蠡溝穴的應用

黃志貴，李萬瑤

（廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405）

蠡溝穴[Lígōu；LR5；Liv5]，又名交儀穴《千金翼方》，屬足厥陰肝經(jīng)的經(jīng)穴，乃肝經(jīng)之絡穴，別走少陽?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“足厥陰之別，名曰蠡溝，去內(nèi)踝五寸，別走少陽?！笔歉谓?jīng)的常用穴，有疏肝膽之氣機，理脾胃之運化之功?！秱浼鼻Ы鹨健罚骸芭勇┫鲁喟祝陆?jīng)不調(diào)，灸交儀二十壯，穴在內(nèi)踝上五寸?！薄夺樉馁Y生經(jīng)》 作蠡溝穴別名：“蠡溝二穴，亦名交儀?！毖x：蠡即貝殼，溝即水溝，有水道之義，狹小之溪，腓腸肌外形酷似貝殼，穴在其肌腹下收處，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·十五絡脈》：“蠡，瓢勺也。脛骨之內(nèi)，上下虛處，有似瓢勺溝渠，因此名曰蠡溝?！贝搜ㄔ谄湫⊥葍?nèi)，腓腸肌覆伏如蠡（蚌殼），似瓢勺，其延伸狹小部溝中，故名。 《說文解字》：“蠡，蟲嚙木中也?！薄稄V韻》“蠡，瓠瓢也。”這里是指穴如瓠瓢浮于水中飄浮之狀。溝，溝渠，是指穴內(nèi)經(jīng)所循行沿一定的小道溝渠，穴是絡穴將肝經(jīng)的經(jīng)脈之氣別走足少陽膽經(jīng)，故而命名蠡溝穴。

古藏醫(yī)刺絡穴位隆扎穴，位于小腿內(nèi)踝上方的靜脈，相當于足厥陰肝經(jīng)蠡溝穴部位。主治急腹癥，其癥狀如十二肋部劇痛、腹脹、飲冷水而發(fā)作等。

1 定位與取穴

蠡溝穴位于小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝尖上5 寸，脛骨內(nèi)側(cè)面的中央。取穴時以正坐位或仰臥位，穴為從中封穴（內(nèi)踝前一寸半陷者之中）上行內(nèi)踝上5 寸處。先在內(nèi)踝尖上5 寸的脛骨內(nèi)側(cè)面上作一水平線，當脛骨內(nèi)側(cè)面的中央取穴（人體同身寸，從內(nèi)踝到膝蓋下緣約是13 寸） (如圖1)。快捷取穴法，可于髕尖與內(nèi)踝尖連線的上2/3 與下1/3交點，脛骨內(nèi)側(cè)凹陷處，本穴在脛骨與腨腸肌之間。

圖1 蠡溝穴取穴位置

蠡溝穴，下為皮膚、皮下組織、小腿二頭肌(比目魚肌)。布有隱神經(jīng)的小腿內(nèi)側(cè)皮支和大隱靜脈。皮膚由隱神經(jīng)分，皮下組織松，內(nèi)行有淺靜脈、皮神經(jīng)及淺淋巴管；大隱靜脈與隱神經(jīng)伴行，其起自足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)部，經(jīng)內(nèi)踝的前方血上至小內(nèi)側(cè)面上行；下肢的淺淋巴管起自足趾，于足背、足底匯成淋巴管網(wǎng)。大部分淺淋巴管沿大隱靜脈及屬支匯入腘淋巴結(jié)[1]。

3 蠡溝穴功用與主治

3.1 蠡溝穴的功用

疏肝理氣、調(diào)理經(jīng)脈、疏肝理氣，活血化瘀，調(diào)經(jīng)止帶，祛濕止癢。因其又屬肝經(jīng)絡穴，絡穴可聯(lián)絡表里經(jīng)，故能調(diào)節(jié)肝膽二經(jīng)的病變與氣機。與足三陰穴的共同特點都可以治療生殖、泌尿、消化系統(tǒng)的病。

3.2 主治范圍

生殖系統(tǒng)疾病如：月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下、閉經(jīng)、痛經(jīng)、陰癢、陰腫、睪丸卒痛、陽痿、早泄、遺精等。泌尿系統(tǒng)疾病：小便不利、遺尿、尿頻、癃閉。消化系統(tǒng)疾?。菏秤徽?、納呆等病。其他疾病如：疝氣氣郁不舒、足脛酸病、落枕、梅核氣等。

4 穴位配伍

蠡溝穴的配伍使用主要用于肝氣郁滯，肝之疏泄失常，經(jīng)絡運行不通暢而形成的多種病癥。

治療生殖系統(tǒng)疾病如肝氣郁滯引起的婦科月經(jīng)病、帶下病，蠡溝可配三陰交、太沖、關(guān)元、氣海、血海、歸來、帶脈等穴，以和調(diào)暢氣血、調(diào)達沖任；如梅核氣，更年期綜合征，臨床上在局部穴位的基礎(chǔ)上可配上蠡溝穴來加強疏肝理血、條達氣機之功。治療男科之陽痿、泄遺、滑精等，蠡溝可配太沖、關(guān)元、命門、腎腧、次髎等穴位以調(diào)暢下元，補益肝腎、填充精髓。

