胃腸超聲造影在胃十二指腸疾病中的應(yīng)用價值

李 英 羅文明 劉友員 陳湘粵 陳虎軍 宋 冰

1.湖南省腦科醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，湖南長沙 410000；2 湖南省腦科醫(yī)院放射科，湖南長沙 410000

臨床上對于胃十二指腸疾病診斷通常選擇常規(guī)超聲、胃鏡下病理等檢查方法。其中常規(guī)超聲檢查的檢出率不理想，易在檢查過程中受到胃十二指腸內(nèi)容物的干擾，影響確診率；胃鏡下病理檢查具有較高的確診率，但是會給患者帶來較大的痛苦，部分患者難以接受，為此在臨床上重新尋找合適的檢查方法十分重要[1-2]。本研究為了探討胃腸超聲造影在臨床中的應(yīng)用價值，探討胃腸超聲造影檢出率的靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月湖南省腦科醫(yī)院收治的60 例胃十二指腸疾病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均給予胃腸超聲造影與上消化道鋇餐造影檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)數(shù)據(jù)不完善者；②合并其他惡性腫瘤者。60 例患者中，男30 例，女30 例；年齡23～65 歲，平均（43.20±1.25）歲；其中良性病變共45 例（十二指腸潰瘍4 例、十二指腸球炎3 例、胃潰瘍5例、慢性胃炎33 例），惡性病變15 例（胃惡性淋巴瘤2例、胃癌13 例）。所有患者及其家屬均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

60 例患者均實施胃腸超聲造影與上消化道鋇餐造影檢查。胃腸超聲造影掃描前8 h 常規(guī)禁食水，指導(dǎo)患者口服胃腸超聲助顯劑，加入溫度為90～100℃的開水（500～600 ml）中均勻攪拌，待溶液冷卻后口服，再為患者實施超聲檢查。采用HDIIXE 型彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭Philips）進(jìn)行掃描，選擇CI-5變頻型超聲探頭，探頭頻率控制在3.5～5.0 MHz。協(xié)助患者取平臥位，將探頭放置在左側(cè)肋緣下方進(jìn)行橫向、縱向掃描，掃描過程中密切觀察胃壁厚度、結(jié)構(gòu)及病灶位置、大小、形態(tài)、回聲等。上消化道鋇餐造影檢查前禁食8 h，再告知患者服用硫酸鋇懸濁液，隨后轉(zhuǎn)動X 線透視攝片機(jī)，進(jìn)行多方位攝片，觀察胃腸道具體情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察及評估60 例受檢人員經(jīng)胃腸超聲造影檢查后的良性病變例數(shù)、惡性病變例數(shù)及診斷符合率。所有患者經(jīng)胃鏡下病理檢查最終確診，比較胃腸超聲造影與上消化道鋇餐造影檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度。準(zhǔn)確度=（A+D）例數(shù)/總例數(shù)×100%；靈敏度=A 例數(shù)/（A+C）例數(shù)×100%；特異度=D 例數(shù)/（B+D）例數(shù)×100%，其中A 表示真陽性，B 表示假陰性，C 表示假陽性，D 表示真陰性[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種不同檢查方法檢查結(jié)果的比較

60 例受檢人員經(jīng)胃鏡下病理檢查后確診為惡性病變共15 例；經(jīng)胃腸超聲造影檢查后確診為惡性胃十二指腸疾病共17 例；經(jīng)上消化道鋇餐造影檢查后確診為惡性病變25 例，診斷符合率為56.00%（表1）。

表1 三種不同檢查方法檢查結(jié)果的比較（例）

2.2 胃腸超聲造影與上消化道造影檢查診斷結(jié)果及評估指標(biāo)的比較

胃腸超聲造影的靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度高于上消化道鋇餐造影，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 胃腸超聲造影與上消化道造影檢查診斷結(jié)果的比較（例）

表3 胃腸超聲造影與上消化道造影檢查準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度的比較[%（n/N）]

