探討人文管理在精神科護(hù)患中的應(yīng)用效果

【摘要】目的：人文管理在精神科護(hù)患中的應(yīng)用效果;方法：我院實(shí)行人文管理模式3年來(lái)，護(hù)士及患者，家屬對(duì)開展人性化管理的效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)行人文管理，精神科護(hù)士服務(wù)意識(shí)增強(qiáng);精神科護(hù)士對(duì)精神病患者實(shí)行精神科護(hù)理結(jié)合人文管理后，患者住院期間不良事件明顯減少，精神病患者及家屬治療依從性，堅(jiān)持服藥依從性提高，對(duì)醫(yī)院管理滿意度提高。結(jié)論：實(shí)行人文管理有利于提高精神科護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量;有利于增強(qiáng)精神病患者歸屬感;有利于促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】人文管理;精神科護(hù)理;效果及滿意度

【中圖分類號(hào)】R473.74 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.203

人文關(guān)懷理論家Watson博士認(rèn)為護(hù)理專業(yè)是人文與科學(xué)的結(jié)合，受專業(yè)、個(gè)人、科學(xué)、美學(xué)及倫理學(xué)等人類關(guān)懷互動(dòng)等因素的影響，人文關(guān)懷是文化護(hù)理的核心。[1]我院精神科推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，對(duì)于服務(wù)對(duì)象的主體和提供服務(wù)的主體都應(yīng)給予人文關(guān)懷，所以首先得對(duì)我院精神科護(hù)士進(jìn)行暖心的人文管理后，我院精神科護(hù)士以健康快樂(lè)自信地為患者進(jìn)行貼心地服務(wù)，在平凡的崗位上奉獻(xiàn)自己的愛心、細(xì)心、耐心精神，把自己的對(duì)護(hù)理事業(yè)的熱愛傳遞給每一位精神分裂癥患者，精神科患者感受到善良，溫暖，尊重，愿意配合治療從而達(dá)到共贏目的。

近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏變得越來(lái)越快，人們受生活、工作、學(xué)習(xí)、疾病等各種壓力的影響精神疾病越來(lái)越受到人們的關(guān)注，各級(jí)醫(yī)院都要求建立精神科，并且作為評(píng)審醫(yī)院等級(jí)的一項(xiàng)指標(biāo)，精神疾病得到社會(huì)的重視。精神分裂癥是一種慢性致殘性精神病，精神分裂癥是一種內(nèi)在與外在現(xiàn)實(shí)感帶來(lái)嚴(yán)重影響的綜合征，主要表現(xiàn)為直覺(jué)、思維、情感、言語(yǔ)與活動(dòng)方面的障礙和精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)。精神疾病相對(duì)于其他臨床疾病研究起步晚，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于其他疾病，社會(huì)對(duì)精神疾病及精神疾病治療的認(rèn)識(shí)存在遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，精神疾病中尤其是精神分裂癥，社會(huì)大眾仍存病恥感，導(dǎo)致就診率和規(guī)范治療率很低，對(duì)于精神分裂癥的治療不應(yīng)是歧視和簡(jiǎn)單的服藥治療，應(yīng)當(dāng)是早發(fā)現(xiàn)早全程多方面參與的治療和護(hù)理。首發(fā)精神分裂的干預(yù)治療和護(hù)理絕不僅限于急性期！如果不規(guī)范治療和多方面的綜合護(hù)理，精神分裂就會(huì)病程遷延，呈反復(fù)加重或惡化，約一半精神病患者最終出現(xiàn)機(jī)能衰退和精神殘疾，給社會(huì)，尤其是家庭帶來(lái)嚴(yán)重精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。精神疾病患者康復(fù)后也需要得到社會(huì)、家庭的關(guān)愛、尊重。我院從2002年成立精神科，從簡(jiǎn)單的精神病住院治療常規(guī)護(hù)理服藥，經(jīng)過(guò)不斷學(xué)習(xí)改進(jìn)到今天的精神科常規(guī)護(hù)理結(jié)合人文管理貫穿以下治療全程如心理治療、認(rèn)知行為治療 、認(rèn)知矯正治療、家庭治療、心理危機(jī)干預(yù)治療、健康教育、社交技能訓(xùn)練經(jīng)過(guò)一系列的治療護(hù)理改進(jìn)，精神疾病患者家屬對(duì)精神疾病前驅(qū)期表現(xiàn)或稱為前哨綜合征（在出現(xiàn)典型的精神分裂癥癥狀前，患者常表現(xiàn)與既往不同的行為方式等表現(xiàn)）的早發(fā)現(xiàn)，早期治療，都有了不程度的認(rèn)識(shí)，結(jié)合人文護(hù)理，增加了患者及家屬對(duì)我院的信任度，縮短了住院療程，提高了患者就醫(yī)的依從性，為精神疾患家屬減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為社會(huì)減少了安全隱患。

