老年肺炎怎樣使用抗生素?

田旭蘭

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.256

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平、生活水平的提高，老年群體占比明顯增多，而隨著機(jī)體年齡的增長軀體機(jī)能逐步退化，這也是老年群體患病率高于青壯年群體的根本原因。臨床層面上，各類疾病均采取保守治療，如藥物治療，但卻因遵醫(yī)用藥不到位，導(dǎo)致療效不理想，特別為抗生素藥物，過量服用會濫用均會誘發(fā)軀體耐藥性，還會損傷軀體健康。如何在患病期間倡導(dǎo)規(guī)范性、合理性用藥，是目前居民亟待解決的問題。

1 ?認(rèn)識老年肺炎！

肺炎即為肺部炎癥病癥，但卻因老年群體器官機(jī)能逐步退化，致使其發(fā)病率、致死率居高不下。同時，老年群體多面臨呼吸道、全身系統(tǒng)免疫力低下，合并出現(xiàn)各類心肝肺腎病癥，以生理層面而言是難治愈的，若再面臨治療錯誤，必將會威脅其生命安全。

老年性肺炎具有起病隱匿、癥狀表現(xiàn)不典型的特點，諸多情況下患者任何咳嗽、胸痛和發(fā)熱等癥，即使患有鏈球菌肺炎，也不易出現(xiàn)寒戰(zhàn)或高熱等癥。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)老年性肺炎患者中（共576例），肺炎癥狀發(fā)生率僅為13-22.5%，迷惑性較大，多易和上呼吸道感染、慢性支氣管炎等病予以混淆。但是，老年性肺炎雖癥狀不典型，但也會出現(xiàn)不同程度軀體異常，如呼吸頻率增快、惡心嘔吐、食欲減退等，部分患者還會面臨血壓驟降、意識模糊或昏迷等狀況。

2 ?老年肺炎的抗生素治療原則

2.1 合理使用殺菌劑

隨著年齡增長，組織器官功能持續(xù)性減退，使之對軀體免疫功能造成影響，此時病原菌滅殺傾向于殺菌治療，如青霉素類、喹諾酮類及頭孢菌素類藥物。

2.2 禁止使用氨基糖苷類藥

常見卡那霉素，由于藥物毒性反應(yīng)較強(qiáng)，若肝腎功能必將會增加軀體毒性，誘發(fā)藥物不良反應(yīng)。即在日常給藥期間，應(yīng)依據(jù)患者自身特點調(diào)整用藥計劃，禁止使用強(qiáng)毒性類藥，特殊情況下應(yīng)酌情減少藥劑量。

2.3 依據(jù)病情進(jìn)展程度制定用藥方案

（1）輕中度肺炎，但未患有基礎(chǔ)病。推薦使用青霉素，若為青霉素過敏可改用林可霉素、紅霉素等;或推薦I代頭孢菌素和喹諾酮類藥，如頭孢拉定膠囊、環(huán)丙沙星等。

（2）輕中度肺炎，但患有基礎(chǔ)病，如糖尿病、心血管病及慢性肺病等。推薦使用II代頭孢菌素，如頭孢呋肟;若表現(xiàn)為軍團(tuán)菌感染，使用喹諾酮、紅霉素等藥。

（3）中重度肺炎。推薦II-III代頭孢菌素，如頭孢噻肟三嗪;β-內(nèi)酰胺、內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合藥，如氨卡西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉維酸及氧哌嗪-他唑巴坦等。

2.4 依據(jù)感染菌類型制定用藥方案

（1）肺炎球菌性肺炎。常用頭孢菌素、紅霉素和青霉素等抗生素，但若為葡萄球菌肺炎，選用本唑青霉素。

（2）軍團(tuán)菌肺炎。常見強(qiáng)力霉素、紅霉素和利福平等。其中，頭孢拉定、頭孢氨芐等藥均是Ⅰ代頭孢菌素，對厭氧革蘭氏陽性菌存在較強(qiáng)的抵抗效果，還可滅殺部分陰性菌，抗菌頻譜即為相似。但頭孢拉定會面臨不同程度腎損傷，如血尿。隨著醫(yī)療研究力度的增強(qiáng)，Ⅲ代頭孢菌素對陽性菌、陰性菌均呈現(xiàn)滅殺效果，但傾向于陰性菌，如頭孢噻肟和頭孢曲松鈉。

（3）細(xì)菌性肺炎。首選青霉素，但若無效果時改用其他類藥。正常情況下，應(yīng)依據(jù)病原體、咽拭培養(yǎng)結(jié)果明確抗生素種類，若為不明誘因性肺炎，可施行2種及以上聯(lián)合用藥，待體溫恢復(fù)正常約5-7d時停藥，停藥時間過早難以起到抗感染效果，首選頭孢類、莫西沙星類抗生素。

