多層螺旋CT與腹部X線平片在診斷腸梗阻中的臨床應(yīng)用效果對照研究

廖建春

【摘要】目的：對比分析腹部X線平片與多層螺旋CT對腸梗阻患者的診斷價(jià)值。方法：選取2018年3月至2020年12月臨床上收治的70例疑似腸梗阻患者，均給予腹部X線平片及多層螺旋CT檢查，比較兩種方法診斷腸梗阻結(jié)果、診斷效能及舒適度、圖像清晰度及操作難度評分。結(jié)果：手術(shù)確診腸梗阻患者54例，多層螺旋CT診斷腸梗阻準(zhǔn)確率為85.19%，腹部X線平片診斷腸梗阻準(zhǔn)確率為66.67%，多層螺旋CT診斷腸梗阻準(zhǔn)確率較腹部X線平片顯著提高（P<0.05）;以手術(shù)病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT診斷腸梗阻的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及Kappa值均較腹部X線平片顯著提高（P<0.05）;多層螺旋CT診斷腸梗阻舒適度、圖像清晰度評分較腹部X線平片顯著提高（P<0.05），操作難度評分較腹部X線平片顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：與腹部X線平片相比，多層螺旋CT診斷腸梗阻準(zhǔn)確性更高，能夠反映腸梗阻的類型及原因，并且患者舒適度和圖像清晰度高，操作難度低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹部X線平片;多層螺旋CT;腸梗阻;診斷價(jià)值

【中圖分類號】R574.2 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.164

腸梗阻作為外科常見的急癥之一，占急腹癥患者病因的15%，可導(dǎo)致病人全身性病理生理改變，嚴(yán)重者可危及病人生命。而“痛、嘔、脹、閉”，就是腸梗阻的四個(gè)典型癥狀?！巴础倍酁殛嚢l(fā)性絞痛，且反復(fù)發(fā)作。當(dāng)患者腹痛發(fā)作時(shí)，會感覺有氣體下竄到某個(gè)位置，時(shí)而劇烈疼痛，時(shí)而減緩。部分患者在腹痛時(shí)會感覺有腸型蠕動。急性機(jī)械性腸梗阻患者腹痛時(shí)能聽見腸鳴音亢進(jìn)，有的患者自己也能聽見?！皣I”是指腸梗阻患者會產(chǎn)生不同程度的嘔吐癥狀，甚至就算不喝水、不吃飯也會發(fā)生嘔吐現(xiàn)象。因梗阻平面不同，嘔吐的頻率也不同?！懊洝笔侵改c梗阻的患者，隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)明顯的腹脹癥狀。腹脹的程度與腸梗阻發(fā)病的部位有很大聯(lián)系，梗阻平面越低，腹脹越明顯?！伴]”是指肛門停止排便和排氣。腸內(nèi)容物的正常流動受阻時(shí)即發(fā)生腸梗阻，會導(dǎo)致阻塞近端腸擴(kuò)張和腸腔內(nèi)液體滯留。若梗阻為不完全性，病人肛門會有少量排氣，排便。關(guān)于梗阻的原因和病變腸管的血供情況更需要了解，且盡早診斷治療至關(guān)重要。

1 ?對象與方法

1.1 對象

選取2018年3月至2020年12月我所及協(xié)作單位臨床上收治的70例疑似腸梗阻患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣和排便等急腹癥，年齡小于80歲，患者簽署知情同意書，愿意接受腹部X線平片及多層螺旋CT檢查，均采取手術(shù)治療和干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能不全患者，不能確診的患者，需要轉(zhuǎn)院治療的患者，依從性差的患者。入選對象中，男42例，女28例，年齡31～67歲，平均年齡（56.32±10.56）歲。