1 ?研究對(duì)象

我院屬于精神病?？漆t(yī)院，精神科護(hù)理人員工作3年以上20名，其中本科8名，大專10名，中專2名（在讀大專生）均為執(zhí)業(yè)護(hù)士。

我院精神病患者中精神分裂癥患者2013年度住院240人次，2014年住院285人次，2015年住院480人次，2016年度580人次。2013年精神科常規(guī)護(hù)理男性患者對(duì)照從2014年-2016年實(shí)行精神科常規(guī)護(hù)理結(jié)合人文管理男性患者后的治療效果，其中患者年齡最小的15歲，最大的72歲，平均43歲，均符合《國(guó)際疾病與分類》第10版（ICD-10，WHO，1992）中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。均無(wú)其他嚴(yán)重軀體及傳染病。附：ICD-10關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1癥狀標(biāo)準(zhǔn)

具有下述（1）～（4）中的任何一組（如不甚明確常需要2個(gè)或多個(gè)癥狀）或（5）～（9）至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。

（1）思維鳴響、思維插入、思維被撤走及思維廣播。

（2） 明確涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、行動(dòng)或感覺(jué)的被影響、被控制或被動(dòng)妄想;望向性知覺(jué)。

（3）對(duì)患者的行為進(jìn)行跟蹤性評(píng)論，或彼此對(duì)患者加以討論的幻聽，或來(lái)源于身體某一部分的其他類型的幻聽。

（4）與文化不相稱且根本不可能的其他類型的持續(xù)性妄想，如果有某種宗教或政治身份、超人的力量和能力（如能控制天氣，與另一世界的外來(lái)者進(jìn)行交流）。

（5）伴轉(zhuǎn)瞬即逝 或未充分形成的無(wú)明顯情感內(nèi)容的妄想，或伴有持久的超價(jià)觀念，或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺(jué)。

（6）思潮斷裂或無(wú)關(guān)的插入語(yǔ)，導(dǎo)致言語(yǔ)不連貫，或不中肯或詞語(yǔ)新作。

（7）緊張性行為，如興奮、擺姿勢(shì)，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵。

（8）陰性癥狀，如顯著情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、情感遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會(huì)功能退縮及社會(huì)功能下降，但須澄清這些癥狀并非有抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致。

（9）個(gè)人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會(huì)退縮。

1.2嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)。

1.3病程標(biāo)準(zhǔn)

特征性癥狀在至少1個(gè)月以上的大部分時(shí)間內(nèi)肯定存在。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在廣泛情感癥狀時(shí)，就不應(yīng)做出精神分裂癥的診斷，除非分裂的癥狀早于情感癥狀出現(xiàn)。

