自制隨訪手冊(cè)聯(lián)合個(gè)性化宣教在提高卒中患者自我管理中的應(yīng)用

羅秋蘭 歐陽良美 趙莉莉 蘭桂香

1.江西省贛州市立醫(yī)院神經(jīng)外科，江西贛州 341000；2.江西省贛州市立醫(yī)院護(hù)理部，江西贛州 341000；3.江西省贛州市立醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，江西贛州 341000；4.江西省贛州市立醫(yī)院急診科，江西贛州 341000

相關(guān)機(jī)構(gòu)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國每12 秒就有1 人新患腦卒中，每21 秒就有1 人死于腦卒中，腦卒中已成為我國第一大致殘與致死疾病，若能夠及時(shí)進(jìn)行有效的診斷與治療，則能夠在較大程度上確?；颊叩纳踩玔1]。然而由于該疾病的病情較重，加之諸多患者缺少對(duì)該疾病的了解，因而當(dāng)患者出院后仍然需要對(duì)其予以良好的護(hù)理照顧，從而能夠改善病情，提高其生活水平[2]。以往臨床中多使用傳統(tǒng)隨訪+健康宣教方式，雖然能夠起到一定的作用，但是無法從根本上加強(qiáng)患者的認(rèn)知，無法提升其依從性，因而未能夠獲得良好的效果[3]。目前臨床已使用自制隨訪手冊(cè)+個(gè)性化健康宣教方式，具有良好的護(hù)理效果[4]。本研究探討自制隨訪手冊(cè)聯(lián)合個(gè)性化宣教在提高卒中患者自我管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至12月江西省贛州市立醫(yī)院收治的200 例卒中患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各100例。對(duì)照組中，男57 例，女43 例；年齡52～69 歲，平均（60.5±1.9）歲。觀察組中，男58 例，女42 例；年齡52～70 歲，平均（60.9±2.1）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者均自愿參與本研究，并且家屬對(duì)本研究所使用的護(hù)理方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷、意識(shí)不清者；②無法溝通配合者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)隨訪+健康宣教方式，即護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的知識(shí)宣教，常規(guī)指導(dǎo)患者相應(yīng)的自護(hù)方式，進(jìn)行1年的隨訪觀察。

觀察組患者接受自制隨訪手冊(cè)+個(gè)性化健康宣教方式。（1）自制隨訪手冊(cè)：腦心健康管理師在腦卒中患者入院時(shí)記錄患者信息，發(fā)放卒中隨訪手冊(cè)，到出院后1年進(jìn)行全程管理干預(yù)。自制隨訪手冊(cè)記錄患者的健康管理檔案包括：患者的疾病信息、入院信息、危險(xiǎn)因素評(píng)估、身體評(píng)估、住院健康管理、出院健康指導(dǎo)（配有圖片）1、3、6、9、12 個(gè)月的隨訪記錄、患者自我血壓管理、患者自我血糖管理等。（2）個(gè)性化健康宣教：個(gè)性化宣教為腦心健康管理師根據(jù)患者的疾病情況制定并打印具有針對(duì)性的健康宣教資料到病床旁進(jìn)行的“一對(duì)一”宣教指導(dǎo)，此宣教資料跟隨患者住院疾病情況動(dòng)態(tài)調(diào)整，出院后自制隨訪手冊(cè)及個(gè)性化宣教資料一并交由患者及家屬保管使用。①知識(shí)指導(dǎo)。健康管理師、護(hù)士需要對(duì)患者的基本情況進(jìn)行全面了解，從而能夠依據(jù)患者的實(shí)際接受情況為其講解卒中的注意事項(xiàng)；之后，需要對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，以便對(duì)其依賴程度進(jìn)行確定，從而為其制定針對(duì)性的知識(shí)指導(dǎo)目標(biāo)，采用“一對(duì)一”方式對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化健康知識(shí)指導(dǎo)，包括體位訓(xùn)練指導(dǎo)、控制并抑制痙攣等，以加強(qiáng)患者的了解，提升其肢體功能康復(fù)效果；②情緒疏導(dǎo)。健康管理師、護(hù)士需要加強(qiáng)對(duì)卒中患者的鼓勵(lì)，并且需要告知其堅(jiān)持訓(xùn)練的重要性；對(duì)于存在顯著焦慮、煩躁等不良情緒的患者，還需要對(duì)其心理狀況進(jìn)行全面了解，從而能夠?qū)ζ鋵?shí)施針對(duì)性的疏導(dǎo)，使其能夠正確發(fā)泄情緒。除此之外，還需要獲得家屬的協(xié)同配合，共同對(duì)患者進(jìn)行精神與心理鼓勵(lì)，使其保持良好的心態(tài)，進(jìn)行1年的隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的卒中危險(xiǎn)因素知識(shí)的知曉率情況、服藥依從性情況、日常生活依賴程度情況、出院后6、12 個(gè)月的卒中復(fù)發(fā)率情況。①卒中危險(xiǎn)因素知識(shí)的知曉率標(biāo)準(zhǔn)如下：完全知曉為患者及其家屬完全明確卒中知識(shí)；基本知曉為患者及其家屬基本上明確卒中知識(shí)；未知曉為患者及其家屬未明確卒中知識(shí)。總知曉率=（完全知曉+基本知曉） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。②服藥依從性標(biāo)準(zhǔn)如下：完全依從為患者能夠完全按照醫(yī)囑服藥；基本依從為患者能夠基本上按照醫(yī)囑服藥；未依從為患者未按照醫(yī)囑服藥?？傄缽男?（完全依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③日常生活依賴程度依據(jù)日常生活自理能力評(píng)分[6]進(jìn)行計(jì)算，標(biāo)準(zhǔn)如下：重度依賴為完全需要依靠家屬輔助；中度依賴為在較大程度上需要依靠家屬輔助；輕度依賴為需要家屬進(jìn)行輕微的輔助；無依賴為無需依靠家屬輔助。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者卒中危險(xiǎn)因素知識(shí)知曉率的比較

