基于“互聯(lián)網(wǎng)+現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)”模式下對(duì)村干部院前急救能力的培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

朱愛(ài)麗，王曉靜，李 萍

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院1婦科，2綜合ICU，烏魯木齊 830028)

院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系中的重要環(huán)節(jié)［1］。偏遠(yuǎn)農(nóng)村因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平有限，不能施以及時(shí)救治，危及生命安全，而“第一目擊者[2]”在患者到達(dá)醫(yī)院之前實(shí)施基本的、正確的院前救護(hù)發(fā)揮了關(guān)鍵作用。隨著國(guó)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和衛(wèi)生教育事業(yè)的日益發(fā)展，科技對(duì)教育的作用越發(fā)明顯[3-4]，在后疫情時(shí)代，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開(kāi)展各種教學(xué)、科普、專題講座及線上醫(yī)療服務(wù)等活動(dòng)，為學(xué)習(xí)和生活帶來(lái)了極大的便利。本研究基于“互聯(lián)網(wǎng)+現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)”模式[5]，初步掌握偏遠(yuǎn)農(nóng)村對(duì)院前急救知識(shí)、技術(shù)等的情況，對(duì)村干部進(jìn)行手心肺復(fù)蘇、外傷后止血、包扎、固定和搬運(yùn)，適宜意外災(zāi)害的應(yīng)急處理的理論和技術(shù)水平的培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)前、后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以提高村干部應(yīng)對(duì)急救事件的處置能力，更多地挽救患者生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象 2019年7月-2021年3月，選取新疆墨玉縣300名村干部，向培訓(xùn)對(duì)象交代培訓(xùn)目的及注意事項(xiàng)后簽署知情同意書(shū)。男性285名，女性15名，漢族11名，少數(shù)民族289名，研究生6名，本科99名，大專170名，高中25名。納入標(biāo)準(zhǔn)：填寫(xiě)問(wèn)卷前均未接受相關(guān)規(guī)范化培訓(xùn)；能完整參加本次理論、操作培訓(xùn)及考核，且完整填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查表填寫(xiě)信息不完整者；沒(méi)有參加理論、操作技能考核者；只單一參加理論或者操作技能培訓(xùn)者。

1.1.2 培訓(xùn)人員 由急診科主任、急診科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組成,均為女性。培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)人員年齡23～52歲，平均(40.5±7.2)歲；工作年限3～30年，平均(13.5±9.4)年；培訓(xùn)人員學(xué)歷為：本科6名,碩士1名,博士1名。其中2名成員負(fù)責(zé)調(diào)查及培訓(xùn)等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具與方法 采用問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分為院前急救知識(shí)、技術(shù)培訓(xùn)前、培訓(xùn)后兩次。內(nèi)容包括：基本個(gè)人信息；院前急救的態(tài)度部分；院前急救的認(rèn)知部分。問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.91，問(wèn)卷信度為0.86。

1.2.2 培訓(xùn)實(shí)施方法 基于“互聯(lián)網(wǎng)+現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)”模式，現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)利用復(fù)蘇型安妮模型人，設(shè)計(jì)急救場(chǎng)景，讓民兵扮演第一目擊者，進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇，外傷現(xiàn)場(chǎng)止血、包扎、固定、搬運(yùn)技術(shù)、Heimlich手法；由急診科主任醫(yī)師為村干部從旁指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤，再講授徒手心肺復(fù)蘇和外傷救護(hù)技術(shù)，進(jìn)行相關(guān)技術(shù)的操作練習(xí)；最后進(jìn)行探討，啟村干部自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，自己回答，對(duì)徒手心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運(yùn)技術(shù)、Heimlich手法理解透徹，逐漸掌握。村干部利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行自學(xué)，內(nèi)容包括:氣管異物、徒手心肺復(fù)蘇、急性心肌梗死、急性腦卒中、低血糖、溺水、中暑、燒/燙傷、毒蜘蛛咬傷的排毒方法、CO中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、小兒高熱驚厥的急救等基本急救知識(shí)，發(fā)放院前急救宣傳手冊(cè)，應(yīng)用圖片、微信視頻等教學(xué)資料，尤其是微信視頻分步指導(dǎo)練習(xí)法，將院前急救技術(shù)操作形象、生動(dòng)地呈現(xiàn)出來(lái)，其可根據(jù)需要自我控制播放的節(jié)奏或?qū)﹄y點(diǎn)、要點(diǎn)動(dòng)作進(jìn)行多次循環(huán)播放，通過(guò)自學(xué)、相互之間練習(xí)逐漸掌握。院前急救技術(shù)采用有獎(jiǎng)技術(shù)競(jìng)賽形式進(jìn)行考核，培訓(xùn)后對(duì)村干部再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，比較培訓(xùn)前、后急救態(tài)度及認(rèn)知情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 村干部培訓(xùn)前、后院前急救知識(shí)得分比較村干部培訓(xùn)前院前急救知識(shí)平均分為（57±14）分，培訓(xùn)后平均分為（69±12）分，不同性別、年齡、文化程度村干部在培訓(xùn)前、后院前急救知識(shí)得分上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 村干部培訓(xùn)前、后院前急救知識(shí)得分比較（分，±s）