（2）分裂癥的癥狀和情感癥狀兩者一起出現(xiàn)，程度均衡，診斷分裂癥情感性障礙。

（3）嚴(yán)重腦病、癲癇，或藥物中毒或藥物戒斷狀態(tài) 應(yīng)排除。

2 ?人文管理護(hù)理工作者

2.1在護(hù)理工作中體現(xiàn)自身價(jià)值

關(guān)心精神科護(hù)士身心健康，滿足精神科護(hù)理人員的合理需求。精神科護(hù)理工作是一項(xiàng)連續(xù)性，平凡性，繁瑣性的工作，精神疾病患者由于角色或情緒的變化，常常出現(xiàn)一些突然的異常行為，如自傷、自殺，沖動(dòng)攻擊行為，給精神科護(hù)理造成一定的困難，這就需要精神科護(hù)理工作人員敏銳的觀察力，機(jī)動(dòng)靈活的處事能力，把異常行為處理在萌芽狀態(tài)。多渠道培養(yǎng)精神科護(hù)士熱愛護(hù)理工作，加強(qiáng)對(duì)精神科護(hù)士綜合素質(zhì)和人文教育培養(yǎng)，肯定工作成績(jī)，賞識(shí)機(jī)智果斷行為，及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，分享優(yōu)秀精神護(hù)士心得，在精神科患者康復(fù)中體現(xiàn)自身價(jià)值。

2.2創(chuàng)造溫馨工作環(huán)境

為精神科護(hù)士創(chuàng)造溫馨的工作環(huán)境，除整潔，干凈外，精神科值班室布局由精神科護(hù)士主導(dǎo)完成。精神科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)精神科護(hù)士時(shí)時(shí)關(guān)愛和尊重，及時(shí)解決工作和生活中的困難，組織集體活動(dòng)增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)合力，攜手打造良好工作氛圍。精神科護(hù)士長(zhǎng)在實(shí)踐中不斷指導(dǎo)精神護(hù)士工作，讓精神科護(hù)士簡(jiǎn)單、高效、快樂(lè)地工作。柔性管理，規(guī)范管理，彈性排班，人人遵守，讓每個(gè)精神科護(hù)理工作人員都能激情飽滿地在溫馨的環(huán)境工作。

2.3激勵(lì)創(chuàng)新，績(jī)效改革

創(chuàng)新才能發(fā)展，激勵(lì)才能讓創(chuàng)新持續(xù)發(fā)展。我院為精神科護(hù)理人員搭建平臺(tái)和發(fā)展空間。創(chuàng)新項(xiàng)目采納給予獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)績(jī)效改革以組為單位，每月以工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、患者滿意度等來(lái)評(píng)價(jià)績(jī)效等級(jí)，在競(jìng)爭(zhēng)中出現(xiàn)了工作之余自學(xué)，工作中趕幫帶的優(yōu)良傳統(tǒng)，護(hù)士們有了新動(dòng)力和進(jìn)取心。激勵(lì)績(jī)效改革讓精神科護(hù)士分任務(wù)轉(zhuǎn)換成要任務(wù)，精神科護(hù)理工作呈現(xiàn)你追我趕，優(yōu)代幫。

3 ?精神科護(hù)理結(jié)合人性化護(hù)理患者的方法

3.1 以營(yíng)造家的感覺(jué)為主題

3.1.1 如家人一般：我院精神科以無(wú)留陪護(hù)精神病患者為主，精神病患者住院后全程有精神科護(hù)士給予管理，精神病患者入院后從衣食住行到護(hù)理都給精神病人以“家人”的感覺(jué)：像家人一樣溝通，像家人一樣陪伴。我們倡導(dǎo)把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。精神科護(hù)理人員利用工作之余積極參與到病人的娛樂(lè)活動(dòng)和健身活動(dòng)中來(lái)，和病人一起唱歌打乒乓球，陪伴病人排遣孤獨(dú)。精神病患者也是“大家庭中”的一員，我們鼓勵(lì)病人間團(tuán)結(jié)友愛，互相幫助。對(duì)互助共享的“家人”給予口頭表?yè)P(yáng)或一定量物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，為廣大患者樹立學(xué)習(xí)好榜樣，形成互助互愛的和諧氛圍。鼓勵(lì)“家人”要樂(lè)觀，以治療效果好的精神病病友為榜樣來(lái)激勵(lì)康復(fù)期病人戰(zhàn)勝疾病。

