地塞米松聯(lián)合血栓通霧化吸入在氣滯血瘀型聲帶息肉術(shù)后的應(yīng)用效果

熊美華 胡世平 李文慧

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西南昌 330000

聲帶息肉是慢性喉炎的一種特殊類型，聲帶固有層淺層產(chǎn)生的良性增生性病變，是引起聲嘶的常見原因[1]。手術(shù)是其主要治療方法，術(shù)后常面臨聲帶水腫、感染等問題，其易致術(shù)后聲音恢復欠佳，因此，探索術(shù)后恢復有效的治療手段，是嗓音外科學領(lǐng)域的重要課題。聲帶息肉在中醫(yī)學屬慢喉喑范疇，其證型的劃分，不外痰濁蘊結(jié)（脾虛）證、痰瘀交阻證、氣滯血瘀證三個證型[2]，氣滯血瘀證最為常見。針對氣滯血瘀型聲帶息肉患者術(shù)后的康復治療，西醫(yī)尚無理想的治療方法，但祖國醫(yī)學對本病有獨特見解，將其病機歸為血瘀范疇，治療上當以活血化瘀?；谧鎳t(yī)學的基礎(chǔ)，本研究運用血栓通予聲帶氣滯血瘀型聲帶息肉術(shù)后患者行霧化吸入治療，為本病的治療提供了新方法與新途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年10月江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻咽喉科門診收治的60 例氣滯血瘀型聲帶息肉患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組中，男14 例，女16 例；年齡20～60 歲，平均（39.25±8.35）歲；病程3～23 個月，平均（10.28±3.58）個月；單側(cè)息肉16例，雙側(cè)息肉14 例。觀察組中，男13 例，女17 例；年齡19～60 歲，平均（40.55±8.26）歲；病程3～25 個月，平均（10.15±3.29）個月；單側(cè)息肉15 例，雙側(cè)息肉15 例。兩組性別、年齡和病程、病情嚴重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者均有聲音嘶啞癥狀，都行喉鏡檢查，符合聲帶息肉診斷標準。西醫(yī)診斷參照《實用耳鼻咽喉科學》[3]診斷標準；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中氣滯血瘀型的診斷標：癥見聲音嘶啞，多言后喉中覺痛，痛處不移，咳嗽、痰少，胸脅脹悶；聲帶暗紅、增厚，伴聲帶息肉；舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈澀。年齡18～60 歲，男女不限；術(shù)后遵醫(yī)囑嚴格禁聲者；均取得患者知情同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 術(shù)后病情不穩(wěn)定；妊娠期、哺乳期婦女；聲帶腫瘤者；有喉咽反流性疾病史者；伴心、腦血管、肝、腎等嚴重疾病。

1.3 治療方法

兩組患者均在表面麻醉下行經(jīng)纖維喉鏡下聲帶息肉摘除手術(shù)，術(shù)后對照組采用常規(guī)治療，地塞米松（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020330，生產(chǎn)批號：1909061）5 mg 霧化吸入，每日1 次，連續(xù)治療5 d；術(shù)后觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用血栓通（廣西梧州制藥股份有限公司，國藥準字Z20025652，生產(chǎn)批號：19030613）0.25 g 霧化吸入（江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司），每日1 次，連續(xù)治療5 d。兩組在治療期間禁聲，忌辛辣刺激食物及煙酒，并預(yù)防感冒。

1.4 觀察指標及評價標準

①觀察兩組患者聲音嘶啞改善程度、聲帶充血及水腫消失情況以比較兩組的臨床療效。②觀察兩組藥物不良反應(yīng)。③比較兩組的療效。療效標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，具體如下。治愈：聲音清亮，無嘶啞、手術(shù)創(chuàng)傷口愈合良好，表面光滑，平整；有效：聲音嘶啞較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，稍感聲嘶，手術(shù)創(chuàng)口愈合可，聲帶息肉無殘留，聲帶邊緣尚整齊，表面較光滑，但仍有充血腫脹；無效：聲音嘶啞較術(shù)前無明顯改善，甚至惡化，手術(shù)創(chuàng)口愈合差，表面充血腫脹，不平整，喉部出現(xiàn)明顯不適感等?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（例）

2.2 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較（例）

3 討論

聲帶息肉是常見的嗓音疾病，主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，甚者會出現(xiàn)憋喘、窒息等情況，嚴重甚至危及生命，這不僅影響患者的發(fā)聲功能，還可導致不同程度的心理及社會問題。近年來，隨著醫(yī)學條件的不斷提升，聲帶息肉的檢出率也逐年上升[6]。聲帶息肉病理變化主要為聲帶任克氏間隙局限性腫脹，其內(nèi)血管出現(xiàn)擴張增生，引起血管的通透性與滲出的增加，導致間隙內(nèi)產(chǎn)生積液，逐步發(fā)展為纖維增生或者玻璃樣變，最后形成不同形態(tài)的息肉[7-8]。

