宮腔鏡下電切除術(shù)與鉗夾術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥的效果比較

魏鳳嬌 許燕萍 吳佳妮

1.福建省廈門(mén)市仙岳醫(yī)院婦科，福建廈門(mén) 361006；2.福建省廈門(mén)市海滄醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建廈門(mén) 361026

子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)蒂長(zhǎng)短不一的多個(gè)或單個(gè)光滑腫物，可引起不孕和不規(guī)則陰道流血，是由子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生所致，屬于婦科的常見(jiàn)病[1-2]。目前臨床上子宮內(nèi)膜息肉治療的首選方法是宮腔鏡下息肉摘除術(shù)，同時(shí)子宮內(nèi)膜息肉診斷的金標(biāo)準(zhǔn)也是宮腔鏡[3-4]。當(dāng)前臨床上子宮內(nèi)膜息肉摘除一般采用兩種手術(shù)方式，一種為電切術(shù)，另一種為鉗夾術(shù)[5]。本次試驗(yàn)探究子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致不孕婦女采用宮腔鏡下電切除術(shù)與鉗夾術(shù)療效的不同。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2019年4月廈門(mén)市仙岳醫(yī)院收治的108 例子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者的臨床資料，按照不同手術(shù)方案分為觀察組和對(duì)照組，每組各54 例。對(duì)照組中，平均年齡（30.21±5.36）歲；平均病程（6.8±2.3）年；原發(fā)35 例，繼發(fā)19 例。觀察組中，平均年齡（31.04±5.02）歲；平均病程為（7.0±2.5）年；原發(fā)38 例，繼發(fā)16 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廈門(mén)市仙岳醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中相關(guān)內(nèi)容，經(jīng)宮腔鏡診斷后確診子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：晚卵泡期子宮內(nèi)膜厚度通過(guò)陰道超聲可見(jiàn)＜7 mm 或輸卵管堵塞患者[7]。

1.2 方法

兩組均在月經(jīng)后3～7 d 手術(shù)，對(duì)患者的宮頸、外陰、陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，術(shù)前6 h 將500 μg 米索前列醇注入陰道內(nèi)，硬脊膜外持續(xù)阻滯麻醉。應(yīng)用鉗夾處理宮頸前唇，進(jìn)而檢測(cè)宮頸深度。將宮頸進(jìn)行擴(kuò)張直至可將宮腔鏡進(jìn)入。宮腔鏡放入后，對(duì)子宮注射5%的葡萄糖液進(jìn)行膨?qū)m，速度控制在150 ml/min，宮頸壓力90～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。應(yīng)用宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜息肉的位置、大小以及數(shù)量。

對(duì)照組行鉗夾術(shù)。選用卵圓鉗夾除息肉，宮腔內(nèi)膜采用吸宮處理，負(fù)壓（300～400 mmHg）8 號(hào)吸管操作2 次，去除息肉后再次應(yīng)用宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)息肉進(jìn)行檢查，判斷息肉是否清理干凈，應(yīng)用滾珠電極電凝對(duì)息肉基底部進(jìn)行止血。

觀察組行宮腔鏡下息肉電切術(shù)。應(yīng)用環(huán)狀電極切除患者的息肉，電凝45～55 W，功率為85～95 W，息肉附近子宮內(nèi)膜酌情切除，宮頸在術(shù)中行負(fù)壓吸引，息肉確定切除干凈后徹底止血，息肉基底部止血方式和對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；②比較兩組手術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量；③比較兩組術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)、術(shù)后6～12 個(gè)月息肉復(fù)發(fā)和妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

兩組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值13.83±1.29 14.12±1.08 1.126 0.068 13.01±2.52 13.13±2.83 0.974 0.072 2.99±0.26 3.13±0.33 0.953 0.088

2.2 兩組患者手術(shù)前后子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量的比較

術(shù)前兩組子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1 個(gè)月兩組的月經(jīng)量少于術(shù)前，子宮內(nèi)膜厚度小于術(shù)前，且觀察組月經(jīng)量少于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)前后子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量的比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量的比較（±s）

