穴位貼敷聯(lián)合天麻素和血塞通治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床研究

黃紆寰 段小林 胡小花 何偉建 黃利民

江西省撫州市中醫(yī)院內(nèi)科，江西撫州 344000

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈指椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)循環(huán)不全引發(fā)小腦、大腦半球后部、腦干等局部灌流區(qū)功能障礙的病癥，患者以眩暈為主要特征，常伴有嘔吐、惡心、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，嚴(yán)重影響正常工作和生活[1-2]。椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈多發(fā)于中老年群體，患者發(fā)病與血液高黏度、動(dòng)脈粥樣硬化等因素關(guān)聯(lián)密切。近年來(lái)隨著國(guó)民生活節(jié)奏的加快、生活壓力的增加和生活習(xí)慣的改變，國(guó)內(nèi)椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅國(guó)民的身體健康[3-4]。常規(guī)西醫(yī)療法多通過(guò)積極控制糖尿病、高血壓、糾正不良生活習(xí)慣、抗血小板聚集、擴(kuò)張腦血管、改善腦代謝、微循環(huán)等方式治療患者，但療效欠佳[5-6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，中醫(yī)在椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)[7]。為了探討更加高效的治療方案，本文就穴位貼敷聯(lián)合天麻素和血塞通治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年6月?lián)嶂菔兄嗅t(yī)院內(nèi)科收治的70 例椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各35 例。對(duì)照組中，男19 例，女16 例；年齡40～80 歲，平均（54.37±6.28）歲；病程3 個(gè)月～6年，平均（2.26±0.79）年。觀察組中，男18 例，女17例；年齡41～82 歲，平均（54.62±6.49）歲；病程4 個(gè)月～7年，平均（2.38±0.84）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，表現(xiàn)為發(fā)作性、體位性眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、心悸、復(fù)視等癥狀，經(jīng)顱多普勒超聲提示椎-基底動(dòng)脈供血不足；②中醫(yī)辨證分型參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[9]，辨證為痰瘀互結(jié)型，可見(jiàn)頭暈、目眩，患者自身或景物旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感、頭重如裹或伴發(fā)惡心、頭痛、耳鳴、胸悶、肢體麻木、納少寐多，或面唇紫黯、精神不振、健忘、苔白膩、舌淡黯或有瘀斑、脈弦滑或濡滑；③患者年齡40～82 歲；④患者同意參與研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①就診前服用過(guò)抗眩暈藥物者；②藥物過(guò)敏者；③腦梗死、腦出血、占位性病變、感染等引發(fā)的眩暈，或內(nèi)耳病變、外傷、眼病導(dǎo)致的眩暈者；④嚴(yán)重皮膚病，如癤、皰疹、皮膚有糜爛破潰等者；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥中途退出者；⑦依從性差或主動(dòng)放棄治療者。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以天麻素注射液（昆藥集團(tuán)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：19CX205-21）0.6 g，配以5%葡萄糖溶液250 ml，靜脈滴注，1 次/d；注射用血塞通（凍干）（哈爾濱珍寶制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：F812010b2）400 mg，配以5%葡萄糖溶液250 ml，1 次/d。（糖尿病患者使用0.9%氯化鈉溶液）。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷治療，穴位貼敷的藥物組成包括天麻、茯苓、姜半夏、丹參、白術(shù)、葛根、川芎、石菖蒲，等比例均勻混合，研磨成細(xì)粉，過(guò)100 目篩，使用生姜汁調(diào)和為稠膏狀，制為藥餅。取穴：風(fēng)池、大椎、豐隆、涌泉。將藥餅敷貼在上述穴位上，并利用穴位貼敷貼加以固定，貼敷時(shí)間4～6 h，1 次/d。治療期間忌生冷、煙酒、辛辣刺激性食物，貼敷后如有皮疹、水泡、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，需即刻停止，對(duì)癥處理。兩組患者療程均為10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的左椎動(dòng)脈（left vertebral artery，LVA）、右椎動(dòng)脈（right vertebral artery，RVA）和基底動(dòng)脈（basal artery，BA）的平均血液流速（mean blood velocity，Vm）、血液黏度及臨床療效。①治療前后通過(guò)經(jīng)顱多普勒檢查，觀察LVA、RVA 和BA 的Vm。②通過(guò)血液流變學(xué)檢查，觀察治療前后患者的全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度。③參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]評(píng)價(jià)療效。顯效：眩暈、嘔吐等臨床體征、癥狀基本消失，可正常生活、工作；有效：眩暈、嘔吐等體征、癥狀得到明顯改善，可從事輕微工作；無(wú)效：患者眩暈、嘔吐等體征及癥狀無(wú)變化，或病情加重，無(wú)法正常工作、生活。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Vm 的比較