目前手術(shù)切除是治療聲帶息肉的常規(guī)療法，Pichichero 等[9]研究認為，如果患者聲帶息肉通過保守治療如：藥物、針炙及發(fā)音訓練等。其治療效果不佳時，我們應(yīng)盡早對患者采取手術(shù)切除。經(jīng)纖維電子喉鏡下聲帶息肉摘除手術(shù)，是近年來治療聲帶息肉的常規(guī)方式，依據(jù)患者情況可在表面麻醉下以息肉鉗行多次鉗除，能夠達到清除息肉的效果，恢復患者聲帶邊緣正常光滑狀態(tài)，其具有手術(shù)創(chuàng)面小、價格便宜、易于被患者接受等優(yōu)勢，然而在切除聲帶息肉的同時，不可避免的會對其周圍正常黏膜組織造成一定的損傷[10]，導致術(shù)后聲帶出血、水腫等并發(fā)癥，嚴重影響其愈后。局部霧化治療因其能快速進入靶組織且藥物濃度高而作為聲帶息肉術(shù)后的常規(guī)療法，該療法可以直接將藥物通過口咽通道應(yīng)用于患者的喉部黏膜，因此對患者的手術(shù)部位形成更加迅速準確的藥效，可以短期內(nèi)對患者做到消炎、消腫、解痙、稀釋分泌物，同時可以促進分泌物的排出，幫助患者發(fā)聲與通氣功能的恢復[11-12]。地塞米松因其抗炎、消腫且價格低廉常為局部霧化的首選。但相關(guān)研究指出，早期局部應(yīng)用地塞米松于氣道無效或有潛在全身性副作用，不宜長期持續(xù)使用[13]。因此，積極選擇更加科學的治療方案顯得十分必要。

《證治準繩》首倡“瘀血失音”之論，提出了瘀血致喑學說。孟偉等[14]認為用嗓太過，會使脈絡(luò)受損，氣損即滯，致喉部經(jīng)氣不利，喉竅脈絡(luò)受阻，氣血運行不暢而成瘀，氣滯水停而成痰，痰瘀互結(jié)，聚于喉竅、聲門，引起聲帶腫脹或形成小結(jié)及息肉，導致聲戶開合障礙，久瘖難愈。故臨床治療宜以活血化瘀、利濕化痰為治則。

袁慶等[15]研究顯示血栓通是根據(jù)中醫(yī)學理論研制出的純中藥制劑，主要藥物成分為三七總皂苷，對于血管微循環(huán)有明顯改善作用，在體內(nèi)可能發(fā)揮養(yǎng)陰益氣、活血化瘀功效，促進血管擴張，促進總膽固醇降低，并對脂質(zhì)類的代謝進行有效調(diào)節(jié)，對預(yù)防血栓的形成和抗血小板聚集有著顯著的效果，也可以增強機體的免疫力，有效促進體內(nèi)組織修復，促進聲帶息肉術(shù)后嗓音康復。因此，本研究對氣滯血瘀型聲帶息肉術(shù)后患者加用血栓通霧化吸入，并比較傳統(tǒng)的地塞米松霧化吸入觀察兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率及療效，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示氣滯血瘀型聲帶息肉術(shù)后患者采用血栓通霧化吸入與常規(guī)地塞米松霧化吸入比較，可顯著提高患者療效，明顯降低口干等不良反應(yīng)發(fā)生。本研究通過辯證分型應(yīng)用血栓通霧化吸入治療氣滯血瘀證聲帶息肉術(shù)后患者，聲帶充血水腫明顯改善，聲嘶癥狀明顯緩解，此結(jié)果顯示血栓通藥物具有抗炎、消除黏膜水腫的作用，可以有效地改善聲帶黏膜的微循環(huán)，促進手術(shù)創(chuàng)面的愈合，術(shù)后炎癥的消退和水腫吸收。有研究表明血栓通具有抗炎、改善能量代謝、抗細胞凋亡、促血管生成、減少氧化應(yīng)激等作用[16-18]，本研究結(jié)果與之相一致。

綜上所述，氣滯血瘀型聲帶息肉術(shù)后患者給予地塞米松聯(lián)合血栓通霧化吸入治療，能有效減輕患者聲帶腫脹，促進嗓音恢復，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，提高嗓音質(zhì)量，且價格低廉，患者易接受，可進行臨床推廣應(yīng)用。