盆腔器官脫垂的預(yù)防及治療

□紀(jì)楨

一、哪些人群容易得盆腔器官脫垂

1.產(chǎn)次、分娩次數(shù)越多，患病率越高，越嚴(yán)重。

2.陰道分娩，順產(chǎn)比剖宮產(chǎn)的患病率要高，有人聽到這里會(huì)說，那我不要順產(chǎn)，我要剖宮產(chǎn)，那就有點(diǎn)得不償失了，因?yàn)槿焉飳ε璧椎挠绊憦脑衅诰鸵呀?jīng)開始了，剖宮產(chǎn)不能完全預(yù)防盆底功能障礙疾病的發(fā)生。

3.衰老、結(jié)締組織異常疾病，這個(gè)也好理解，年齡大了全身的肌肉都會(huì)有所萎縮，組織彈性也變差，結(jié)締組織病也是一種全身的病變，都會(huì)影響到盆底的支撐能力。

4.肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽等，這些都會(huì)使腹腔壓力增加，長期的結(jié)果就是會(huì)導(dǎo)致盆底器官的脫垂。簡單來說是盆底支持結(jié)構(gòu)異常，還有就是任何原因，導(dǎo)致腹腔壓力增高。

二、什么是盆底器官脫垂

盆腔器官脫垂是由于盆底肌肉和筋膜組織異常造成的盆腔器官下降而引發(fā)的器官位置異常及功能障礙。

主要癥狀為陰道口腫物脫出，還可伴有排尿、排便和性功能障礙。具體患者會(huì)有哪些癥狀跟盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷的部位和嚴(yán)重程度有關(guān)。我們從前往后把盆腔分為前中后三部分。

前盆腔主要包括陰道前壁、膀胱和尿道，當(dāng)它出現(xiàn)缺陷時(shí)主要表現(xiàn)為尿路的癥狀，有些患者一咳嗽、打噴嚏就會(huì)漏尿，嚴(yán)重的患者跑步或者快走時(shí)都會(huì)漏尿，我們叫作壓力性尿失禁，隨著脫垂程度加重，膀胱位置逐漸降低，與尿道形成折角，就會(huì)表現(xiàn)為排尿困難甚至尿潴留。如果合并了膀胱過度活動(dòng)，就會(huì)表現(xiàn)出尿急、尿頻、急迫性尿失禁等癥狀，一有尿意就需要馬上上廁所，否則就容易漏尿。

中盆腔包括陰道頂部與子宮，缺陷的表現(xiàn)主要表現(xiàn)為陰道口腫物脫出。病人就診的時(shí)候會(huì)說大夫，我下邊長了腫物，乒乓球大小，非常害怕，其實(shí)是脫垂的子宮頸到了陰道口外面，開始的時(shí)候躺著還能還納回去，再嚴(yán)重一點(diǎn)就需要用手才能還納，更嚴(yán)重者子宮體也會(huì)脫出陰道口。脫出的組織長時(shí)間磨損就容易發(fā)生潰瘍、感染、分泌物增多甚至出血。

后盆腔包括陰道后壁、直腸。后盆腔缺陷主要表現(xiàn)為便秘、排便急迫、排便困難等，但是要除外腸道本身的疾病。

三、盆腔器官脫垂預(yù)防

我們預(yù)防盆腔器官脫垂也就是減少它的危險(xiǎn)因素，這其中肥胖、慢性便秘和慢性咳嗽是可干預(yù)的，所以我們要減重，對于我們女性朋友，體重指數(shù)大于25就應(yīng)該減重了。體重指數(shù)的計(jì)算方法為體重的千克數(shù)除以身高的平方，身高的單位是米。

同樣對于孕婦的體重也應(yīng)該管理，控制體重能減少孕期腹腔壓力對盆底的損傷。正常體重孕婦孕期體重增加為11.5～16千克，體重指數(shù)大于等于25小于30的孕婦孕期體重增加為7～11.5千克，體重指數(shù)大于等于30的孕婦孕期增重為5～9千克。這方面孕婦學(xué)校會(huì)講，如何飲食，既能保證孕期所需營養(yǎng)，又能控制體重的增長。還有避免產(chǎn)后過早從事重體力的活動(dòng)。平時(shí)我們也要減少使盆底壓力增加的活動(dòng)，另外長期便秘和慢性咳嗽就需要我們?nèi)?nèi)科及時(shí)就診。

另外還有戒煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)損壞血管，它的危害是全身性的，對盆底也有危害。

四、盆腔器官脫垂的治療

盆腔器官脫垂的治療可分為隨訪觀察、非手術(shù)治療和手術(shù)治療。如果患者沒有自覺癥狀，脫垂最低點(diǎn)位于處女膜之上，沒有脫出陰道口，可以選擇隨訪觀察。隨訪2年發(fā)現(xiàn)，有10%～20%患者的病情會(huì)加重。非手術(shù)治療是盆腔器官脫垂患者的一線治療方法，首先推薦。治療目的主要為緩解癥狀、避免或延緩手術(shù)干預(yù)。目前，非手術(shù)治療方法包括生活方式干預(yù)、應(yīng)用子宮托和盆底肌訓(xùn)練。

生活方式干預(yù)就是之前提到的控制體重，戒煙、減少增加盆底壓力的活動(dòng)，治療便秘和咳嗽。

子宮托有不同的形狀，白天放入陰道內(nèi)，支持盆底結(jié)構(gòu)，緩解異常，晚上取出來妥善保存，它使用于不愿接受手術(shù)或身體條件不允許手術(shù)的患者。

盆底肌訓(xùn)練最簡單的方法就是收縮盆底肌5秒，然后放松盆底肌5秒，持續(xù)20分鐘，每天2次，還有臨床上用的比較多的凱格爾運(yùn)動(dòng)。

手術(shù)治療是修補(bǔ)缺陷組織，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。分為重建手術(shù)和封閉性手術(shù)。重建手術(shù)的目的是恢復(fù)陰道的解剖位置，有陰道骶骨固定術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)、宮骶韌帶懸吊術(shù)、經(jīng)陰道植入網(wǎng)片的手術(shù)。原來就是把陰道頂端與盆壁組織進(jìn)行固定，提升陰道頂端的位置。另外還有子宮切除、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，目前，還沒有公認(rèn)的最佳手術(shù)方式，每種手術(shù)都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。而陰道封閉術(shù)或半封閉術(shù)是將陰道管腔部分或全部關(guān)閉從而使脫垂的器官回放至陰道內(nèi)，對無陰道性生活要求且有合并癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的年老虛弱人群尤為適合。盆底器官脫垂的手術(shù)并發(fā)癥相對比較高，有出血、感染、材料的暴露、各種疼痛、排尿障礙、器官損傷等，并且有復(fù)發(fā)可能。所以具體的治療還要根據(jù)患者的病情、身體條件、主觀意愿來決定。