表1 村干部培訓(xùn)前、后院前急救知識(shí)得分比較（分，±s）

項(xiàng)目年齡/歲28～35 36～45 46～55性別男性女性文化程度研究生本科?？聘咧欣龜?shù)148 117 35 285 15 6 99 170 25培訓(xùn)前65±13 60±19 48±10 60.5±17.5 51±15 70±8 67±14 59.5±9.5 49.5±11.5培訓(xùn)后80±15 72±12 55±9 69±18 63±11 89.5±5.5 75.5±9.5 70.5±8.5 55±9 t/F值8.21 5.09 4.209 P值0.03 0.04 0.04

2.2 村干部培訓(xùn)前、后院前急救技能得分比較村干部培訓(xùn)前院前急救技能平均分為（63±12.3）分，培訓(xùn)后平均分為（72.6±11.3）分，不同性別、年齡、文化程度村干部在培訓(xùn)前、后院前急救技能得分上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 村干部在培訓(xùn)前、后院前急救技能得分比較（分，±s）

表2 村干部在培訓(xùn)前、后院前急救技能得分比較（分，±s）

項(xiàng)目年齡/歲28～35 36～45 46～55性別男性女性文化程度研究生本科?？聘咧欣龜?shù)148 117 35 285 15 6 99 170 25培訓(xùn)前75±12 61±15 55±10 75±12 66±19 68±10 72±16 70±20 69±6培訓(xùn)后80±15 70±11 68±8 79±16 70±10 76±12 80±15 75±18 72±9 t/F值3.16 1.39 10.47 P值0.03 0.02 0.04

2.3 村干部培訓(xùn)前、后院前急救能力的相關(guān)態(tài)度和認(rèn)知行為比較村干部培訓(xùn)前院前急救能力的相關(guān)態(tài)度和認(rèn)知行為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），培訓(xùn)后村干部對(duì)院前急救能力的相關(guān)態(tài)度及認(rèn)知有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 村干部培訓(xùn)前、后院前急救能力的相關(guān)態(tài)度和認(rèn)知行為比較/n(%)

2.4 影響村干部培訓(xùn)前、后院前急救能力知識(shí)、技能得分的因素以院前急救知識(shí)、技能為因變量，以性別、年齡、文化程度、是否愿意參加院前急救能力培訓(xùn)、是否愿意為不認(rèn)識(shí)的村民做院前基本生命支持、是否愿意救助危重創(chuàng)傷村民為自變量，采用Forward分析，得出影響院前急救能力知識(shí)、技能得分的變量：愿意參加院前急救培訓(xùn)、對(duì)院前急救技能感興趣、年齡、性別。構(gòu)成多元線性回歸對(duì)院前急救知識(shí)、技能得分進(jìn)行分析有意義（F=39.56,P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 影響村干部培訓(xùn)前、后院前急救能力知識(shí)、技能得分的因素

