頸動脈內膜中層厚度、踝臂指數(shù)與牙周病患者冠脈病變程度的相關性

張復蘭 王圣男 金友仁

武漢市漢口醫(yī)院口腔科，湖北武漢 430012

牙周病是一種口腔科常見多發(fā)性疾病，其不但可危害牙周組織的健康狀況，而且還是誘導冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等心血管疾病發(fā)生的危險因素[1-3]。由于冠狀動脈粥樣硬化是導致冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生的主要原因，而頸動脈內膜中層厚度（carotid intima-media thickness，CIMT）是目前用于評價早期動脈壁粥樣硬化改變的重要指標之一，踝臂指數(shù)（ankle brachial index，ABI）則是篩查下肢動脈粥樣硬化疾病的檢測方法[4-5]。但目前尚無CIMT 及ABI 與牙周病患者冠脈病變程度的的相關性研究，因此本研究擬予以探討，從而為早期診斷牙周病患者是否合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及準確評估牙周病患者冠脈病變程度提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年12月武漢市漢口醫(yī)院收治的180 例牙周病患者作為研究對象，按照Gensini 評分分為正常組（n=40，Gensini 評分=0），A 組（n=35，Gensini 評分＞0～36）、B 組（n=37，Gensini 評分＞36～78）、C 組（n=32，Gensini 評分＞78～117）及D 組（n=36，Gensini 評分＞117～160）。四組的性別、年齡、病程及體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。納入標準：①所有患者均符合牙周病相關診斷標準[6]；②所有患者均已行冠狀動脈血管造影（coronary angiography，CAG）檢查；③所有患者均詳細了解研究方案并簽署自愿參與研究的同意書。排除標準：①近期采取牙周基礎治療或牙周手術治療的患者；②合并有非冠脈粥樣硬化因素所引起的冠脈病變者；③合并心肝腎腦等臟器功能嚴重不全的患者；④合并有嚴重炎癥感染、惡性腫瘤等疾病的患者。本研究方案已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核及批準實施。

表1 各組患者的臨床資料比較（±s）

表1 各組患者的臨床資料比較（±s）

組別例數(shù)性別（例數(shù)，男/女）年齡（歲）病程（年）體重指數(shù)（kg/m2）正常組A 組B 組C 組D 組F 值P 值40 35 37 32 36 25/15 22/13 23/14 20/12 23/13 0.578 0.931 45.7±10.1 46.6±9.8 45.4±10.3 46.1±10.2 45.9±9.7 0.612 0.856 4.8±1.3 4.6±1.2 4.9±1.2 5.0±1.3 4.7±1.2 0.683 0.775 25.1±1.2 25.3±1.2 25.0±1.3 25.2±1.1 25.4±1.3 0.670 0.784

1.2 CAG 檢查及Gensini 評分方法

由武漢市漢口醫(yī)院心血管內科專職醫(yī)師采用數(shù)字減影機（島津2400 型1000 mAX）經橈動脈途徑對患者實施CAG 檢查，予以多角度投影，從而確保冠狀動脈各段均可充分顯示。評估冠脈狹窄部位處的直徑比狹窄段近心端正常冠脈管徑減少的百分率，從而判斷動脈病變的狹窄程度。采用Gensini 法對患者冠脈狹窄程度進行判斷[3]，狹窄程度：1%～25%（1 分），26%～50%（2 分），51%～75%（4 分），76%～90%（8 分），91%～99%（16 分），全閉（32 分）；病變部位：左主干（5 分），左前降支或回旋支近段（2.5 分），左前降支中段（1.5分），左前降支遠段（1.0 分），左回旋支中、遠段（1.0 分），右冠狀動脈（1.0 分），小分支（0.5 分），每處病變的積分為狹窄程度評分乘以病變部位評分，每位患者的積分為所有病變積分的總和。Gensini 法評分分值范圍為0～160 分，評分越高提示患者冠脈病變越嚴重。

1.3 ABI 檢查方法

由專職醫(yī)師采用全自動無創(chuàng)動脈硬化測定儀（日本歐姆龍公司生產）對患者ABI 進行檢測，患者取仰臥位作為檢測體位，待患者情緒穩(wěn)定后將血壓袖帶縛在上臂、下肢踝部等位置，同時在患者左側第2 肋間胸骨上、雙手腕等部位處安裝心電電極片。同步記錄患者兩側收縮壓及舒張壓，連續(xù)檢測3 次后選擇較低值作為ABI 值。ABI=0.9～1.3 定義為正常，ABI＜0.9 定義為異常。

1.4 CIMT 檢測方法

由B 超專職醫(yī)師采用彩色多普勒超聲儀（日本飛利浦公司7500 型）對患者CIMT 進行檢測，超聲探頭檢測頻率設置為5～11 MHz?；颊呷∑脚P頭仰位為檢查體位，囑咐患者頭部偏向檢查側的對側，完全暴露頸前部，確定頸總動脈的具體位置后，將超聲探頭順著頸總動脈移至頭側，測量雙側界面之間的距離，每個部位檢測3 次，取平均值作為最終測量值。CIMT＜0.85 mm 定義為正常，CIMT≥0.85 mm 定義為頸動脈粥樣硬化形成，CIMT≥1.30 mm 或有局限性隆起表現(xiàn)則定義為頸動脈硬化斑塊組織形成。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究獲得的數(shù)據(jù)資料均錄入Excel 軟件建庫，采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，多組資料比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；采用Spearman法分析ABI、CIMT 與Gensini 評分的相關性關系；采用ROC 曲線分析ABI、CIMT 及Gensini 評分預測牙周病合并冠脈病變的臨床價值，以P＜0.05 表示數(shù)據(jù)資料差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組患者ABI、CIMT 與Gensini 評分的比較