3.1.2 像家庭一樣：我們力求營(yíng)造溫馨舒適的家庭化環(huán)境。病室布局合理，采光充足，設(shè)施齊全;窗簾和床上用品的選用與居家風(fēng)格相同;休閑室配備有電視、報(bào)刊、熱水器、撲克、麻將，象棋等以供娛樂(lè);24小時(shí)熱水供應(yīng);按需更換被褥;節(jié)日期間掛燈籠、貼春聯(lián)、吃餃子，大家坐在一起共享節(jié)日氣氛，讓入院患者感到溫暖，安心，貼心，舒心，像在大家庭里一樣快樂(lè)地接受治療和生活。

3.2 以全心全意為患者服務(wù)為宗旨

3.2.1 提升精神科護(hù)理人員的專業(yè)能力和服務(wù)內(nèi)涵：精神科工作的特殊性，不僅要求護(hù)士要有扎實(shí)的專業(yè)功底，還要有靈活的隨機(jī)應(yīng)變能力和樹立以人為本的服務(wù)理念，主動(dòng)服務(wù)患者，提升護(hù)士的職業(yè)道德水準(zhǔn)。根據(jù)精神科的業(yè)務(wù)特點(diǎn)和需求，科室制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，對(duì)不同的護(hù)士開展針對(duì)性的培訓(xùn)[2]。例如，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，教授有關(guān)安全護(hù)理方面的注意事項(xiàng);鼓勵(lì)護(hù)理人員參加學(xué)術(shù)報(bào)告，更新知識(shí)儲(chǔ)備，結(jié)合我院實(shí)際情況參加分類分層培訓(xùn)等，提高護(hù)士的觀察能力和分析能力，從而提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。愛崗敬業(yè)，遵紀(jì)守法，全心全意為我院精神病患者服務(wù)。

3.2.2 提升對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量：保障患者飲食安全、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，確保飯菜可口多樣。協(xié)助和指導(dǎo)患者自理日常生活，做好二便護(hù)理，及時(shí)更衣清潔，并組織患者每周定期洗澡，搞好個(gè)人衛(wèi)生清潔干凈;防滑墊，防跌倒防止病人意外摔傷。醫(yī)護(hù)人員的臨床知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)都來(lái)自患者。有了患者，醫(yī)護(hù)工作才有目標(biāo)。精神科護(hù)理人員應(yīng)自覺(jué)規(guī)范自己的動(dòng)作行為和語(yǔ)言行為，積極換位思考，對(duì)精神病患者禮貌親切稱呼，讓患者感受到被尊重。此外，我院正籌備制定針對(duì)個(gè)體，針對(duì)性格，針對(duì)興趣特長(zhǎng)，針對(duì)生活環(huán)境及家庭情況等適合各類患者的診療護(hù)理方案，以便更好的為患者服務(wù)。

3.3 以健康生活為目標(biāo)

（1）急性期以支持性治療護(hù)理為主，建立治療聯(lián)盟短期消除精神病癥狀;恢復(fù)期精神病患者癥狀基本穩(wěn)定，自知力恢復(fù)鼓勵(lì)患者參加體育鍛煉、娛樂(lè)活動(dòng)和一些簡(jiǎn)單的社會(huì)技能工作。組織患者到花園散步、聊天、唱歌、做廣播操等;定期安排院級(jí)運(yùn)動(dòng)會(huì)，如乒乓球運(yùn)動(dòng)會(huì)，羽毛球友誼賽，象棋對(duì)抗賽，拔河團(tuán)隊(duì)賽;宗旨是友誼第一，健康快樂(lè)第一，培養(yǎng)興趣第一;康復(fù)鞏固期精神病患者病情疾病基本得到控制，注重功能恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。培養(yǎng)組織他們參加力所能及的勞動(dòng)技能和責(zé)任如除草、打掃自己的房間衛(wèi)生，樓道及活動(dòng)場(chǎng)所等，并賦予一定勞動(dòng)報(bào)酬，并鼓勵(lì)患者積極參與;定期學(xué)習(xí)一些勞動(dòng)技能如電腦知識(shí)培訓(xùn)，理發(fā)，手工業(yè)縫鞋墊，剪紙，陶瓷制作等，及一些社交技能培訓(xùn)和認(rèn)知缺陷的補(bǔ)償性干預(yù)等相關(guān)的教育培訓(xùn)，豐富精神病患者的住院生活，培養(yǎng)多種興趣，開拓思維。