1.2 檢查方法

所有患者均給予腹部X線平片及多層螺旋CT檢查。（1）腹部X線檢查：設(shè)備采用攝片機(jī)。檢查步驟：患者站立，拍攝腹部（膈肌頂?shù)綈u骨聯(lián)合）X線平片，后再拍攝仰臥位X線平片，由2名以上主治醫(yī)師以上職稱的影像科醫(yī)生閱片，并作出診斷。（2）多層螺旋CT檢查：設(shè)備采用GE ?Optima CT520pro16層螺旋CT機(jī)。檢查步驟：掃描進(jìn)行前注入100mL3.5%碘海醇，平臥于CT床上，吸氣并平掃，掃描范圍為膈頂?shù)礁构蓽?。設(shè)定參數(shù)：管電壓120-140kV，管電流250-280mAs，螺距1.375，層厚5mm，重建間隔5mm，層距0.8mm，床移速5-10mm/s。先進(jìn)行平掃，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描。向肘靜脈中注入100mL非離子碘造影劑，注射速度為3mL/s，注射藥物后35s掃描腹部，將圖像信息輸送到工作站，重建平面和多層曲面。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）診斷結(jié)果：比較兩組腸梗阻部位（小腸梗阻、結(jié)腸梗阻）、梗阻類型（機(jī)械性、麻痹性、絞窄性）。（2）診斷效能：以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算腹部X線、多層螺旋CT檢查診斷腸梗阻的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，一致性分析采用Kappa分析。（3）診斷效果：比較兩組患者檢查舒適度、圖像清晰度及操作難度評分，每個(gè)內(nèi)容0～5分，得分越高提示舒適度越好，圖像越清晰及操作難度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料（x±s），x2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料[n（%）]，診斷效能分析采用流行病學(xué)的Kappa分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ? 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果比較

手術(shù)確診腸梗阻患者54例，多層螺旋CT診斷腸梗阻準(zhǔn)確率為85.19%，腹部X線平片診斷腸梗阻準(zhǔn)確率為66.67%，多層螺旋CT診斷腸梗阻準(zhǔn)確率較腹部X線平片顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 診斷效能比較

以手術(shù)病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT診斷腸梗阻的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及Kappa值較腹部X線平片，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2，表3。

2.3 診斷舒適度、圖像清晰度及操作難度評分比較

多層螺旋CT診斷腸梗阻舒適度、圖像清晰度評分較腹部X線平片顯著提高，操作難度評分較腹部X線平片顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 ?診斷舒適度、圖像清晰度及操作難度評分比較（x±s）

