復雜地形下的婦女兒童醫(yī)院設計分析
——以廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)院為例

何惠宜

廣東省建科建筑設計院有限公司，廣東 廣州 510000

1 項目概況

廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)院位于廣州市黃埔區(qū)中部，項目總用地面積為69410m2，總建筑面積為76100m2，設置床位數(shù)500床。項目場地為葫蘆形不規(guī)則用地，現(xiàn)狀地勢南高北低，有兩座山體，山體占地面積大、坡度陡，可用自然建筑用地面積小。場地南側山體占項目用地面積的64%，最高海拔74m；北側山體占項目用地面積的12%，最高海拔48m；中部為鞍部區(qū)，鞍部面積僅為12000m2，約占項目用地面積的20%，最高點離中間鞍部最大高差約40m。項目用地三邊臨規(guī)劃路，規(guī)劃路東高西低，東西兩邊道路高差達到24m，道路坡度達到4%～5.8%。

2 項目建設重難點

（1）對現(xiàn)狀山的處理及建筑與山的關系是需重點解決的問題。因地形起伏及山體占地面積大，需重點解決豎向設計問題，減少山體對建筑的遮擋，減弱山體體量過大的現(xiàn)象。根據(jù)地質勘察資料，山體的構成較為復雜，主要為微風化、中風化層，以及有局部斷層區(qū)，進行山體處理時要針對不同地質及標高情況并結合實際設計可行性改造方案。

（2）場地內山體占地面積大、平地面積少、高差大，最大高差達40m。在綠色節(jié)能與環(huán)保的角度下，該場地比較適合建設傍山建筑，尊重自然，因此規(guī)劃方案應考慮經(jīng)濟性、可行性，以及布局和功能設置，在整體符合現(xiàn)有地形特征的基礎上進行山體局部改造，滿足建設需求。

（3）需解決地形原因帶來的醫(yī)療流線及無障礙設計的困難問題，使場地的地形與醫(yī)院建筑復雜的流線相交融。流線是醫(yī)院的生命線，考慮到山地醫(yī)院的高差與平緩的醫(yī)療流程的矛盾，在設計時應拆分專業(yè)流線進行重組，使患病流線與健康（產(chǎn)科、保?。┝骶€獨立，急診流線與普通流線獨立等，并設置分級平臺，保證每條流線在每個平臺上得到更便捷及更安全的路徑，結合多種流線設計一個分區(qū)明確的三級甲等婦幼?？漆t(yī)院。

（4）需建立高效獨立的診療中心模式，使院區(qū)的婦科、產(chǎn)科、兒科相對獨立，流線完全分開，以適應不同類別的患者需要，增加私隱性及安全性。

3 山體改造及建立多層接地立體交通流線

3.1 山體改造

場地現(xiàn)狀南高北低，規(guī)劃方案以“更好地利用土地并結合地形設計建筑布局”為原則，對南側地形以最小代價進行設計改造，設計改造后呈三個高差等級地臺，如圖1所示。（1）西南角現(xiàn)狀山體陡峭無法施工，需平整至41m標高與東南面規(guī)劃路順接，平整面積約8000m2。（2）東南角山體50m標高以上為非原狀土，實際建設時仍需對山體進行開挖改造或支護加固處理，平整至55m標高，平整面積約12000m2。（3）鞍部平整至30m利用地勢做2層地下室，平整面積約13200m2。

圖1 山體改造圖（單位：m）

3.2 多層地臺接地流線

30m標高層接西側規(guī)劃路，為車行及急診進出流線；41m標高層接西南面規(guī)劃路，為患者人行進出流線，并設置門診廣場；55m標高層接東南面規(guī)劃路，為醫(yī)務、教學人行進出流線，并設置治愈廣場，作為共享山頂綠化平臺；46m標高設置環(huán)山醫(yī)技街，連接各單體。通過合理山體改造后，使地塊分成55m、30m兩個較大可建設用地平臺，院區(qū)建筑可盡量平鋪進行布局，同時利用標高的高差設計，使醫(yī)患立體分流、人車立體分流。利用高差降低地下室埋深與人防區(qū)的建設難度，既達到規(guī)劃車位需求和人防設施要求，又減少過度埋深導致浪費投資，通過設計與現(xiàn)場復雜地形的結合，提高項目的建設效率及經(jīng)濟性。

4 總體規(guī)劃設計

規(guī)劃設計原則：進行山體局部改造，更好地利用土地并結合地形設計建筑布局，充分尊重醫(yī)療建筑流程，總體功能分區(qū)依據(jù)“內-外”“潔-污”“動-靜”展開?？傮w規(guī)劃采用分散式布局方式，以醫(yī)療街將各功能空間組織起來?？傮w布局遵從山體等高線肌理，主體環(huán)山而建，猶如環(huán)抱大自然。流線型的建筑走勢及斜角的處理使規(guī)整的建筑既滿足功能需求又有趣味性。住院樓滿足使用功能需求，為南北向布局，樓距間無遮擋；西南角、北側入口處的門診大樓結合地形呈“L”形布局。設計中引入公園的概念，為患者創(chuàng)造公園般輕松宜人的就醫(yī)環(huán)境。以55m標高臺地和自然曲線的造型手法，順應自然山地和建筑的走勢變化，營造出一個建筑與地形圍合的內部公園。

