多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式在消化道惡性腫瘤伴轉(zhuǎn)移患者診治中的應(yīng)用▲

王 婷 朱 丹 江恩來 肖衛(wèi)東 余 江

(中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院1 門診部，2 普通外科，重慶市 400037，電子郵箱：xuxuewt@qq.com)

消化道惡性腫瘤的發(fā)病率逐年增加，病死率高，嚴(yán)重威脅人類健康。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)(American Cancer Society，ACS)發(fā)布的《2018全球癌癥報(bào)告》顯示，在全球185個(gè)國(guó)家或地區(qū)中，中國(guó)的惡性腫瘤發(fā)病、死亡人數(shù)位居中等偏上水平。部分消化道惡性腫瘤，如食管癌、胃癌、肝癌等的發(fā)病和死亡人數(shù)約占全球死亡人數(shù)的一半，整體防控形勢(shì)嚴(yán)峻[1]。我國(guó)每年消化道惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)超過200萬，死亡人數(shù)約為160萬，居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率、病死率的首位，并呈逐年上升趨勢(shì)[2]。因此，關(guān)注消化道惡性腫瘤患者的治療策略，降低病死率，延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量成為當(dāng)務(wù)之急[3]。

按腫瘤傳統(tǒng)診療模式，患者往往要多次門診就診、多位醫(yī)師檢查診斷后才能制訂治療方案，這樣往往會(huì)延誤患者的治療時(shí)間。1995年,英國(guó)首次報(bào)告了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(multidisciplinary team，MDT)治療腫瘤模式[4]。MDT是指針對(duì)某種疾病，由相關(guān)學(xué)科的專家組成工作組，舉行定期、定時(shí)的討論會(huì)，通過多學(xué)科協(xié)作來為患者制訂全面的治療計(jì)劃，并對(duì)患者的整個(gè)治療過程進(jìn)行調(diào)整和隨訪[5]。目前MDT已成為全球腫瘤治療的最佳模式[6-7]。本研究比較我院開設(shè)MDT診療前后消化道惡性腫瘤伴轉(zhuǎn)移患者的診療等待時(shí)間等，探討MDT在消化道惡性腫瘤伴轉(zhuǎn)移患者的診療優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2019年11月在我院住院治療的消化道惡性腫瘤伴轉(zhuǎn)移患者492例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理檢查確診為消化道惡性腫瘤(食管癌、胃癌、小腸癌、結(jié)直腸癌)患者；(2)腫瘤原發(fā)腫瘤-區(qū)域淋巴結(jié)-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(tumor-node-metastasis，TNM)分期[8]為M1期。排除標(biāo)準(zhǔn)：病史資料不全的患者及其他惡性腫瘤患者。以MDT建立時(shí)間為截點(diǎn)將患者分為兩組，將MDT成立前(2016年1～10月)入院的261例患者設(shè)為常規(guī)組；將MDT成立后(2016年11月至2019年11月)入院的231例患者設(shè)為MDT組，兩組患者性別、年齡、腫瘤類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 常規(guī)組患者按照傳統(tǒng)診療方法收治入院，主治醫(yī)師根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)判斷和依據(jù)相關(guān)指南進(jìn)行診治，根據(jù)患者病情分別向相關(guān)科室發(fā)出單科會(huì)診申請(qǐng)，等待各科室會(huì)診后給出反饋意見，最后匯總各科意見再制訂診療方案。MDT組采用MDT診療模式。(1)成立診療團(tuán)隊(duì)。由普通外科牽頭，邀請(qǐng)腫瘤科、放射科、肝膽外科、病理科、消化內(nèi)科、麻醉科、營(yíng)養(yǎng)科等副高級(jí)以上職稱的專家組成診療團(tuán)隊(duì)。(2)多學(xué)科會(huì)診。團(tuán)隊(duì)成員每周定期在多學(xué)科會(huì)議室進(jìn)行會(huì)診，主管醫(yī)師把患者病情、各種檢查結(jié)果等資料以幻燈片形式進(jìn)行匯報(bào)，各科專家針對(duì)患者情況進(jìn)行專業(yè)討論、交流，然后為患者制訂個(gè)性化診療方案。同時(shí)，會(huì)診時(shí)邀請(qǐng)患者家屬全程參與，充分聽取各位專家意見。會(huì)診結(jié)束后，由主管專家總結(jié)治療方案，并與患者及家屬做好解釋和溝通工作。(3)開通綠色通道。醫(yī)院制訂相關(guān)政策，為患者術(shù)前各種檢查提供綠色通道，優(yōu)先檢查，如超聲、影像學(xué)、血液等檢查項(xiàng)目由MDT內(nèi)的相關(guān)科室優(yōu)先為患者進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者診療等待時(shí)間、住院時(shí)間、出院后滿意度。患者診療等待時(shí)間是指患者入院至確定診療方案所需的時(shí)間。出院后滿意度評(píng)價(jià)采用我院自制的滿意度調(diào)查表，在患者出院前發(fā)放給患者，說明填寫目的、意義后讓患者填寫?？偡?00分，其中100分為非常滿意，80～90分為滿意，≤60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者診療等待時(shí)間、住院時(shí)間比較 MDT組患者的診療等待時(shí)間為(3.43±1.68)d，常規(guī)組患者的診療等待時(shí)間為(5.42±1.67)d，MDT組患者診療等待時(shí)間短于常規(guī)組(t=11.583，P<0.001)。MDT組患者住院時(shí)間為(10.75±1.28)d，常規(guī)組患者的住院時(shí)間為(12.72±1.72)d，MDT組患者住院時(shí)間短于常規(guī)組(t=14.233，P<0.001)。