A 組的ABI 與正常組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），B、C、D 組的ABI 均小于正常組，CIMT 與Gensini 評分均大于正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 各組患者ABI、CIMT 與Gensini 評分比較

2.2 牙周病合并冠脈病變患者ABI、CIMT 與Gensini評分的相關性分析

經Spearman法分析，牙周病合并冠脈病變患者ABI 與Gensini 評分呈負相關（r=-0.602，P＜0.05），CIMT與Gensini 評分呈正相關（r=0.651，P＜0.05）。

2.3 ABI、CIMT 及Gensini 評分預測牙周病合并冠脈病變的價值分析

采用ROC 曲線分析ABI、CIMT 預測牙周病合并冠脈病變的臨床價值，結果顯示ABI、CIMT 單獨檢測預測牙周病合并冠脈病變的AUC、敏感性及特異性均低于Gensini 評分，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），ABI 聯(lián)合CIMT 檢測預測牙周病合并冠脈病變的AUC、敏感性、特異性與Gensini 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表3、圖1，封三）。

表3 ABI、CIMT及Gensini評分預測牙周病合并冠脈病變的價值分析

圖1 各指標預測牙周病合并冠脈病變的ROC 曲線圖

3 討論

較多研究證實[7-9]，牙周病是獨立于高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等的動脈粥樣硬化危險因素。牙周病患者多伴隨有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等動脈粥樣硬化性心血管疾病，而目前評估冠脈病變的“金標準”為CAG，但此種檢查方法操作步驟復雜、醫(yī)療費用昂貴，且對機體有一定創(chuàng)傷，在篩查牙周病患者是否合并冠脈病變及評估冠脈病變嚴重程度等方面難以得到廣泛應用，因此需要尋找操作簡單、無創(chuàng)及經濟有效的篩查方法[10]。

目前已知可以通過觀察患者外周血管組織的病理改變來預測冠脈病變的嚴重程度，而頸動脈病變是觀察患者全身動脈病變的窗口，與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等心血管疾病的發(fā)病率及病情嚴重程度存在密切的聯(lián)系。CIMT 是指頸動脈內、中膜平滑肌的厚度，在冠狀動脈粥樣硬化形成的過程中，血管內膜是最早出現(xiàn)病理改變的部位，故CIMT 是反映冠狀動脈粥樣硬化形成的敏感檢測指標[11]。有研究認為[12-13]，CIMT 與冠脈病變嚴重程度密切相關，不但是冠狀動脈狹窄的獨立危險因素，而且還是早期預測冠狀動脈粥樣硬化病理改變的標志。ABI 則是檢測患者下肢外周動脈病理改變的指標，最初其主要用于評估下肢動脈血管的開放狀態(tài)，具有較高的特異性和敏感性，但近些年研究證實[14-15]，ABI 在評估冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等心血管疾病方面也具有重要的臨床意義，ABI＜0.9 作為動脈粥樣硬化的診斷標準已廣泛應用于臨床實踐和流行病學調查方面。此外，ABI 不但可準確評估冠脈病變的嚴重程度，而且還是判斷患者預后的有效指標[16-18]。彩超檢測CIMT 和ABI 測量均為無創(chuàng)檢查方法，且操作簡單、醫(yī)療費用低廉、重復性好，已逐漸應用于動脈粥樣硬化性疾病的診斷中，但目前尚無CIMT 和ABI 早期診斷牙周病合并冠脈病變及評估牙周病患者冠脈病變嚴重程度的文獻報道。本研究結果顯示，隨著冠脈病變程度加重，各組患者ABI下降，而CIMT 與Gensini 評分升高，A 組的ABI 與正常組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），B、C、D 組的ABI均小于正常組，CIMT 與Gensini 評分均大于正常組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且ABI 與Gensini 評分呈負相關，CIMT 與Gensini 評分呈正相關，提示CIMT、ABI 在早期診斷牙周病合并冠脈病變及評估牙周病患者冠脈病變嚴重程度方面可能具有一定的價值。

本研究采用ROC 曲線分析ABI、CIMT 預測牙周病合并冠脈病變的臨床價值，結果顯示，ABI、CIMT 單獨檢測預測牙周病合并冠脈病變的AUC、敏感性及特異性均低于Gensini 評分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），ABI 聯(lián)合CIMT 檢測預測牙周病合并冠脈病變的AUC、敏感性、特異性與Gensini 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示ABI 聯(lián)合CIMT 預測牙周病合并冠脈病變具有較高的臨床價值。

綜上所述，CIMT、ABI 與牙周病患者冠脈病變程度存在密切相關性，ABI 聯(lián)合CIMT 檢測預測牙周病合并冠脈病變的臨床價值與Gensini 評分相似，但由于前者具有無創(chuàng)性、操作簡單、費用低廉及重復性好等優(yōu)點，故具有較好的應用價值。