院區(qū)主體建筑環(huán)山而建，東南面山體平整至55m標高，設置治愈廣場，作為健康人群的共享山頂綠化平臺。場地西南面平整至41m，設置門診樓及寬敞的一期門診主入口廣場，與場地道路銜接，形成清晰的導向功能，引導大量的看診人群進入醫(yī)院。一期建筑物主要包括3棟醫(yī)療及行政教學建筑，含5層高門診樓1棟、9層高住院綜合樓1棟、5層高行政綜合樓1棟，另建設地下室2層。各棟建筑內部以醫(yī)技街進行連接，外部46m標高處設置12m環(huán)山醫(yī)技街進行外部空間組織及滿足消防疏散要求。門診功能區(qū)位于醫(yī)院西南側，靠近醫(yī)院西南側主入口廣場，方便病人就醫(yī)；急診功能區(qū)利用西面道路低點設于門診樓負一層，西面臨空，設置急診廣場；醫(yī)技功能區(qū)位于住院綜合樓首層至5層及局部負一層，方便醫(yī)務利用；住院功能區(qū)位于住院綜合樓第6～9層；行政功能區(qū)位于醫(yī)院南部，相對獨立。

5 山體改造前后與建筑的關系

（1）門診樓。若保留東南角及中部山體將對5層門診樓的東面造成視線遮擋，現(xiàn)方案東南角山頂開挖平整至55m標高，山體邊坡約22°，無須設置邊坡支護構架，并設置46m環(huán)山醫(yī)技街，門診樓視線開闊基本不受山體影響。4層門診樓設置連廊連接55m標高山頂平臺，病患可直達治愈花園。（2）住院綜合樓。若保留東南角及中部山體將對7層及以下住院綜合樓造成視線遮擋，且因缺少向陽面而對院感衛(wèi)生不利?，F(xiàn)方案東南角山頂開挖平整至55m標高，3層以上的住院區(qū)視線通暢，通風采光佳。住院樓因第1～3層為醫(yī)技功能區(qū)，多為三通道設計，基本不受山體影響。住院綜合樓設置連廊連接55m標高山頂平臺，病患可直達治愈花園。（3）南面行政教學樓。其與55m山頂平臺結合建設，采用架空層增加南側通透性，南面保留原有護坡，使建筑與原生態(tài)相結合。

6 交通出入口流線分析及無障礙設計

項目按人、車分流制定交通組織原則，社會車輛不進入院區(qū)，以主體醫(yī)療街串聯(lián)各功能區(qū)。西面設置12m寬南北向主人行道，院區(qū)人行主要有5個出入口，門診出入口在地塊西南角，承接主要門診人流；利用西側地勢低的地形開設急診出入口；東面分別為住院、科教、行政出入口。車行路線共兩條，科教行政區(qū)及社會車輛進出地下室，東面設置獨立污物出口。設計利用放坡、步級、扶梯等手法連接室內外高差。院區(qū)30m標高為場地最低點，位于西側道路，與停車庫平接；41m標高為主入口廣場標高點，西南角道路平接；46m標高為環(huán)山醫(yī)技街標高，與東側道路平接；55m標高為行政廣場標高，與東側道路坡道連接。通過合理的標高及環(huán)山醫(yī)技街的設置，院區(qū)平順與周邊規(guī)劃路相接，院區(qū)內部可暢通相連。

7 醫(yī)療流線組織

門診樓首層分設婦產(chǎn)科及兒科出入口，婦產(chǎn)科和兒科門診分區(qū)相對獨立設置，采用婦幼產(chǎn)專業(yè)分區(qū)布局。（1）門診流線。步行人群經(jīng)西南面門診廣場分兒科及婦科出入口進入門診大廳；駕車人群從西面車行入口進入院區(qū)地下室，通過垂直交通進入門診大廳，到達各門診單元。（2）急診流線。急診部利用西面道路低點設于門診樓負一層，西面臨空，設置急診廣場。急診部分設普通急診與急救入口。（3）住院流線。住院部的出入院登記大堂、住院廣場及住院出入口緊鄰，患者在此大堂辦理出入院登記后，經(jīng)病人專用電梯到達各住院護理單元。（4）后勤供應流線。醫(yī)院后勤供應物資從西面汽車坡道到達地下室，再經(jīng)醫(yī)務專梯送到各住院區(qū)、門診區(qū)和醫(yī)技區(qū)。（5）污物流線。醫(yī)技區(qū)、住院區(qū)的污物通過污梯送至負一層，經(jīng)專用的污物運輸廊送到垃圾存放區(qū)暫存，再集中經(jīng)污物出口送到院外。

8 結束語

在高差較大的山地上設計醫(yī)療類建筑時，應優(yōu)先考慮與場地條件相結合及處理醫(yī)療各類流線的分拆與整合，確保同類流線能平緩連接，采用豎向分級平臺的設計手法，既可滿足減少改造山地、尊重地形及經(jīng)濟性考慮，又可實現(xiàn)婦產(chǎn)幼三條特殊醫(yī)療流程的獨立性。