社區(qū)老年人自理能力現(xiàn)狀及影響因素分析

劉慧瑩，張志剛，申希平，楊彥，張彩云

(1.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415100；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究所，甘肅 蘭州 730000；4.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院手術(shù)部，湖南 長(zhǎng)沙 410000；5.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理部，甘肅 蘭州 730000)

0 引言

據(jù)蘭州市民政局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，蘭州市2017年60歲及以上人口超過(guò)60萬(wàn)，占人口總數(shù)的19.44%，高于全國(guó)全省老齡化水平，人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻。并且蘭州市老齡化存在未富先老、高齡化、空巢化、獨(dú)居化、老齡化發(fā)展程度高、地區(qū)老齡化發(fā)展呈現(xiàn)集聚趨勢(shì)等特點(diǎn)[1]，這些特點(diǎn)都給蘭州市老年人的健康帶來(lái)了極大威脅。自理能力又稱日常生活活動(dòng)能力(Activities of DailyLiving, ADL)世界衛(wèi)生組織(WHO)指出，自理能力是衡量老年人健康狀況的重要指標(biāo)之一[2]，自理能力喪失是老年人最主要的健康問題。老年人生活自理能力一般包含基本日常生活活動(dòng)能力(Basic Activities Daily Living, BAD Lor Physical DailyLiving, PADL)和工具性日常生活活動(dòng)能力(Instrumental Activities of Daily Living Scale, IADL)兩個(gè)方面。BADL是用于測(cè)量一個(gè)人最基本日常生活自理能力的綜合指標(biāo)，是個(gè)人維持自身最基本生活、生存所必需的每天需反復(fù)進(jìn)行的活動(dòng)，不涉及言語(yǔ)認(rèn)知方面等內(nèi)容；IADL用以衡量老年人應(yīng)用家庭和社會(huì)公共設(shè)施的能力，對(duì)老年人參與社會(huì)生活的能力要求更高。為了解甘肅省蘭州市老年人自理能力現(xiàn)狀及其影響因素，本研究于2018年3—8月，以蘭州市社區(qū)老年人為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用三階段分層整群隨機(jī)抽樣法，第一階段，按人口和經(jīng)濟(jì)等因素將甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)、七里河區(qū)、西固區(qū)、安寧區(qū)、紅古區(qū)、永登縣、皋蘭縣、榆中縣8個(gè)行政區(qū)分為4層，抽取4個(gè)樣本區(qū)縣。第二階段從每個(gè)樣本區(qū)縣隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)，共8個(gè)社區(qū)，于2018年3—8月在蘭州市8個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽取500名老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②自愿參加；③神志清楚，配合完成問卷訪談。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重聽力或言語(yǔ)障礙；②嚴(yán)重器官衰竭或身體衰竭。

1.2 調(diào)查工具

一般資料調(diào)查表包括性別、年齡、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)狀況、所患疾病數(shù)量等；Barthel指數(shù)(Barthel Index, BI)和工具性的生活自理能力量表(InstrumentalActivities of Daily Living, IADL)，BADL采用Barthel量表進(jìn)行評(píng)估[3]。該量表共有10個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)不同失能情況評(píng)0-15分，滿分100分；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：BI≥95分為功能正常，60-95分為輕度活動(dòng)能力損失，<60分為失能[4]；IADL主要包括購(gòu)物、家務(wù)、理財(cái)、食物儲(chǔ)備、乘車、使用電話、洗衣服、服藥8個(gè)條目。該量表采用1-4分四級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表示功能缺陷愈明顯，單項(xiàng)分1分為正常，2~4分為功能低下，凡是有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3

分，為明顯功能障礙，IADL得分>8分表示IADL損失[5]。本研究將完成所有項(xiàng)目均完全沒有困難者，定義為BADL/IADL完好；至少有一項(xiàng)有困難或需要幫助者，定義為BADL/IADL受損[6]。

1.3 調(diào)查方法

采取橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì)，經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員對(duì)老年人采用一對(duì)一的形式進(jìn)行詢問調(diào)查。包括一般人口學(xué)資料、BADL/IADL評(píng)估、身高、體重和BMI(低體重：<18.5kg/m2；正常體重：18.5~23.9kg/m2；超重：24~27.9kg/m2；肥胖：≥28kg/m2)。共500份調(diào)查問卷，收回有效問卷451份(90.2%)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)EpiData平行雙錄入，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。調(diào)查對(duì)象的基本情況使用描述性分析；分類資料采取χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析；采取logistic回歸分析BADL/IADL的主要影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查的451名老年人中，女性(248，55%)、已婚(339，75.2%)、60~69歲年齡段(237，52.5%)、無(wú)宗教信仰組(417，92.5%)的比例最高；大部分老人不吸煙(327，72.5%)且近60%的老人身材正常(BMI18.50~23.99 kg/m2)；慢性病患病率為65.6%。見表1。

表1 蘭州市社區(qū)老年人自理能力的單因素分析(n=451)人[n(%)]

2.2 自理能力損失情況

451例蘭州市社區(qū)老年人有48例發(fā)生BADL損失(<95分)，總體損失率為10.6%，330例存在IADL損失，總體損失率為73.2%。在BADL/IADL的子項(xiàng)目中，不能完成或依賴或需要幫助被認(rèn)為該項(xiàng)功能損失，BADL中主要損失項(xiàng)目為上下樓梯(11.5%)、行走(6.9%)、轉(zhuǎn)移(6.8%)和洗澡(6.2%)，損失率較低的項(xiàng)目有大便控制(3.4%)、修飾(3.5)和小便控制(3.8%)；IADL損失率排前三位的依次為做家務(wù)(60.8%)、使用電話(56.5%)和備餐(49.7%)。如表2和表3所示。