治療泌尿系疾病如遺尿、尿頻、癃閉、小便不利等，蠡溝可配三陰交、陰陵泉、中極、膀胱腧、腎腧、三焦腧、氣海、關(guān)元等以調(diào)下元，助氣化、通調(diào)水道。

其他疾病，治脛部酸痛：蠡溝配陰陵泉、三陰交，有活絡止痛的作用。偏頭痛急性期宜取列缺、合谷、攢竹、承靈、行間、曲池穴；緩解期宜取蠡溝、曲泉、陽輔、風池、天柱、天窗、天容、肩井穴；眼性偏頭痛宜取二間、率谷、胃腧、行間、陽輔穴；治疝氣及睪丸腫痛：蠡溝配大敦、太沖、氣海，有疏肝理氣止痛的作用。足內(nèi)翻：蠡溝穴配照海、交信、公孫、陽陵泉穴。

用肝經(jīng)本經(jīng)的原絡配穴法，是太沖配蠡溝穴；表里經(jīng)的絡穴配穴為蠡溝配光明穴?！洞叹男姆ā纷ⅲ耗懡?jīng)表之原穴丘墟，肝經(jīng)里之絡穴蠡溝，二穴應刺之證?？诳啵?、脅、髀、膝、外踝諸節(jié)疼痛，太息，癭瘤，皆是膽、肝經(jīng)病也。

5 古代中醫(yī)文獻選粹

《靈樞·經(jīng)脈》：“足厥陰之別，名曰蠡溝，去內(nèi)踝五寸，別走少陽；其別者，徑脛，上睪，結(jié)于莖。其病氣逆則睪腫卒疝。實則挺長，虛則暴癢，取之所別也”

《針灸甲乙經(jīng)》：陰跳，腰痛，實則挺長，寒熱，攣陰暴痛，遺溺，偏大虛則暴癢氣逆，腫睪，卒疝，小便不利如癃狀，數(shù)噫，恐悸，氣不足，腹中悒悒，少腹痛，嗌中有熱，如有息肉狀，如著欲出，背攣不可俯仰，蠡溝主之。女子疝，小腹腫，赤白淫，時多時少，蠡溝主之?！秱浼鼻Ы鹨健罚褐鳉忄婵旨?，氣不足，腹中悒悒。 《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》：治卒疝少腹腫，時少腹暴痛，小便不利如癃閉，數(shù)噫，恐悸，少氣不足，腹中痛，悒悒不樂，咽中悶如有息肉狀，背拘急不可俯仰。《普濟方》：足厥陰之別，名曰蠡溝，去內(nèi)踝五寸，別走少陽。其別者循脛上睪結(jié)于莖。其病氣逆則睪腫、卒疝，實則挺長，虛則暴癢，取之所別也。蠡溝治腹大滿；穴京門、蠡溝、中封治小腹堅急?！顿Y生經(jīng)》：蠡溝、主數(shù)噫?？旨拢瑲獠蛔?。《類經(jīng)圖翼》：蠡溝一名交儀，主治疝痛、小腹?jié)M痛、癃閉、臍下積氣如石、數(shù)噫恐悸少氣、足脛寒酸、屈伸難、腰背拘急不可仰、月經(jīng)不調(diào)、溺下赤白。

《扁鵲神應針灸玉龍經(jīng)》：足厥陰肝之經(jīng)，蠡溝別走少陽，在內(nèi)踝五寸。治項急，腹痛，足寒腿酸，卒疝，小便不利，腎臟風癢，婦人月水不調(diào)，赤白帶下，臍下積疼。

6 臨床應用列舉

6.1 帶下病

帶下病是指婦女帶下量明顯增多，色質(zhì)氣味異常的一種疾病。本病病位在胞宮，與帶脈、任脈密切相關(guān)。 《傅青主女科》 將帶下分白帶下、青帶下、黃帶下、黑帶下、赤帶下，總結(jié)出帶下病之總病因病機主要是濕邪為患，帶脈失約所致[2]。 《千金方》 指出：蠡溝、主女子疝。赤白淫下。時多時少。暴腹痛?！皨D人漏下赤白，月水不利，灸交儀穴(蠡溝)，在內(nèi)踝上五寸?！迸R床上由于肝郁乘脾，脾土受傷，運化失常，水濕內(nèi)停，濕濁下注，帶脈失約所致，可選蠡溝穴，并配伍太沖、三陰交、中極[1]、帶脈等穴位做治療。選用蜂針治療，初時應先做皮試，開始可先取1～2 穴，以后根據(jù)患者之具體狀況加減穴位數(shù)量。蜂針后局部可出現(xiàn)癢痛、腫脹及體溫升高等現(xiàn)象，皆屬正常，切勿用力抓撓，以免破皮出血引起感染[3]。在臨床上，亦可配艾灸、蜂蠟療法進行治療，其治療療效更顯著。

