不同年齡層高脂血癥患者個(gè)體化護(hù)理的血脂控制*

李黎 鐘文蘭 楊慶娟 周紅君 方小麗

(南充市中心醫(yī)院·川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科，四川 南充 637000)

隨著生活水平的改善及工作生活壓力的增大，加之相關(guān)因素的綜合作用，導(dǎo)致高脂血癥具有較高的發(fā)病率，且表現(xiàn)為逐漸上升趨勢(shì)[1]。研究表明，高脂血癥是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一[2-3]。該病主要是指脂肪代謝或者運(yùn)轉(zhuǎn)異常，使人體血液中的血脂含量超過(guò)正常范圍。表現(xiàn)為血中膽固醇和(或)甘油三酯過(guò)高或高密度脂蛋白過(guò)低。如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，將導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生和進(jìn)展。臨床研究顯示，該病對(duì)身體的損害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的，它的直接損害是加速全身動(dòng)脈粥樣硬化。高脂血癥可以防治，長(zhǎng)期調(diào)脂治療可以減少冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦中風(fēng)的發(fā)生率和死亡率以及糖尿病的致殘率。既往臨床實(shí)踐中，針對(duì)高脂血癥患者普遍實(shí)施集體化教育，可以有效提升患者的血脂控制相關(guān)知識(shí)能力。但是，不同年齡結(jié)構(gòu)層次的患者文化程度不一致，飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)健康、經(jīng)濟(jì)水平等方面也都存在明顯的差異，其認(rèn)知落實(shí)程度具有明顯差異[4]。如果按照常規(guī)方式實(shí)施統(tǒng)一的護(hù)理干預(yù)模式，無(wú)法體現(xiàn)差異性，難以確保理想的效果。因此，有必要進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。本文針對(duì)不同年齡層高脂血癥患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，并對(duì)其血脂控制臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般 資料 選取2015年1月～2019年12月我院收治的住院高脂血癥患者480例作為研究對(duì)象。按照不同年齡層劃分青中年組(18～59歲)240例和老年組(≥60歲)240例。以數(shù)字表法將兩個(gè)不同年齡層組患者隨機(jī)分為觀察和對(duì)照亞組，每組各120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有高脂血癥相關(guān)臨床指征并經(jīng)檢查確診。②患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、庫(kù)欣綜合征及其他繼發(fā)性高脂血癥者。②并發(fā)意識(shí)障礙無(wú)法配合干預(yù)者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。

1.2 方法 青中年對(duì)照亞組及老年對(duì)照亞組均接受常規(guī)模式護(hù)理，主要包含常規(guī)性入院介紹、心理護(hù)理、健康宣教、疾病干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理以及住院指導(dǎo)等。不同年齡層觀察亞組均在常規(guī)模式護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施個(gè)體化護(hù)理方式干預(yù)[5-6]。

1.2.1 青中年觀察亞組 均聯(lián)合實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)，引導(dǎo)患者及其家屬共同參與。①用藥指導(dǎo)：引導(dǎo)患者把握高脂血癥藥物治療方法以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。②自我管理：按照其自我管理行為情況，制訂相應(yīng)的自我管理計(jì)劃，印制家庭護(hù)理手冊(cè)。③飲食干預(yù)：針對(duì)患者制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，把握其執(zhí)行情況，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。④集體商討：組織患者進(jìn)行集體討論，共同制訂修訂護(hù)理計(jì)劃，每周進(jìn)行目標(biāo)評(píng)價(jià)，及時(shí)改進(jìn)相關(guān)計(jì)劃措施。

1.2.2 老年觀察亞組 均聯(lián)合實(shí)施指導(dǎo)監(jiān)督個(gè)體化方式護(hù)理干預(yù)。①健康教育：針對(duì)患者積極實(shí)施健康教育，建立一對(duì)一健康教育指導(dǎo)。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：對(duì)患者監(jiān)護(hù)人實(shí)施指導(dǎo)，引導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意控制運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)幅度。③飲食干預(yù)：指導(dǎo)其實(shí)施低熱量、低膽固醇、低糖、高纖維“三低一高”飲食方式。對(duì)患者不當(dāng)飲食習(xí)慣予以糾正。④用藥指導(dǎo)：在血脂水平無(wú)法通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)情況下，參照其情況選用相應(yīng)降脂藥物，要求其遵醫(yī)服藥并接受定期復(fù)查。⑤心理干預(yù)：護(hù)理人員積極與患者及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通，針對(duì)患者已經(jīng)產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生的相關(guān)負(fù)性情緒，積極進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，有效提升患者的治療干預(yù)依從性[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 完成上述方式干預(yù)10個(gè)月后，分析干預(yù)前后下列指標(biāo)變化情況：①不良生活方式。主要為三高飲食、睡眠不足、缺少運(yùn)動(dòng)、經(jīng)常吸煙、過(guò)度飲酒等不良生活方式改善情況。②生化指標(biāo)情況。含血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組患者一般資料比較 兩個(gè)年齡層比較，僅平均年齡差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡層高脂血癥患者一般資料情況比較Table 1 Comparison of general data on patients with high fat blood at different ages