組別月經(jīng)量（ml）子宮內(nèi)膜厚度（mm）觀察組（n=54）術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月t 值P 值對(duì)照組（n=54）術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月t 值P 值341.00±102.24 188.65±20.23 20.231＜0.001 10.70±2.37 6.53±1.23 9.154＜0.001 t 術(shù)前組間比較值P 術(shù)前組間比較值t 術(shù)后1 個(gè)月組間比較值P 術(shù)后1 個(gè)月組間比較值336.00±100.11 209.65±20.23 14.517＜0.001 0.257 0.798 18.298＜0.001 10.90±2.48 9.38±1.27 8.269＜0.001 0.428 0.669 6.284＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)、術(shù)后6～12 個(gè)月息肉復(fù)發(fā)及妊娠情況的比較

術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6～12 個(gè)月兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)與術(shù)后6～12 個(gè)月的復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率高于術(shù)后6～12 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)兩組妊娠率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6～12 個(gè)月觀察組妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后6～12 個(gè)月的妊娠率高于術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)與術(shù)后6～12 個(gè)月的妊娠率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)、術(shù)后6～12 個(gè)月息肉復(fù)發(fā)及妊娠情況的比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉可引起不孕和不規(guī)則陰道流血，是由子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生所致，屬于婦科的常見(jiàn)病[8]。不孕、白帶異常、腹痛和子宮不規(guī)則出血為患者的基本臨床表現(xiàn)[9]。研究發(fā)現(xiàn)[10-12]，子宮內(nèi)膜息肉作用機(jī)制比較復(fù)雜，可能是由于宮腔內(nèi)胎盤(pán)蛋白在子宮內(nèi)膜息肉患者含量明顯升高，對(duì)細(xì)胞自然殺傷，并且抑制精卵結(jié)合，從而影響受精卵在子宮腔內(nèi)的種植，造成不孕。

子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者中很多生育需求強(qiáng)烈，因此臨床治療中要盡可能的減少手術(shù)操作對(duì)子宮功能的損傷，盡力保留患者生殖能力，還得確保息肉的清除率[13-14]?，F(xiàn)階段子宮內(nèi)膜息肉常見(jiàn)的檢查方式為宮腔鏡檢查，治療子宮內(nèi)膜息肉常用的方式有電切術(shù)和鉗夾術(shù)，其中電切術(shù)一方面可避免子宮內(nèi)膜在二次手術(shù)或多次手術(shù)中造成嚴(yán)重的損傷，同時(shí)使誤診誤治率大大降低；另一方面可顯著提高切除效果，術(shù)中可準(zhǔn)確定位病灶，病灶可通過(guò)宮腔鏡直視[15-17]。鉗夾術(shù)也能夠?qū)ο⑷獠课贿M(jìn)行準(zhǔn)確定位并將其切除，但卻難以徹底刮除息肉，因此兩種方式對(duì)患者的手術(shù)療效與術(shù)后預(yù)后均不相同。

本研究結(jié)果顯示，兩組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個(gè)月觀察組月經(jīng)量少于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組，術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析其原因，可能是鉗夾術(shù)利用電凝法與扭轉(zhuǎn)，無(wú)法徹底清除息肉附近及其基底部?jī)?nèi)膜，而宮腔鏡電切術(shù)能將息肉附近及其基底部?jī)?nèi)膜徹底清除，可顯著降低復(fù)發(fā)率且治療效果較好。子宮內(nèi)膜息肉多在術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，故在臨床治療過(guò)程中，要加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后前6 個(gè)月的監(jiān)測(cè)，早發(fā)現(xiàn)早治療。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)兩組妊娠率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6～12 個(gè)月觀察組妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示宮腔鏡電切術(shù)能夠顯著提高患者受孕率，同時(shí)可能由于多數(shù)患者對(duì)術(shù)后6 個(gè)月受孕存在一定顧慮心理，認(rèn)為身體尚未完全恢復(fù)，不適合再孕，進(jìn)而將懷孕時(shí)間往后推延，故兩組術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)兩組妊娠率比較差異不明顯。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥采用宮腔鏡下息肉電切術(shù)治療的效果優(yōu)于鉗夾術(shù)，術(shù)后妊娠率高，復(fù)發(fā)率低，且對(duì)患者月經(jīng)量的調(diào)節(jié)作用更好，值得臨床推廣。