6.2 癃閉

癃閉是指小便量少，點滴而出，甚則少便閉塞不通為主癥的一種疾患。本病的病位雖然在膀胱，乃膀胱和三焦的氣化不利而致；但七情內(nèi)傷，可引起肝氣郁結(jié)，疏泄不及，從而影響三焦水液的運化及氣化功能，致使水道的通調(diào)受阻，形成癃閉[4]。經(jīng)脈所過，主治所及，《靈樞·經(jīng)脈》：“足厥陰之別，名曰蠡溝，去內(nèi)踝上五寸，別走少陽，其別者，循脛上睪，結(jié)于莖?！睆慕?jīng)脈的分布來看，肝經(jīng)繞陰器，抵少腹，與外生殖器官有聯(lián)系。 《靈樞·經(jīng)脈》：“肝經(jīng)是主肝所生病者，遺溺，閉癃，抵少腹?！迸c外生殖器官疾病有聯(lián)系，故選行間、中極、三陰交、陰陵泉、秩邊等穴位做治療。蜂針治療時，可選蜂針蠡溝穴，其他配穴則進行治療小便不利。臨床上配合方藥治療更為有效，可配沉香散(《太平圣惠方》：沉香15 g、石韋15 g(去毛)、滑石15 g、當歸15 g(銼，微炒)、瞿麥15 g、白術(shù)23 g、甘草7.5 g(炙微赤，銼)、葵子23 g、赤芍藥23 g、王不留行15 g)，加強疏調(diào)氣機，有通利小便之功。

6.3 痛經(jīng)

痛經(jīng)是指經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小疼痛或痛吊腰骶，甚至劇痛昏厥，稱為痛經(jīng)[5]。其發(fā)生常與受寒或飲冷、情志不調(diào)、氣血不足等因素有關(guān)，病位在胞宮，與肝腎、沖任二脈關(guān)系密切。 《重廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問刺腰痛篇》：“足厥陰之脈循股陰，環(huán)陰器，抵少腹?！苯?jīng)脈所過，主治所及，臨床上氣滯血瘀的痛經(jīng)可配伍太沖、三陰交、血海、中極、地機等穴位做治療。治療時，可選蠡溝穴壓痛點施行蜂針，并配合艾灸、針刺治療肝郁氣滯型痛經(jīng)，有良好的疊加療效。治療痛經(jīng)注意對于原發(fā)性痛經(jīng)可這樣治療，而對于繼發(fā)性痛經(jīng)，要找出原因，對因治療更為重要。

6.4 梅核氣

梅核氣（咽部異感癥） 是指因情志不遂，肝氣瘀滯，痰氣互結(jié)，停聚于咽所致，以咽中似有梅核阻塞、時發(fā)時止為主要表現(xiàn)的疾病。臨床以咽喉中有異物感激，但不影響進食為特征?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙?！睆慕?jīng)脈的循行來看，肝經(jīng)與咽喉部有聯(lián)系。 《銅人》：“治卒疝少腹腫，時少腹暴痛，小便不利如癃閉，數(shù)噫恐悸，少氣不足，腹中痛悒悒不樂，咽中悶如有息肉狀。背拘急不可僥仰?！庇纱丝梢婓粶涎捎糜谥委熝手杏挟愇锔?。臨床上可在選取蠡溝穴基礎(chǔ)上配伍期門、膻中、豐隆、太沖等理氣散結(jié)，寬胸解郁[6]。治療時可選取蠡溝或豐隆進行蜂針治療，其他結(jié)合針刺效果更佳。

7 蜂針使用注意事項

（1） 蜂針治療初期必須接受皮試，用蜂量以循序漸進，穩(wěn)步加蜂針，如患者有蜂針過敏史或年邁體弱者更應該慎用。

（2） 要提前與患者說明可能出現(xiàn)的反應，提醒患者蜂針治療期間如有任何反應，必須及時向醫(yī)生說明，以便早期接受處理。

（3） 為防止發(fā)生蜂針療法過敏反應，患者在治療后在醫(yī)院休息30 min，以觀察反應。

（4） 關(guān)于蠡溝穴的部位，《說文》又以蠡同離、同劙。方言曰，劙、解也。又曰，蠡、分也。《正字通·蟲部》：“凡器物用久剝落若蟲蝕者謂之蠡”，器物用久剝落、腐蝕的樣子。筆者認為，在小腿下部，是血液循環(huán)較差的部位，易因病生瘡而難愈合，是臁瘡腿所在處。也是靜脈曲張，深淺靜脈炎晚期并發(fā)癥，以及糖尿病下肢病變的多發(fā)地。因氣血耗傷，脈絡不通暢，局部氣血運行失常，再加上濕邪下注，蜂針刺激，容易導致缺血壞死。所以在蜂針時要小心行針，尤其是初期病人自覺搔癢，抓破后更易造成傷口難愈，病情惡化。