2.2 不同年齡層各組患者干預(yù)前后不良生活方式改善情況比較 干預(yù)前，各組患者相關(guān)不良生活方式無(wú)顯著性差異(P<0.05)；干預(yù)后，不同年齡層觀察亞組患者相關(guān)不良生活方式較干預(yù)前均明顯改善，且顯著優(yōu)于對(duì)照亞組(P<0.05)；各對(duì)照亞組干預(yù)前后不良生活方式比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同年齡層組患者干預(yù)前后不良生活方式改善情況比較[n(×10-2)]Table 2 Comparison of poor lifestyle improvement before and after intervention in different age groups

2.2 不同年齡層各組患者干預(yù)前后生化指標(biāo)變化情況比較 干預(yù)后，不同年齡層觀察亞組患者相關(guān)化指標(biāo)較干預(yù)后明顯改善，且顯著優(yōu)于對(duì)照亞組(P<0.05)；各對(duì)照亞組干預(yù)前后比較無(wú)明顯變化(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同年齡層組患者干預(yù)前后生化指標(biāo)變化情況比較Table 3 Comparison of changes in biochemical indicators before and after intervention in different age groups

3 討論

近年來(lái)，由于多種因素的交互作用，導(dǎo)致高脂血癥具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康以及生命安全。該病主要表現(xiàn)為血清中TC、TG、LDL-C水平單項(xiàng)或者多項(xiàng)超過(guò)正常值[8-10]。既往以老年患者居多，近年來(lái)年輕化趨勢(shì)越發(fā)明顯[11-13]。臨床研究結(jié)果顯示，極大比例患者對(duì)疾病治療措施及預(yù)后效果并不完全了解，治療依從性相對(duì)較差，預(yù)后不良，血脂控制效果不理想。該病如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，將具有較高的致殘率和死亡率[14]。因此，必須采取有效措施予以防治。既往臨床實(shí)踐中，盡管對(duì)高脂血癥患者實(shí)施了常規(guī)的必要護(hù)理措施，但并未按照患者的不同年齡、不同文化、不同經(jīng)濟(jì)能力等開(kāi)展評(píng)估并實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案[15-17]。因而難以取得明顯的臨床效果。

本研究中，按照患者的年齡劃分小組實(shí)施干預(yù)。青中年觀察亞組患者均實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式，引導(dǎo)患者及其家屬共同參與，有效發(fā)揮患者自我護(hù)理以及健康決策能力，引導(dǎo)其家屬參與護(hù)理，有效強(qiáng)化集體協(xié)同護(hù)理效果，提升干預(yù)質(zhì)量。所實(shí)施的用藥指導(dǎo)，有助于確?；颊哂行О盐崭咧Y藥物治療方法以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)；積極實(shí)施自我管理，有助于提升患者的自我管理效能；通過(guò)有效的飲食干預(yù)，有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)水平、提升機(jī)體免疫力，同時(shí)還可以有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；通過(guò)積極開(kāi)展集體商討，可以更加高效地共同制訂修訂護(hù)理計(jì)劃，明確目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況，及時(shí)改進(jìn)相關(guān)計(jì)劃措施，確保獲得更好的效果。老年觀察組患者均實(shí)施了以指導(dǎo)監(jiān)督為主的個(gè)性化干預(yù)措施，有效改善其生活質(zhì)量，降低血脂水平。通過(guò)針對(duì)性的健康教育，有助于提升患者的疾病認(rèn)知能力，避免認(rèn)知誤區(qū)；通過(guò)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)干預(yù)，有助于促進(jìn)患者盡快康復(fù)，提升身體機(jī)能，避免疾病造成身體機(jī)能退化；通過(guò)開(kāi)展飲食干預(yù)，有助于糾正患者的不良飲食習(xí)慣，確保攝取更有價(jià)值的營(yíng)養(yǎng)；通過(guò)用藥指導(dǎo)，有助于保障醫(yī)囑的正確執(zhí)行，以免錯(cuò)誤用藥造成嚴(yán)重后果；通過(guò)開(kāi)展心理干預(yù)，有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)患溝通，提升患者的治療干預(yù)依從性。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)分年齡層次實(shí)施護(hù)理干預(yù)10個(gè)月后，不同年齡段觀察亞組患者的不良生活方式以及血脂水平等控制情況均顯著性優(yōu)于其對(duì)照組，且明顯優(yōu)于干預(yù)前。這表明，針對(duì)不同年齡層高脂血癥患者積極實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者不良生活習(xí)慣，有助于控制血脂水平，改善患者預(yù)后。這與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果基本保持一致[18-22]。

4 結(jié)論

針對(duì)不同年齡層高脂血癥患者積極實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者不良生活習(xí)慣，有助于控制血脂水平，改善患者預(yù)后，可在臨床推廣應(yīng)用。