水中分娩對低風(fēng)險產(chǎn)婦圍產(chǎn)期妊娠結(jié)局的影響臨床研究

邢忠興，吳金梅，郭麗芳

(滄州市婦幼保健院 產(chǎn)科，河北 滄州 061000)

0 引言

現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)學(xué)越來越注重自然分娩的倡導(dǎo)，其中對水中分娩的推廣較多。水中分娩指的是在溫水中分娩的一種方式，可幫助其獲取更為舒適的分娩姿勢，水浮力便于產(chǎn)婦較為自由的活動，溫水浸泡也具有一定的緩解疼痛作用，可縮短分娩時間，降低產(chǎn)后撕裂傷等風(fēng)險[1-2]。但目前關(guān)于該種分娩方式的安全性研究較少，更多的集中在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程方面。而本次選取2020年3月至2021年3月期間在我院分娩的低風(fēng)險產(chǎn)婦共80例，分組研究常規(guī)分娩和水中分娩對妊娠結(jié)局的影響，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月期間在我院分娩的低風(fēng)險產(chǎn)婦共80例，均為單胎和頭位妊娠，根據(jù)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，包括對照組(n=40)和觀察組(n=40)，對照組產(chǎn)婦年齡為23~38歲，均值(30.8±2.5)歲，孕周為37~42周，均值(39.6±1.7)周；觀察組產(chǎn)婦年齡為24~36歲，均值(30.2±2.3)歲，孕周為37~41周，均值(39.1±1.5)周，兩組一般資料輸入至統(tǒng)計學(xué)軟件顯示無明顯差異(P>0.05)，可比。研究已獲得我院倫理委員會操作的批準(zhǔn)與監(jiān)督。

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周達(dá)到37周及以上；有陰道分娩指征；無妊娠并發(fā)癥或傳染病等風(fēng)險因素；無難產(chǎn)因素；產(chǎn)婦及家屬對本次研究知情，且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并產(chǎn)道狹窄產(chǎn)婦；合并陰道分娩禁忌證產(chǎn)婦；合并梅毒、艾滋病、乙肝或丙肝等傳染病產(chǎn)婦；合并陰道感染產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組行常規(guī)分娩，產(chǎn)婦宮口開至3cm后將其轉(zhuǎn)移到待產(chǎn)床，抬高床頭至30°左右，呈截石位，伸直其雙腿自然分娩。

觀察組行水中分娩，產(chǎn)婦宮口開至4至5cm時將其轉(zhuǎn)移至溫水浴缸內(nèi)，水溫控制在36℃至38℃左右。產(chǎn)婦需增加飲水量，每2h休息片刻，間隔10至15min左右檢測1次胎心，直到分娩。娩出胎頭后馬上將其托舉至水面上，重點(diǎn)關(guān)注避免臍帶撕脫，由助產(chǎn)士剪斷臍帶。胎兒軀體部分可浸沒在水下進(jìn)行體溫調(diào)節(jié)。分娩期間根據(jù)產(chǎn)婦需求進(jìn)行產(chǎn)科操作并進(jìn)行對癥給藥和治療。產(chǎn)婦分娩期注意事項(xiàng)包括：產(chǎn)婦呈坐立姿勢時，浴缸內(nèi)溫水深度應(yīng)維持在其胸部以下位置；在第一產(chǎn)程期間適當(dāng)進(jìn)行能量補(bǔ)充以增強(qiáng)分娩體力；間隔15min進(jìn)行1次胎心監(jiān)測，及時了解胎兒情況；浴缸內(nèi)水體必須潔凈，將浴缸內(nèi)的排泄物或分泌物進(jìn)行及時清理[3]；若有必要可在溫水中為產(chǎn)婦開展陰道檢查；若發(fā)生臍帶纏繞過緊情況，需配合產(chǎn)婦在浴缸外呈站立位，維持該姿勢直至胎兒娩出[4]；胎兒娩出及產(chǎn)婦出浴缸后及時剪斷臍帶；制定針對水中分娩可能出現(xiàn)的異常情況的緊急預(yù)案，發(fā)生異常時根據(jù)預(yù)案給予對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)中疼痛評分、產(chǎn)程持續(xù)時間和產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

疼痛評分分值為0~10分，分值越高則疼痛越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布且方差齊的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分、產(chǎn)程持續(xù)時間和產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)婦疼痛評分相較于對照組更低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時間和產(chǎn)后出血量經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件比較無明顯差異(P>0.05)。如表1：

表1 兩組疼痛評分、產(chǎn)程持續(xù)時間和產(chǎn)后出血量比較(±s)

表1 兩組疼痛評分、產(chǎn)程持續(xù)時間和產(chǎn)后出血量比較(±s)

