氣壓治療在宮頸癌放療患者中的應(yīng)用

朱淑芳 劉華之 黃春蘭

1.江西省贛州市腫瘤醫(yī)院放療科，江西贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院感科，江西贛州 341000

宮頸癌是臨床常見(jiàn)病癥之一，屬于惡性腫瘤的一種，在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率占比高達(dá)67%，早期癥狀不明顯，多表現(xiàn)為陰道流血、陰道排液和下肢腫痛等，患者重視度不高，使得多數(shù)患者于臨床確診時(shí)已發(fā)展至晚期，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，患者生存率不高[1]。放療是治療宮頸癌晚期患者的常用方法，可快速縮小腫瘤，并緩解患者疼痛感，但易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，DVT 在婦科腫瘤術(shù)后發(fā)生率達(dá)到10%～30%，其中良性疾病發(fā)生率為1%～15%，惡性腫瘤發(fā)生率為19.8%～30%。DVT 一旦發(fā)生，可在較短時(shí)間內(nèi)引起血栓后綜合征，并引起下肢功能障礙，嚴(yán)重者可因肺栓塞而危及生命。因此，采取有效、安全措施，預(yù)防DVT 形成，以改善患者預(yù)后，極為重要。故此，本研究旨在探討氣壓治療對(duì)宮頸癌的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年8月于贛州市腫瘤醫(yī)院接受放療治療的74 例宮頸癌患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各37 例。對(duì)照組患者，年齡38～62 歲，平均（51.24±2.23）歲；病理類(lèi)型：鱗癌20 例，腺癌13 例，鱗腺癌4 例；臨床分期：Ⅱb 期12 例，Ⅲ期23 例，Ⅳ期2 例。觀察組患者，年齡39～62 歲，平均（51.44±2.12）歲；病理類(lèi)型：鱗癌19例，腺癌14 例，鱗腺癌4 例；臨床分期：Ⅱb 期12例，Ⅲ期22 例，Ⅳ期3 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②中途退出者；③合并其他惡性腫瘤者；④存在藥物禁忌癥者；⑤合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑥合并凝血功能障礙者。

1.2 方法

所有患者均給予補(bǔ)液、抗感染等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組放療后每隔2 h 幫助患者翻身1 次，將患者雙下肢抬高，按摩雙下肢，放療后第2～3 天下床活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，并做好保暖措施。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用使用氣壓治療儀（珠海市普瑞特醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：F730）治療，放療后回病房治療1 次，次日起2 次/d，上下午各1 次，每次20～30 min，7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程，并依據(jù)患者耐受度對(duì)治療強(qiáng)度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。

具體操作方法：將儀器電源接通，對(duì)儀器進(jìn)行檢查，確認(rèn)其可正常操作；指導(dǎo)患者采取平臥體位，盡量放松肢體，將下肢腿套展開(kāi)后，指導(dǎo)患者將下肢腿部放置于腿套中間，將拉鏈拉上；對(duì)主機(jī)、充氣管路和腿套連接進(jìn)行檢查，確保其連接緊密；將主機(jī)電源打開(kāi)，依據(jù)患者自感舒適度合理調(diào)節(jié)壓力調(diào)節(jié)鈕，對(duì)定時(shí)器進(jìn)行調(diào)節(jié)，設(shè)定為20 min，進(jìn)入充氣循環(huán)狀態(tài)后，按照足部、小腿、膝蓋和大腿順序，反復(fù)施加并釋放壓力，間隔時(shí)間為3～4 s；治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意患者主訴，加強(qiáng)巡視，若患者出現(xiàn)身體感覺(jué)異常、儀器異?；蛲蝗煌ｋ姷惹闆r，需立即停用。治療完畢后停機(jī)，對(duì)患者下肢血液顏色、循環(huán)和感覺(jué)情況進(jìn)行觀察，從套筒上將空氣管取下，并排除空氣，最后拔掉電源插頭。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療效果、活化部分凝血活酶時(shí)間（activeated partial thromboplasting time，APTT）、下肢情況及治療前后下肢靜脈血流速度、下肢周徑。

治療效果[4]：放療后3 d 患者下肢無(wú)腫脹、疼痛等癥狀，體溫正常且可自行下床，出院2 周后無(wú)異常為顯效；放療后3 d 患者下肢出現(xiàn)隱痛、酸脹等癥狀，體溫正常，腓腸肌試驗(yàn)陰性為有效；放療后3 d 患者下肢出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，站立或行走疼痛加重，體溫異常，腓腸肌試驗(yàn)陽(yáng)性為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

下肢情況：包括下肢腫脹、下肢疼痛和血栓形成。

血栓形成[5]：由具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師行血管彩超檢查，若檢查結(jié)果顯示靜脈官腔內(nèi)存在實(shí)性低回聲、頻譜信號(hào)消失，即為血栓形成。

