治療方式，避免汗水與外用藥混合或稀釋。

3.3.3 引導(dǎo)正向認知

正確的認知有利于患者樹立正確的就醫(yī)觀念，減少焦慮，增強治療信心，提高治療依從性。在回訪過程中發(fā)現(xiàn)，患者對白癜風(fēng)存在錯誤認知，如：“白癜風(fēng)無法治愈”“白癜風(fēng)會傳染”等，這些錯誤認知使患者無法堅定治療信心，挫傷用藥積極性。有研究[11]顯示患者對疾病的正確知識主要來源于醫(yī)生，但在治療過程中僅有部分患者得到醫(yī)生對病情的詳細描述，因此醫(yī)生在治療過程中需承擔(dān)起健康教育的責(zé)任。臨床上可以通過門診就診、定期開展專題講座、發(fā)放教育手冊等形式對患者進行健康宣教，讓患者對疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后有明確認知。對患者而言，規(guī)范就醫(yī)，積極主動了解疾病常識，避免廣告、周圍非專業(yè)人士誤導(dǎo)，也同等重要。

依從性差不僅影響疾病治療效果、降低患者治療信心，而且也會導(dǎo)致患者反復(fù)就診，增加經(jīng)濟負擔(dān)，浪費醫(yī)療資源等后果[2]。因此臨床醫(yī)生應(yīng)積極承擔(dān)起健康宣教及定期督促病人用藥的責(zé)任；患者家屬應(yīng)給與患者更多的支持與鼓勵；患者本身也應(yīng)努力提高疾病認知能力，主動配合臨床治療，提高用藥依從性，達到更好的復(fù)色效果。