3 討論

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急救觀點(diǎn)，猝死病人搶救的最佳時(shí)間是4 min內(nèi)，嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員搶救的黃金時(shí)刻是30 min內(nèi)。新疆墨玉縣因其地理位置特殊，存在著人口分布不均和醫(yī)療衛(wèi)生條件發(fā)展不平衡等問(wèn)題,地震、沙塵暴等自然災(zāi)害較為多發(fā)[6]。因此對(duì)村干部加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn)、提升其急救意識(shí)和能力水平顯得尤為重要。

3.1 村干部對(duì)院前急救的態(tài)度分析本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)前42.7%的村干部對(duì)參加院前急救能力的培訓(xùn)持無(wú)所謂態(tài)度，只有9.3%的村干部非常愿意參加培訓(xùn)。從是否有必要掌握創(chuàng)傷的院前基本生命支持及該培訓(xùn)對(duì)處理應(yīng)急突發(fā)事件的作用結(jié)果可知，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，多數(shù)村干部仍認(rèn)為沒(méi)有必要掌握創(chuàng)傷院前基本生命支持的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明該地區(qū)村干部急救意識(shí)淡薄，缺乏基本的急救知識(shí)和技能。原因分析：一方面缺乏專業(yè)的院前急救知識(shí)及技能的培訓(xùn)；另一方面由于信息技術(shù)不夠發(fā)達(dá)，村干部獲取信息的途徑較少，不能及時(shí)獲取有效信息。采用“互聯(lián)網(wǎng)+現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)”模式后，村干部利用所學(xué)的急救知識(shí)及技能成功救治了一氧化碳中毒、溺水村民，因此應(yīng)借助信息化[7]加大宣傳力度，采用多元化方法[8-9]提升非醫(yī)護(hù)人員的急救意識(shí)。

3.2 村干部對(duì)院前急救的認(rèn)知情況分析從是否愿意為不認(rèn)識(shí)的村民進(jìn)行院前基本生命支持的結(jié)果可知，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，村干部從不愿意到比較愿意和非常愿意為其進(jìn)行基本生命支持的比例有所提高，說(shuō)明村干部經(jīng)過(guò)培訓(xùn)逐漸意識(shí)到院前急救的重要性。從遇見(jiàn)危重創(chuàng)傷村民是否進(jìn)行搶救的結(jié)果可知，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后村干部的急救意識(shí)有所提高，但多數(shù)村干部面對(duì)危重創(chuàng)傷仍不知如何參與搶救。由于村干部沒(méi)有接受過(guò)全面、系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，不能立即采取有效的應(yīng)對(duì)措施，或因擔(dān)心自身操作不當(dāng)危及傷者性命而不予以施救，等待專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處理。培訓(xùn)前村干部遇到有村民患病，首先選擇撥打120，偏遠(yuǎn)農(nóng)村醫(yī)療急救條件差，往縣一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)，往往會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳的搶救時(shí)間。村干部通常是首先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)且有處置權(quán)的人員[10]，作為第一目擊者，村干部是否掌握院前急救知識(shí)及技能關(guān)系到每個(gè)民眾的生命安全，有效實(shí)施院前急救，可提升村干部在民眾中的信任度、滿意度。

我國(guó)急救知識(shí)的普及農(nóng)村遠(yuǎn)不如城市[11]。伴隨著社會(huì)各界對(duì)急救工作的日益重視，社會(huì)中每一個(gè)個(gè)體的院前急救知識(shí)與急救技術(shù)的提高將對(duì)我國(guó)急救事業(yè)發(fā)揮重要作用［12］。如今正處于信息化極速發(fā)展的時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)已完全融入到學(xué)習(xí)和生活當(dāng)中，應(yīng)充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)宣傳急救知識(shí)及案例警示，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行規(guī)范化技能培訓(xùn)，并配給簡(jiǎn)易急救箱，有條件者可配以自動(dòng)體外除顫儀增強(qiáng)其自救互救能力[13]，以彌補(bǔ)偏遠(yuǎn)農(nóng)村急救力量的不足，提高院前急救質(zhì)量；同時(shí)倡導(dǎo)建立農(nóng)村急救網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)信息交互，提高搶救成功率。