徐振宏,王澤城,顏麗笙,顏小斌
(1.福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院超聲科,2.放射科,福建 泉州 362000)
胎糞吸入綜合征(meconium aspiration syndrome, MAS)發(fā)病率和死亡率均較高,可引起新生兒嚴重呼吸窘迫,早期診斷、及時治療具有非常重要的臨床意義[1]。既往多根據(jù)病史和胸部X線表現(xiàn)診斷MAS,因缺乏特異性而易致誤診[2]。肺部超聲檢查(lung ultrasonography, LUS)已用于診斷新生兒多種肺部疾病[3-6],且敏感性高[7-9],但以床旁LUS診斷新生兒MAS尚少見報道。本研究觀察新生兒MAS特征性LUS表現(xiàn),評價床旁LUS診斷新生兒MAS的價值。
1.1 一般資料 收集2015年5月—2020年5月56例于福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院就診的MAS新生兒(MAS組),男36例,女20例;出生時胎齡35.5~42.3周,平均(38.4±2.4)周;體質(zhì)量2.26~3.58 kg,平均(3.01±0.66)kg;40例經(jīng)陰道自然娩出,16例通過剖宮產(chǎn)取出。納入標準:①血氣分析顯示低氧血癥;②床旁胸片顯示肺部明顯斑片狀浸潤性病灶;③呼吸窘迫,且需氧量持續(xù)增加;④羊水中存在胎糞。排除標準:①合并其他肺部疾??;②合并氣胸和/或縱隔氣腫;②合并心臟疾病。選取同期70名健康新生兒作為對照組,男38名,女32名;出生時胎齡35.3~42.5周,平均(38.5±2.6)周;體質(zhì)量2.24~3.60 kg,平均(3.00±0.67)kg;39名經(jīng)陰道自然娩出,31名通過剖宮產(chǎn)取出。所有新生兒均于出生后2天內(nèi)接受LUS檢查。本研究獲院倫理委員會批準,檢查前監(jiān)護人均簽署知情同意書。
1.2 儀器與方法 采用Mindray M6BI便攜式彩色多普勒超聲診斷儀,3C5s探頭,頻率6~14 MHz。使新生兒仰臥,按照肺部超聲十二分區(qū)掃查前、側(cè)胸部,采取橫切及縱切雙幅圖模式觀察肺部情況及有無氣胸等;之后使新生兒俯臥或側(cè)臥,進一步觀察胸部有無其他病變。
1.3 統(tǒng)計學分析 采用 SPSS 26.0統(tǒng)計分析軟件。以±s表示符合正態(tài)分布的計量資料,采用t檢驗進行組間比較;以頻數(shù)和百分率表示計數(shù)資料,采用χ2檢驗進行組間比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
MAS組與對照組新生兒性別、年齡、體質(zhì)量及出生情況差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05,表1)。
表1 MAS組與對照組新生兒一般資料比較
LUS示對照組新生兒胸膜線呈光滑清晰的線狀強回聲,隨呼吸運動而水平滑動;A線呈線狀強回聲,彼此平行、間隔相等,且回聲隨掃描深度增加而逐漸變?nèi)?、消失;每個肺野未見或僅見1~2條B線;未見胸腔積液或肺實變等其他異常征象。見圖1。
圖1 健康新生兒,男,出生時胎齡38周,出生2天肺部床旁超聲聲像圖 A.短軸切面可見垂直于胸膜線的高回聲,即B線(箭頭),伴“彗星尾征”;B.長軸切面可見多條與胸膜線平行的高回聲,即A線(箭)
MAS組均見雙肺散在大小不等、邊界不清的中低回聲及點狀或線狀高回聲,即肺實變伴支氣管充氣征;部分患兒胸膜線消失或增厚、模糊,肺部實變區(qū)未見A線,非實變區(qū)可見多條B線(圖2)。其中8例(8/56,14.29%)肺部見片狀不均勻低回聲,隨心臟搏動而運動,即肺實變伴肺搏動征;8例(8/56,14.29%)見胸腔內(nèi)存在液性無回聲區(qū),即胸腔積液。
圖2 MAS患兒,女,出生時胎齡39周,出生1天床旁肺部超聲聲像圖 左(A)、右(B)肺野內(nèi)均見片狀低回聲實變區(qū)伴支氣管充氣征(箭),非實變區(qū)見B線(箭頭)
羊水胎糞污染(meconium stained amniotic fluid, MSAF)發(fā)生率約12%,并隨孕周增加而呈上升趨勢,于孕34周之前少見,孕34~37周發(fā)生率<2%,37~42周發(fā)生率約8%,>42周發(fā)生率≥30%[10],可引起新生兒MAS。
MAS病因尚不明確,可能與過熟兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等胎兒因素或孕婦過敏性體質(zhì)、吸煙及宮內(nèi)感染等母體因素導(dǎo)致胎兒一過性副交感神經(jīng)興奮而排泄胎糞有關(guān),羊水中的胎糞可隨呼吸運動進入胎兒呼吸道及肺。MAS新生兒可能于出生后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)重度呼吸困難,表現(xiàn)為發(fā)紺、鼻煽動、呼吸短促和呼氣呻吟等,甚至可能死亡[10-11]。
早期診斷對及時治療MAS和改善新生兒預(yù)后非常關(guān)鍵。根據(jù)病史、動脈血氣分析和X線檢查診斷MAS特異性差,易與新生兒肺炎、濕肺等呼吸系統(tǒng)疾病混淆[12]。文獻[13]報道,MAS患兒吸入的胎糞一般于出生后4 h到達肺泡,且約85% MAS患兒于出生后48 h方出現(xiàn)明顯的X線異常表現(xiàn)。另外,<1歲兒童輻射致癌風險為成人的10~15倍[14],且世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心等機構(gòu)已正式將X線列為致癌物質(zhì)。為最大限度減少患兒及同病房新生兒所受輻射劑量,有學者[15]提出可采用較安全的LUS取代床旁胸部X線片,以輔助臨床診斷。近年已有大量文獻[16-17]報道LUS的診斷敏感性及準確率均高于床旁胸部X線片。
本組MAS患兒LUS主要表現(xiàn)為肺實變伴支氣管充氣征,較嚴重時可見肺不張、肺脈搏征、肺滑動征消失、A線消失、多條B線、胸腔積液及胸膜線消失或增粗、模糊等表現(xiàn);雖然上述影像學表現(xiàn)亦可見于新生兒呼吸窘迫綜合征、肺炎、肺不張及濕肺等[18],但MAS肺實變區(qū)域更大、邊緣較不規(guī)則,且左、右肺實變區(qū)位置及大小均有所不同,即不具對稱性[19]。文獻[16]報道呼吸窘迫綜合征肺實變超聲表現(xiàn)為胸膜線下形態(tài)較規(guī)則的廣泛低回聲,其內(nèi)可見密集的支氣管充氣征表現(xiàn),可能為肺泡塌陷后支氣管積氣所致。另外,肺炎所致肺實變多發(fā)生于單側(cè)肺,而MAS肺實變常累及雙肺[17]。
綜上所述,床邊LUS可用于診斷新生兒MAS;超聲發(fā)現(xiàn)雙肺實變伴支氣管充氣征高度提示新生兒MAS。