APTT：治療后1、7、14 d 監(jiān)測(cè)APTT，正常范圍為26～40 s。

下肢靜脈血流速度、下肢周徑：治療前、治療7 d后，采用彩色多普勒超聲診斷儀（西門(mén)子，ACUSON S2000）測(cè)定患者下肢靜脈血流速度和下肢周徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者下肢情況的比較

觀察組下肢腫脹、下肢疼痛和血栓形成率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者下肢情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療后不同時(shí)間APTT 的比較

兩組治療后7、14 d 的APTT 短于本組治療后1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后1、7、14 d 的APTT 短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療后不同時(shí)間APTT 的比較（s，±s）

表3 兩組患者治療后不同時(shí)間APTT 的比較（s，±s）

與本組治療后1 d 比較，aP＜0.05

組別例數(shù)治療后1 d治療后7 d治療后14 d對(duì)照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值37 37 47.76±13.44 39.05±7.55 3.436 0.001 45.66±13.55a 38.16±8.54a 2.848 0.005 51.25±14.24a 38.45±7.52a 4.834＜0.001

2.4 兩組患者治療前后下肢靜脈血流速度及下肢周徑的比較

治療前，兩組下肢靜脈血流速度、下肢周徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組下肢靜脈血流速度高于本組治療前，下肢周徑短于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組下肢靜脈血流速度高于對(duì)照組，下肢周徑短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后下肢靜脈血流速度及下肢周徑的比較（±s）

表4 兩組患者治療前后下肢靜脈血流速度及下肢周徑的比較（±s）

組別下肢靜脈血流速度（cm/s）治療前治療后t 值P 值下肢周徑（cm）治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值14.28±2.24 14.33±2.18 0.097 0.922 15.48±2.66 19.57±3.27 5.901 0.000 2.098 8.110 0.039＜0.001 33.75±5.21 33.81±5.16 0.049 0.960 31.48±4.26 29.05±4.07 2.508 0.014 2.051 4.405 0.043＜0.001

3 討論

近年來(lái)，由于性傳播疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)，尤其是HPV 感染，加上各項(xiàng)危險(xiǎn)因素增加，如口服避孕藥、吸煙等，宮頸癌發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。宮頸癌好發(fā)時(shí)間為30～50 歲，早期癥狀多表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道分泌物增加等，晚期可表現(xiàn)為下肢腫痛、貧血、尿頻和輸尿管梗阻等癥狀[6]。晚期宮頸癌常需行放療治療，有研究[7]發(fā)現(xiàn)，放化療的宮頸癌患者有很大概率發(fā)生DVT，主要原因在于血液高凝狀態(tài)、靜脈血流滯緩和靜脈壁損傷等，抗凝治療是目前治療靜脈血栓的常用方式，可對(duì)抗凝血酶和血小板的粘附聚集產(chǎn)生抑制作用，以減少靜脈血栓發(fā)生率，但不良反應(yīng)較多，如血小板減少等，易加重患者病情。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，氣壓治療被廣泛應(yīng)用于宮頸癌患者放療治療中，可有效預(yù)防DVT。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組下肢腫脹、下肢疼痛和血栓形成率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后1、7、14 d 的APTT 短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后下肢靜脈血流速度高于對(duì)照組，下肢周徑短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示氣壓治療干預(yù)宮頸癌放療，可有效減少或避免靜脈血栓形成，減輕機(jī)體下肢腫脹程度，同時(shí)減輕患者疼痛感，提高下肢靜脈血流速度，以增強(qiáng)臨床治療效果。究其原因，氣壓治療屬于非接觸性治療方法，通過(guò)對(duì)多腔氣囊進(jìn)行反復(fù)充氣、放氣，形成對(duì)下肢壓力，以改善患者下肢血液運(yùn)行情況。同時(shí)，氣壓治療可促進(jìn)患者肢體端壓力的迅速釋放，為其提供充分的動(dòng)脈血供應(yīng)，以緩解肢體缺氧狀況，達(dá)到減輕肢體腫脹、疼痛程度的目的[8-10]。此外，氣壓治療還可縮短機(jī)體APTT，縮小下肢周徑，以預(yù)防靜脈血栓形成，其作用機(jī)制在于：脈動(dòng)氣流可經(jīng)由氣管進(jìn)入到氣囊氣室中，通過(guò)增加和釋放壓力，對(duì)肢體起到擠壓和按摩作用，所產(chǎn)生的刺激和壓力可直達(dá)雙下肢深部肌肉、淋巴管和血管[11-12]。在施加壓力的同時(shí)，可排空加壓部位的靜脈血管，以提高血液回流速度，而減壓處理則可快速充盈靜脈血，進(jìn)而加快血流速度，由此減少血液瘀滯，增加肢體局部血流量，以增加營(yíng)養(yǎng)成分供給，有利于新陳代謝，可提高病理產(chǎn)物的排泄能力和代謝能力，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防肢體腫脹、疼痛和血栓形成的目的[13-15]。

綜上所述，氣壓治療干預(yù)宮頸癌放療，可有效降低靜脈血栓發(fā)生率，加快血液回流速度，減輕肢體腫脹程度。