3 ?討論

腸梗阻是臨床中比較常見的急腹癥之一，引起腸梗阻的原因包括有腫瘤、巨大糞石、腸套疊、疝嵌頓等。既往做過腹部或盆腔手術(shù)，尤其是有疤痕體質(zhì)的人，是機(jī)械性小腸梗阻最常見的患病人群。如：接受過闌尾切除術(shù)、婦科手術(shù)、既往粘連松解術(shù)、腹部創(chuàng)傷探查術(shù)，尤其是脾臟切除術(shù)后的病人，還有既往惡性腫瘤切除術(shù)后的患者，容易發(fā)生粘連性腸梗阻。臨床診療中常常遇到急性腹痛的患者，需要鑒別是否存在腸梗阻。除了典型的“痛、嘔、脹、閉”臨床表現(xiàn)，往往需要影像檢查來輔助鑒別診斷。腸梗阻患者具有以下幾個(gè)特征，一是腸管擴(kuò)張。一般來說，小腸管徑大于3cm、大腸大于5～6cm為擴(kuò)張，擴(kuò)張的范圍和程度也有助于腸梗阻病情的判斷。但是，由于腸管管徑變化大，有時(shí)候單純管徑擴(kuò)張未必有意義，還是需要結(jié)合臨床和其他影像特征;二是存在梗阻點(diǎn)。機(jī)械性腸梗阻或部分絞窄性腸梗阻沿著擴(kuò)張的腸管可以找到梗阻點(diǎn);表現(xiàn)為管腔狹窄、腸腔堵塞、腸管受壓或腸壁病變;梗阻點(diǎn)的近側(cè)腸管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸管癟陷;如果沒有梗阻點(diǎn)，可能為麻痹性腸梗阻;三是腸道內(nèi)容物異常。通常梗阻近側(cè)內(nèi)容物增多，如果是不完全腸梗阻，以積液、積氣為主，完全性腸梗阻可能會出現(xiàn)積糞等干性內(nèi)容物;而梗阻遠(yuǎn)側(cè)內(nèi)容物則會減少，完全性腸梗阻甚至出現(xiàn)腸管完全癟陷，無腸氣和內(nèi)容物;明確腸梗阻后，接下來還需要結(jié)合圖像作出定位、定性的診斷。這就需要借助影像開展進(jìn)一步的判斷。腸梗阻是臨床中比較常見的急腹癥之一，引起腸梗阻的原因包括有腫瘤、巨大糞石、腸套疊、疝嵌頓等，當(dāng)出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，X線平片可以觀察到以下征象：一是梗阻近端腸管顯著擴(kuò)張，小腸內(nèi)徑多>3cm，結(jié)腸內(nèi)徑多>5cm，腸腔內(nèi)充盈大量液體。立位或坐位縱行掃查時(shí)可見氣-液平面。二是梗阻近端腸管蠕動頻繁、亢進(jìn)伴腸內(nèi)液體往復(fù)流動。梗阻局部蠕動減弱或消失。麻痹性腸梗阻腸蠕動亦減弱或消失。三是腸壁改變：腸袢縱斷面黏膜皺襞清晰，可伴有水腫增厚，表現(xiàn)為“琴鍵”征或“魚刺”征。腸袢完全扭轉(zhuǎn)可形成“咖啡豆”征。隨著MDCT技術(shù)的迅速發(fā)展，多層、薄層軸位及多平面重建（MPR）圖像將更準(zhǔn)確地顯示對腸梗阻病因的判斷及病變細(xì)節(jié)，并且MDCT在病變血供情況和腸系膜血管的顯示上都具有很大的優(yōu)勢，在很大程度上提升了對腸梗阻的診斷準(zhǔn)確度。機(jī)械性小腸梗阻的臨床表現(xiàn)往往取決于梗阻的部位和病因。有的人可表現(xiàn)為惡心、嘔吐和腹痛的急性癥狀，或是間歇性梗阻癥狀（發(fā)作間期無癥狀），再或是長期餐后不適和腹部膨隆。而近端小腸梗阻患者的嘔吐十分嚴(yán)重，遠(yuǎn)端小腸梗阻患者以腹脹為主。腸梗阻如果不及時(shí)解除，過度的腸擴(kuò)張或絞窄，以及腸組織血流受損，可導(dǎo)致缺血、壞死和穿孔等嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及病人生命。

本研究旨在進(jìn)一步探討多層螺旋CT與腹部X線平片診斷腸梗阻的臨床價(jià)值，所有患者均實(shí)行多層螺旋CT和腹部X線平片檢查，分析診斷結(jié)果、效果及舒適度、圖像清晰度等指標(biāo)的差異。結(jié)果顯示，多層螺旋CT診斷腸梗阻舒適度、圖像清晰度評分較腹部X線平片顯著提高，操作難度評分較腹部X線平片顯著降低，并且多層螺旋CT診斷腸梗阻的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及Kappa值較腹部X線平片為優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多層螺旋CT對腸梗阻的診斷依據(jù)是腸管擴(kuò)張引起管徑增大，腸壁顯著變薄，向內(nèi)顯示氣液平面，腸腔內(nèi)的氣體和液體對其不會造成影響，而腹部X線平面則難以清晰的顯示梗阻腸管的腸壁變化。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT診斷不同原因、不同類型的腸梗阻診斷的正確率顯著高于腹部X線平片，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），多層螺旋CT對于絞窄性腸梗阻的診斷準(zhǔn)確性最高，達(dá)到81.82%，多層螺旋CT對腸壁血運(yùn)障礙、腸壁增厚、腸壁密度改變、腸腔積液擴(kuò)張能夠做出較為準(zhǔn)確的診斷，從而判定腸梗阻的原因及梗阻的程度，指導(dǎo)臨床上制訂具有針對性的診斷方案，提高治療效果，改善患者的預(yù)后，尤其是降低死亡率具有積極意義。

4 ?結(jié)束語

綜上所述，與腹部X線平片相比，多層螺旋CT診斷腸梗阻準(zhǔn)確性更高，能夠反映腸梗阻的類型及原因，并且患者舒適度和圖像清晰度高，操作難度低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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