觀察組患者卒中危險(xiǎn)因素知識(shí)的知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者服藥總依從性的比較

觀察組患者的服藥總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組患者日常生活依賴程度的比較

觀察組患者的日常生活依賴程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者日常生活依賴程度的比較[n（%）]

2.4 兩組患者出院后6、12 個(gè)月卒中復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者出院后6、12 個(gè)月的卒中復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者出院后6、12 個(gè)月卒中復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

3 討論

卒中是一種十分常見的神經(jīng)科疾病，在我國具有較高的發(fā)病率與病死率，在當(dāng)前現(xiàn)有的臨床治療水平下，雖然卒中獲得了有效的治療，并且在較大程度上確保了患者的生命安全，但由于患有該疾病的患者年齡較大，自身機(jī)能較弱，加之病情較重，因而治療后的護(hù)理配合成為提升患者康復(fù)效果的關(guān)鍵[7-8]。對(duì)于傳統(tǒng)隨訪+健康宣教方式而言，雖然能夠在一定程度上使患者了解疾病與注意事項(xiàng)，但由于內(nèi)容浮于表面，加之缺少對(duì)患者自我管理的指導(dǎo)，因而無法獲得良好的護(hù)理效果[9-10]。

目前臨床已使用自制隨訪手冊(cè)聯(lián)合個(gè)性化宣教模式，此種模式能夠?qū)鹘y(tǒng)模式的缺陷進(jìn)行有效的彌補(bǔ)[11]。自制隨訪手冊(cè)主要包括四方面內(nèi)容，即患者的疾病信息、入院信息、危險(xiǎn)因素評(píng)估、身體評(píng)估、住院健康管理、出院健康指導(dǎo)（配有圖片）1、3、6、9、12 個(gè)月的隨訪記錄、患者自我血壓管理、患者自我血糖管理等內(nèi)容，不僅能夠有效地加強(qiáng)患者對(duì)卒中的了解程度，同時(shí)還能夠提升患者的自護(hù)管理能力，便于對(duì)自我管理意識(shí)與主觀能力性進(jìn)行激發(fā)，從而能夠在較大程度上提升卒中患者的自我管理能力[12-13]；個(gè)性化宣教模式能夠針對(duì)患者的不同實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性與個(gè)性化的宣教，從而能夠更進(jìn)一步地提升患者的自我管理能力與效率，最終使患者獲得良好的康復(fù)效果[14-15]。相比于傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，自制隨訪手冊(cè)聯(lián)合個(gè)性化宣教模式能夠更加深入地實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的護(hù)理管理照顧，同時(shí)通過自制隨訪手冊(cè)還能夠?yàn)榕R床主治醫(yī)師提供相應(yīng)的信息，便于其及時(shí)對(duì)異常情況進(jìn)行處理，確?；颊攉@得良好的疾病恢復(fù)效果[16]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施自制隨訪手冊(cè)聯(lián)合個(gè)性化宣教模式后，觀察組患者卒中危險(xiǎn)因素知識(shí)的知曉率與服藥依從性高于對(duì)照組，日常生活依賴程度低于對(duì)照組，出院后6、12 個(gè)月的卒中復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），原因在于自制隨訪手冊(cè)擁有較為全面的疾病知識(shí)與護(hù)理管理知識(shí)，并且能夠依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的管理，同時(shí)通過電話、微信群還能夠集中、及時(shí)解答患者的疑問，因而能夠使其獲得良好的護(hù)理管理效果。

綜上所述，自制隨訪手冊(cè)聯(lián)合個(gè)性化宣教在提高卒中患者自我管理中具有良好的應(yīng)用效果，不僅能夠提升卒中危險(xiǎn)因素知識(shí)的知曉率與服藥依從性，同時(shí)還能夠降低日常生活依賴程度及出院后6、12 個(gè)月的卒中復(fù)發(fā)率，可作為腦卒中患者首選的臨床護(hù)理模式。