3 ?老年肺炎抗生素給藥期間會存在哪些毒性反應(yīng)？

（1）神經(jīng)系統(tǒng)。氨基糖苷類藥，會損傷第8對腦神經(jīng)，面臨耳鳴耳聾、眩暈等癥;青霉素G、半合成青霉素等藥大劑量用藥下，會誘發(fā)神經(jīng)肌肉阻滯，如呼吸抑制、暫停;環(huán)絲氨酸和氯霉素等藥，會誘發(fā)精神病相關(guān)反應(yīng)。

（2）肝腎器官。妥布霉素給藥時，偶見轉(zhuǎn)氨酶水平增高;絕大多數(shù)頭孢菌素在大劑量給藥下，會面臨轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酯酶增高;磺胺類和氨基苷類用藥時，會導(dǎo)致腎小管損傷。

（3）造血系統(tǒng)。氯霉素會誘發(fā)再生障礙性貧血;慶大霉素、先鋒霉素及卡那霉素等藥會降低白細(xì)胞計數(shù);氨芐青霉素、鏈霉素及氯霉素等藥會導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏;頭孢菌素藥偶見血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等計數(shù)減少，嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)增加。

（4）胃腸道?？诜o藥下會出現(xiàn)胃部不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、食欲減退、上腹部飽脹感，常見二甲四環(huán)素、強(qiáng)力霉素等。同時，利福平及四環(huán)素等藥還會誘發(fā)胃潰瘍。

（5）菌群失調(diào)。抗生素給藥期間，會對菌群平衡造成影響，使之出現(xiàn)維生素B組、K族匱乏狀況，還會進(jìn)展為二重感染，如念珠菌感染、急性出血腸炎或偽膜性腸炎等。

4 ?老年肺炎的護(hù)理措施

4.1 保持呼吸暢通

（1）有效咳嗽。通過咳嗽示范的方式，指導(dǎo)患者保持半坐臥位，深吸氣后屏屏氣再咳嗽，聯(lián)合運動加快痰液咳出。

（2）翻身扣背。若為長期臥床者，可間隔2h翻身，同時叩擊背部。翻身時應(yīng)確保動作輕柔緩慢，以軀體舒適度為準(zhǔn)，叩擊時手指并攏，指關(guān)節(jié)呈120°屈曲，利用腕關(guān)節(jié)由下至上、由邊緣至中央對背部予以節(jié)律性叩擊、同時，要求患者深呼吸，但叩擊力度禁止過猛，否則會造成肺泡破裂或肋骨骨折等事件。

（3）氣道濕化。增加飲水量，起到痰液稀釋效果，加快痰液咳出;特殊情況下，可施行間斷性氣道注射、微注泵持續(xù)靜推、超聲霧化吸入等操作，將藥液直接作用于肺泡和終末支氣管，減輕組織炎癥，稀釋痰液。

4.2 口腔護(hù)理

由于老年群體特殊性，呈現(xiàn)能量消耗快、抵抗力差等狀況，且在長期臥床下難以堅持刷牙漱口，若采取抗生素用藥會加快細(xì)菌繁殖，誘發(fā)口腔感染。即應(yīng)時刻做好口腔護(hù)理，依據(jù)口腔pH值選擇漱口水，2-3次/日，預(yù)防細(xì)菌繁殖或感染。

5 ?老年肺炎的飲食宜忌

5.1 宜吃

食用安神助眠、抗菌消炎及高蛋白類食物。例如：a桂圓。含有諸多營養(yǎng)物質(zhì)，呈現(xiàn)補(bǔ)脾安神、健腦益智等效果，既可增強(qiáng)睡眠質(zhì)量，還可加快病情恢復(fù)，日食用量約100-300g。b鯽魚。含有諸多蛋白質(zhì)，可加快機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)吸收，增強(qiáng)免疫力、抵抗力，還可保護(hù)胃黏膜，燉湯后日飲用量約200-300g。c檸檬。含諸多維生素，呈現(xiàn)抗菌消炎效果，特別適用于炎癥疾病患者，泡水飲用量約300-500ml/d。

5.2 忌吃

禁食難消化類食物，如糯米團(tuán)、臭豆腐、年糕等;禁食油炸辛辣刺激類食物，如麻花、薯條及辣椒等。例如：a糯米團(tuán)。屬于難消化類食物的代表，既可誘發(fā)腹部脹滿，還會降低胃腸蠕動。b胡椒。是刺激類食物，逐步刺激胃腸黏膜的同時，誘發(fā)組織充血水腫。c麻花。作為油炸食物的典型，極易引起上火、免疫力低下等狀況，還會加重軀體炎癥或感染。