組別n疼痛評分(分)產(chǎn)程持續(xù)時間(min)產(chǎn)后出血量(mL)觀察組40 4.62±0.25 625.65±52.34 315.25±23.63對照組40 6.38±0.47 629.45±50.46 316.58±25.44 t 20.909 0.331 0.242 P<0.05 >0.05 >0.05

2.2 兩組產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥比較

觀察組產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組更低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件比較差異顯著(P<0.05)。如表2：

表2 兩組產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

根據(jù)我國2019年婦幼健康事業(yè)發(fā)展報告中的數(shù)據(jù)顯示，我國孕產(chǎn)婦死亡率從2010年的30/10萬已經(jīng)降至18.3/10萬，同時新生兒死亡率為6.1%，而在2010年該數(shù)據(jù)則為13.1%，由此可見近十年來我國孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率呈下降趨勢，健康水平有所提升[6]。分娩是一項(xiàng)重要的生理過程，常規(guī)陰道分娩痛苦程度較高，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、尿潴留、會陰撕裂以及新生兒窒息等多種母嬰并發(fā)癥風(fēng)險高，會對母嬰健康及生命安全造成一定的威脅，因此提升分娩舒適度和安全性至關(guān)重要[7]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，圍生醫(yī)學(xué)也得到了明顯的提升，人們的生產(chǎn)觀念從傳統(tǒng)降低母嬰風(fēng)險逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┤诵曰途珳?zhǔn)化兼具的分娩，而水中分娩因具有人性化與自然化特點(diǎn)，在越來越多孕產(chǎn)婦中受到歡迎。

水中分娩是近年來現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)學(xué)著重倡導(dǎo)的一種新型分娩方法。但現(xiàn)階段水中分娩尚無統(tǒng)一定義，臨床中普遍指的是分娩發(fā)動后，產(chǎn)婦浸泡在浴缸或特制分娩池中，選擇躺、蹲、跪或坐等多種自由體位分娩，主要目的是減輕其分娩疼痛，促進(jìn)分娩順利，是一種自然分娩的助產(chǎn)方法[8]。有研究認(rèn)為水中分娩包括兩種方式，一是在分娩第一產(chǎn)程中進(jìn)入浴缸溫水中，即溫水浸泡；二是在第一和第二階段浸入水中分娩，即水下分娩，二者相互聯(lián)系也各具獨(dú)立性[9]。還有研究認(rèn)為水中分娩指的是胎兒在水中娩出；而水浸泡指的是產(chǎn)婦在浴缸或分娩池內(nèi)浸泡，但胎兒即將娩出時離開溫水環(huán)境，在產(chǎn)床中繼續(xù)完成分娩[10]。雖然二者概念有差異，但目前很多研究中并未嚴(yán)格對二者給予區(qū)分，故其統(tǒng)稱水中分娩。

水中分娩與常規(guī)分娩方式相比，在水浮力的作用下可以幫助產(chǎn)婦放松肌肉和情緒，可使產(chǎn)婦在子宮收縮方面給予更多關(guān)注和精力，以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。并且常溫和常壓條件下水的比重為1，正常情況下人體肺內(nèi)充滿氣體時比重約為0.974，在水浮力影響下孕婦在水中呈失重狀態(tài)，有利于緩解重力對盆底肌造成的壓迫，對宮頸擴(kuò)張有促進(jìn)作用，此外水中分娩時產(chǎn)婦可呈直立位、半臥位或蹲位等多種體位，對骨盆擴(kuò)張與肌肉松弛有積極影響[11]。在本次研究中觀察組采取水中分娩，結(jié)果顯示疼痛評分、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，探究其原因，與溫水溫度信號對疼痛信號傳遞有減輕或阻斷作用有關(guān)。同時水波對其背部肌肉也有按摩作用，可減小宮頸阻力，并且溫水能夠有效降低兒茶酚胺釋放量，減輕過度焦慮神經(jīng)遞質(zhì)和疼痛水平，并減少人工干預(yù)使用和鎮(zhèn)痛類藥物的應(yīng)用，不僅緩解分娩疼痛效果較好，對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)也有一定的促進(jìn)作用[12]。此外水浮力可以減小陰道同外界之間的壓力差，并且溫水也會減慢運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度，可增加肌松力度，擴(kuò)張或軟化盆底肌肌肉，可有效增強(qiáng)會陰伸展性，以有效減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

4 結(jié)束語

綜上所述，低風(fēng)險產(chǎn)婦圍產(chǎn)期進(jìn)行水中分娩能夠有效降低產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險，緩解分娩疼痛，提升分娩安全性，因此可將其在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。