2.2 兩組患者出院滿意度的比較 出院時(shí)，MDT組患者診療滿意度評(píng)分為(85.99±6.31)分， 常規(guī)組患者滿意度評(píng)分為(73.03±9.57)分，MDT組患者診療滿意度評(píng)分高于常規(guī)組(t=14.147，P<0.001)。

3 討 論

復(fù)雜疾病患者的診療流程體現(xiàn)醫(yī)院管理的水平。在傳統(tǒng)診療模式下，消化道惡性腫瘤合并轉(zhuǎn)移患者，因疾病累及系統(tǒng)多、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，存在入院診療等待時(shí)間過長(zhǎng)、患者滿意度不高、醫(yī)患糾紛隱患等問題[9]。MDT診療模式有相對(duì)嚴(yán)格、規(guī)范的制度，團(tuán)隊(duì)成員由多學(xué)科專家組成，共同討論患者病情，然后提出診療意見，共同制訂初治診療方案和后續(xù)調(diào)整方案，并且具有較強(qiáng)的執(zhí)行力，從而使治療計(jì)劃能夠得到全面貫徹落實(shí)[10]。目前MDT的制度、形式不斷完善、規(guī)范，并已在歐美等各大醫(yī)療中心廣泛應(yīng)用[11]。

在傳統(tǒng)的診療模式中，消化道惡性腫瘤伴轉(zhuǎn)移患者的診療需要經(jīng)過多個(gè)科室會(huì)診后才能確定治療方案，其過程較長(zhǎng)，患者診療時(shí)間長(zhǎng)。我院自2016年11月成立消化道惡性腫瘤伴轉(zhuǎn)移患者多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員由醫(yī)院多學(xué)科具有副高級(jí)職稱以上專家組成，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，相關(guān)專業(yè)知識(shí)水平高；團(tuán)隊(duì)成員每周定期會(huì)診，及時(shí)討論患者病情，及時(shí)制訂治療方案，并且醫(yī)院為患者開通檢查綠色通道，及時(shí)完成所有的檢查項(xiàng)目。本研究結(jié)果顯示，采用MDT診療模式的MDT組患者的診療等待時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<0.05)，提示采用MDT診療模式可以快速制訂診療方案，有效縮短患者診療等待時(shí)間和住院時(shí)間。

醫(yī)患雙方對(duì)疾病認(rèn)識(shí)上的偏差是造成醫(yī)患矛盾的主要原因，建立和完善醫(yī)患溝通渠道是和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)[12]。本研究中，MDT在討論患者的診療方案時(shí)邀請(qǐng)患者及其家屬全程參與，在充分聽取多學(xué)科專家意見的同時(shí)，多學(xué)科專家直接與患者及其家屬當(dāng)面交流、溝通，有助于減輕患者對(duì)疾病未知的恐懼，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結(jié)果顯示，MDT組患者滿意度評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)，提示MDT診療模式能有效促進(jìn)醫(yī)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患和諧相處，提高患者滿意度[13]。

綜上所述，MDT診療模式可以有效發(fā)揮不同學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，對(duì)消化道惡性腫瘤伴轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行精準(zhǔn)醫(yī)療和個(gè)體化治療，有效縮短患者診療等待時(shí)間和住院時(shí)間，提高患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。但MDT診療模式在我國(guó)仍處于起步發(fā)展階段，相關(guān)診療模式還需要進(jìn)一步健全，在未來的工作中還需要不斷探索該模式下不同疾病類型的應(yīng)用效果。