（2） 定期進(jìn)行健康宣傳教育：幫助家屬、患者認(rèn)識(shí)和掌握所患疾病的臨床特點(diǎn)、治療方法、用藥的注意事項(xiàng)及重要性，指導(dǎo)患者保持健康的生活方式及應(yīng)對(duì)緊急事件的處理方法等[3]。我院通過(guò)講座，宣傳單，殘疾日活動(dòng)，定期進(jìn)行健康宣傳教育，減少?gòu)?fù)發(fā)提高精神病患者生活質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能。健康宣傳教育是輔助治療之一，確是有效的治療。健康宣傳教育應(yīng)該是經(jīng)常性，定期性。我們倡導(dǎo)家屬、 病人要樂(lè)觀地活在當(dāng)下，不攀比，不自卑，做自己力所能及的事情，快樂(lè)充實(shí)地過(guò)好每一天。

4 ?結(jié)果

（1）精神科護(hù)士服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)：實(shí)施人文管理后精神科護(hù)士合理需求得到關(guān)愛和溫暖，得到及時(shí)解決，工作得到認(rèn)可和尊重，工作積極性普遍提高，服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，建立了和諧的精神科護(hù)患關(guān)系。精神科護(hù)理人員的整體服務(wù)素質(zhì)得到普遍提高，職業(yè)成就感和工作幸福感提高。

（2）實(shí)施人文管理，精神科護(hù)士在工作中得到尊重和信賴認(rèn)可;精神病患者在平等，友善和愛心服務(wù)中治療護(hù)理，精神病患者情緒趨于穩(wěn)定，基本能安心治療。住院患者不良事件明顯減少。2016年至今精神病住院患者不良事件（逃跑，打架斗毆）為零。

（3）精神病患者及家屬滿意度提高

2014年到2016年我院精神科開展人文管理后，全年住院精神病男患者及家屬滿意度與2013年相比。

5 ?結(jié)論

（1）實(shí)施人文管理有利于提高護(hù)理質(zhì)量：我院對(duì)精神科護(hù)理人員實(shí)施人性化的管理方式，從思想上提升精神科護(hù)理工作幸福感、從行動(dòng)上提升精神科護(hù)理人員綜合素質(zhì)，從而最大限度地調(diào)動(dòng)了精神科護(hù)理人員的工作積極性。精神科護(hù)理人員由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)服務(wù)、機(jī)械化服務(wù)轉(zhuǎn)變成人性化服務(wù)，換位思考體諒患者，溫暖患者，讓精神病患者感受到了受尊重，滿足了精神病患者的真正的合理需求，從而提高了精神科護(hù)理質(zhì)量。

（2）實(shí)施人文管理有利于增強(qiáng)患者歸屬感和幸福感：本院自“以營(yíng)造家的感覺(jué)為主題、以全心全意服務(wù)為宗旨、以健康生活為目標(biāo) ”的人文管理實(shí)施以來(lái)，患者歸屬感和幸福感得到提升，病人間打架斗毆現(xiàn)象明顯減少，形成了互助，友愛的和諧氛圍。

（3）實(shí)施人文管理有利于促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展：實(shí)施人文管理3年后，患者及家屬的總滿意度提高了，贏得了廣大精神病患者及家屬的信賴，提升了我院聲譽(yù)，有利于促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：

張秀紅，女，53歲，大專，職稱：主管護(hù)師，職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)從事精神科護(hù)理30年。