治療前，兩組患者LVA、RVA 和BA 的Vm比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者LVA、RVA 和BA 的Vm高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者LVA、RVA 和BA 的Vm高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后Vm 的比較（cm/s，±s）

表1 兩組患者治療前后Vm 的比較（cm/s，±s）

組別例數(shù)LVARVABA觀察組治療前治療后t 值P 值對(duì)照組治療前治療后t 值P 值35 21.57±2.75 31.94±2.24 34.084 0.000 22.29±2.13 35.94±1.49 37.734 0.000 27.46±2.14 36.31±2.16 17.574 0.000 35 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值20.91±2.04 29.91±1.70 20.472 0.000 1.281 0.205 4.254 0.000 22.14±1.68 33.49±1.42 27.816 0.000 0.311 0.757 4.254 0.000 27.17±1.54 34.11±2.08 19.290 0.000 0.639 0.525 4.331 0.000

2.2 兩組患者治療前后血液黏度的比較

治療前，兩組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后血液黏度的比較（mPa·s，±s）

表2 兩組患者治療前后血液黏度的比較（mPa·s，±s）

組別例數(shù) 全血高切黏度 全血低切黏度血漿黏度實(shí)驗(yàn)組治療前治療后t 值P 值對(duì)照組治療前治療后t 值P 值35 5.79±0.21 4.48±0.18 36.257 0.000 15.42±1.03 10.83±1.07 22.398 0.000 1.70±0.20 1.31±0.16 14.746 0.000 35 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值5.73±0.19 5.13±0.22 14.593 0.000 1.310 0.192 13.047 0.000 15.38±1.02 11.67±0.74 23.008 0.000 0.047 0.963 3.795 0.000 1.71±0.12 1.61±0.13 8.094 0.000 0.246 0.807 8.428 0.000

2.3 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者臨床療效的比較（例）

3 討論

臨床中采用西醫(yī)治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者，盡管能夠減輕患者的臨床癥狀，但容易出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，患者依從性較差，影響療效。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，眩暈以痰濁阻絡(luò)、脾氣虛弱、升降失常者最為常見(jiàn)，脾主運(yùn)化，乃氣血生化之源，也是氣機(jī)升降的關(guān)鍵樞紐，當(dāng)脾氣虛弱時(shí)則會(huì)導(dǎo)致升降失司，影響機(jī)體運(yùn)化功能，致使血液、津液代謝失調(diào)，引起痰濕停滯、聚集，脈絡(luò)瘀滯。而脾失健運(yùn)則痰濁內(nèi)生，致使臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，誘發(fā)椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈屬于“眩暈”范疇，患者發(fā)病與風(fēng)、瘀、痰、虛有關(guān)，治療應(yīng)以養(yǎng)肝補(bǔ)腎、降火益氣、祛痰通絡(luò)為治療理念[11-13]。