表2 蘭州市社區(qū)老年人BADL損失情況[n(%)]

表3 蘭州市社區(qū)老年人IADL損失情況[n(%)]

2.3 自理能力損失的人群分布

χ2檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)：女性IADL損失率為79.4%高于男性；80歲及以上BADL和IADL損失的老年人比例明顯升高，達(dá)到了31.4%和90.2%；蘭州市老年人自理能力跟婚姻狀況有密切關(guān)系，不同的婚姻狀況的老年人自理能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，離婚和喪偶的老年人BADL和IADL受損達(dá)到了17%和85.7%；有宗教信仰、不吸煙、患慢性病種類增加、家庭的經(jīng)濟(jì)水平較差的社區(qū)老年人IADL受損的比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.4 自理能力損失的影響因素分析

以社區(qū)老年人是否存在BADL/IADL損失作為因變量(0=BADL/IADL無(wú)損失，1=BADL/IADL受損)。將年齡段和婚姻狀況納入自變量進(jìn)行BADL受損的logistic逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)高齡是發(fā)生BADL損失的危險(xiǎn)因素；將性別、年齡段、婚姻狀況、是否宗教信仰、是否吸煙、慢性病種類、家庭經(jīng)濟(jì)水平納入自變量進(jìn)行IADL受損的logistic回歸分析，家庭經(jīng)濟(jì)水平是IADL的保護(hù)因素，而女性、宗教信仰、高齡和慢性病種類多是發(fā)生IADL損失的危險(xiǎn)因素(表4)。

表4 蘭州市社區(qū)老年人自理能力影響因素的二分類Logistic回歸分析

3 討論

本研究利用甘肅省蘭州市社區(qū)老年人群資料，探討其自理能力損失情況并分析可能影響因素。本文BADL和IADL受損率為10.6%和73.2%，老年人基本日常生活自理能力損失，其工具性日常生活自理能力基本上也會(huì)喪失，但I(xiàn)ADL損失的老年人，其BADL可能沒有受損。蘭州市社區(qū)老年人IADL損失程度遠(yuǎn)高于BADL損失程度，老年人自理能力的喪失遵循從復(fù)雜到簡(jiǎn)單的順序，IADL是更復(fù)雜的認(rèn)知功能受損。錢佳慧等[7]對(duì)全國(guó)30個(gè)省(直轄市)的7970位老年人CHARLS的數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，BADL受損的比例為23.8%，IADL受損的比例為35.4%，楊曉娟等[8]基于上海市8389名社區(qū)老年人的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，BADL受限的比例為15.6%。與全國(guó)或我國(guó)其他地區(qū)相比，蘭州市BADL損失率相對(duì)較低，蘭州市社區(qū)老年人的工具性日常自理能力較低，可能與不同地區(qū)的生活環(huán)境、生活方式、城市經(jīng)濟(jì)文化水平、醫(yī)療服務(wù)水平等因素有關(guān)。

CHARLS發(fā)現(xiàn)老年人群ADL損失排名前三位的是如廁、洗澡和上下床，而本研究發(fā)現(xiàn)BADL損失前三位為上下樓梯(11.5%)、行走(6.9%)及轉(zhuǎn)移(6.8%)，而大、小便控制率約為96%，說(shuō)明本研究老年人的BADL受損主要表現(xiàn)在移動(dòng)能力方面。Jopp等[9]研究表明，影響老年人ADL的危險(xiǎn)因素主要為肌少癥、衰弱和骨折發(fā)生率，均為限制行動(dòng)能力的主要原因。本研究IADL損失率排前三位的依次為做家務(wù)(60.8%)、使用電話(56.5%)和備餐(49.7%)，同相關(guān)研究比較后發(fā)現(xiàn)[10-11]， 其結(jié)果基本一致。

老年人喪偶或離異通常會(huì)承受著很大的身心壓力，有配偶陪伴老年人的自理能力要比無(wú)配偶老年人好。男性和女性在BADL受損發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，在IADL受損發(fā)生率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，女性在BADL和IADL損傷發(fā)生率均高于男性，可能與女性老年人平時(shí)缺乏鍛煉和教育水平低有關(guān)，同既往研究[12]。Connoly等[13]研究發(fā)現(xiàn)，與65-69歲的愛爾蘭人相比，75-79歲的愛爾蘭人的BADL和IADL受限增加了2.5倍，而80歲及以上的人群則增加了4倍，BADL和IADL受限隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，高齡是自理能力損失的危險(xiǎn)因素，與本研究的結(jié)果相符合。國(guó)外研究結(jié)果顯示[14-15]宗教信仰和生活水平對(duì)老年人的功能產(chǎn)生積極影響。宗教信仰對(duì)老年人的功能產(chǎn)生積極影響與本文研究結(jié)果不相符合，可能受地區(qū)的差異或因人群而異，也可能是由于其他相關(guān)因素的相互作用影響；健康狀況與社會(huì)經(jīng)濟(jì)相關(guān)，個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越低，他們的健康狀況越差，家庭收入較高的老年人有更多的能力和資源來(lái)處理自理能力損失，與本研究結(jié)果一致?；悸圆∨c老年人自理能力受損密切相關(guān)[16]，與本文研究結(jié)果相符合。本研究未發(fā)現(xiàn)蘭州市老人是否有壓瘡、不同肥胖程度和家人間的關(guān)系與自理能力損失有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

政府及社區(qū)可制定相應(yīng)傾斜政策，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，加強(qiáng)老年人的慢病防治工作，做好重點(diǎn)健康宣教、定期免費(fèi)體檢、藥物咨詢治療等多方面工作，尤其應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高齡、離異或喪偶、經(jīng)濟(jì)水平差的女性老年群體。促進(jìn)社區(qū)老年人自理能力的提高。