3 討論

胃十二指腸疾病為消化系統(tǒng)常見疾病之一，具體是胃與十二指腸的病變，包括胃潰瘍、胃炎、胃癌、十二指腸潰瘍等，具有較高的發(fā)生率，以惡心、嘔吐、便血等臨床表現(xiàn)為主。胃十二指腸疾病若不及時進(jìn)行有效治療，會對患者的身體健康造成不利影響，甚至引起嚴(yán)重并發(fā)癥[3-4]。對于該病的診斷，臨床上通常選擇常規(guī)超聲與上消化道鋇餐造影檢查，其中常規(guī)超聲的確診率較低，檢查時易受胃、十二指腸內(nèi)容物的影響，這與消化道結(jié)構(gòu)的特殊性具有密切相關(guān)聯(lián)系，并使得胃十二指腸疾病成為了超聲診斷的盲區(qū)；上消化道鋇餐造影的確診率雖然高于常規(guī)超聲，但是同樣會存在誤診及漏診的情況，尤其是對于較小、較表淺的潰瘍，加上其存在輻射，許多患者不愿接受此項檢查[5-6]。對于此類疾病可采用胃鏡下病理檢查方法，此方法具有較高的診斷率與確診率，同時也被臨床上作為診斷胃十二指腸疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。但是胃鏡下病理檢查操作不夠便利，會給患者造成一定痛苦，繼而產(chǎn)生抵觸心理，并且病理學(xué)檢查無法在短時間內(nèi)獲取結(jié)果。故在臨床上針對以上現(xiàn)象還需尋找更加簡單、無創(chuàng)、確診率高的檢查方法[7]。

胃腸超聲造影檢查具有無痛苦、簡便易行、可重復(fù)性好、安全、無輻射、靈活、無任何副作用的優(yōu)勢，所以較內(nèi)窺鏡、X 線鋇餐檢查更易被患者所接受，并且其無特殊的準(zhǔn)備和要求，故年老體弱及兒童更易接受。此方法不僅可以發(fā)現(xiàn)胃腸黏膜的病變，而且可以觀察胃腸壁內(nèi)、外的一些病變[8-9]。而且能清晰顯示胃腸黏膜下腫瘤，及腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征、病變范圍、浸潤程度，還可以進(jìn)行腫瘤TNM 分期診斷，并能顯示周圍臟器的病變，彌補(bǔ)了內(nèi)窺鏡和鋇餐的不足，能夠為臨床擬定治療方案及手術(shù)方式提供很大的幫助[10-12]。

本次研究采用了超聲造影方法檢查胃腸疾病，進(jìn)一步提高超聲檢查的臨床診斷確診率，并通過指導(dǎo)患者口服胃腸超聲助顯劑，強(qiáng)化了胃腸結(jié)構(gòu)顯像的作用。本研究結(jié)果顯示，60 例受檢人員經(jīng)胃鏡下病理檢查后確診為惡性病變共15 例，經(jīng)胃腸超聲造影檢查后確診為惡性胃十二指腸疾病共17 例；經(jīng)上消化道鋇餐造影檢查后確診為惡性病變25 例，診斷符合率為56.00%，胃腸超聲造影的靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度高于上消化道鋇餐造影，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與陳曉霞[13]的研究結(jié)果一致。由此說明采用胃腸超聲造影檢查胃十二指腸疾病十分重要，對確保診斷率有積極作用，與此同時還能減少誤診及漏診情況的發(fā)生[14]。何欣[15]指出，口服胃腸超聲造影劑檢查中總準(zhǔn)確率為92.69%，口服胃腸超聲造影劑檢查在胃十二指腸疾病中有良好的診斷價值，適合于難以耐受胃鏡下病理檢查的患者，值得臨床推廣應(yīng)用。但胃十二指腸較小和較表淺的病灶，很難被胃腸超聲造影劑檢查發(fā)現(xiàn)，極易誘發(fā)各種問題，而且不能準(zhǔn)確的分辨糜爛性胃炎與早期淺表性胃炎。胃腸超聲造影劑檢查極易受各種因素的影響，如造影劑胃腸道充盈情況、胃腸道氣體、皮下脂肪層、操作者經(jīng)驗以及儀器分辨率等。

綜上所述，胃腸超聲造影用于胃十二指腸疾病診斷中具有較高的臨床價值，不僅操作簡單、方便、無創(chuàng)，并且安全性高、可重復(fù)，適用于大規(guī)模的胃腸疾病普查，值得在基層醫(yī)院推廣。