臨床中椎-基底動(dòng)脈管徑的大小直接影響到椎-基底動(dòng)脈血流速度、血管阻力，當(dāng)椎-基底動(dòng)脈狹窄時(shí)則會(huì)減緩動(dòng)脈血流速度，增加血管阻力，發(fā)生血液流變學(xué)變化，減少腦血流量，如遇到轉(zhuǎn)頭、疲勞等誘因時(shí)，則會(huì)進(jìn)一步降低血流量，造成椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈，而病情反復(fù)發(fā)作則會(huì)增加患者急性腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者的生命安全。因此在椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的治療中應(yīng)注重改善患者的血液流變學(xué)，降低血液黏度。相關(guān)報(bào)道顯示，采用中醫(yī)療法治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者，可有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，提升治療效果[14-16]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者LVA、RVA 和BA 的Vm高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組患者采用的穴位貼敷+天麻素和血塞通療法可有效降低血液黏度，改善血運(yùn)。

有研究發(fā)現(xiàn)，天麻素內(nèi)含4-羥基苯-β-D-吡喃葡萄糖苷半水合物，經(jīng)靜脈給藥后可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程中的失衡問(wèn)題，具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥效果，還可擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力，在一定程度上改善機(jī)體微循環(huán)。血塞通內(nèi)含三七總皂苷，可有效減少血管阻力，積極發(fā)揮擴(kuò)張腦血管的作用，增加腦血流量，緩解腦組織缺血缺氧情況，改善眩暈病患者病情。而觀察組加用的穴位貼敷治療，藥方組成包括天麻、姜半夏、白術(shù)等，其中天麻可祛風(fēng)通絡(luò)、息風(fēng)止痙、平肝潛陽(yáng)，半夏可降逆止嘔、化痰燥濕，二者聯(lián)用可有效止頭眩，是治療眩暈頭痛的常用藥物，共為君藥；白術(shù)可燥濕健脾，與天麻、半夏配伍能夠有效化痰祛濕，取得較好的止眩功效，為臣藥；茯苓為佐藥，可健脾滲濕，與白術(shù)聯(lián)合使用能夠有效祛痰；川芎、丹參可活血化瘀，石菖蒲可開(kāi)竅化痰，葛根可舒筋活絡(luò)，共為使藥；諸藥聯(lián)用共奏化濕祛痰、健脾和胃、活血化瘀的功效。取穴風(fēng)池可疏風(fēng)通絡(luò)、行氣活血、醒腦開(kāi)竅，能夠有效治療頭痛、眩暈、頸項(xiàng)強(qiáng)直；大椎可減輕腦供血不足；涌泉為足少陰腎經(jīng)井穴，在此處貼敷中藥可清腎、寧神、醒厥，在頭暈、頭痛、昏厥、癲證的治療中均具有較好效果；豐隆為足陽(yáng)明經(jīng)穴，可運(yùn)脾通腑、化痰降濁，宣脾胃二經(jīng)氣機(jī)，具有較好的健脾和胃功效，是治療痰病的重要穴位，采用穴位貼敷療法可通過(guò)敷貼藥物，促使藥物中的有效成分直接刺激穴位，發(fā)揮抗病祛邪、舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的效果，促使藥物直達(dá)病灶，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)血液循環(huán)。

臨床中藥物貼敷可促使藥物經(jīng)皮膚表層角質(zhì)層、皮脂腺、毛囊、汗管滲透到血液中，并刺激穴位疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到“溝通表里”“聯(lián)系上下”的效果，促使藥性循經(jīng)絡(luò)直達(dá)腑臟，調(diào)整氣機(jī)，收獲滿意療效[17-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組的療效更加卓越，安全可靠。分析后可知，穴位貼敷療法將傳統(tǒng)針灸療法與藥物療法進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合，是一種融經(jīng)絡(luò)、藥物、穴位于一體的復(fù)合性方法，在臨床應(yīng)用中具有操作簡(jiǎn)單、便捷、安全性好的優(yōu)勢(shì)。使用穴位貼敷治療患者可將藥物貼敷在相關(guān)穴位，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，減輕患者的臨床癥狀，提升療效。

綜上所述，予以椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者穴位貼敷聯(lián)合天麻素和血塞通治療能夠明顯減輕患者的臨床癥狀，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血液黏度、血漿黏度，促進(jìn)血運(yùn)，對(duì)改善預(yù)后發(fā)揮著積極的作用，值得推廣。