醫(yī)務(wù)人員感染新冠肺炎現(xiàn)狀、危險因素與關(guān)鍵防護(hù)措施

譚彩霞，吳安華

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)院感染控制中心，湖南 長沙 410008)

截至2021年7月20日，全球新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)累計確診病例數(shù)已達(dá)190 671 330例[1]，并且全球確診病例和死亡病例仍在以驚人的速度增長。與普通人群相比，醫(yī)務(wù)人員作為新冠肺炎患者的密切接觸者，感染新型冠狀病毒(簡稱新冠病毒)的風(fēng)險更高。世界衛(wèi)生組織(WHO)新冠肺炎全球監(jiān)測(主要從歐洲和美洲國家)收集的數(shù)據(jù)估計，向WHO報告的新冠肺炎病例中約有14%為醫(yī)務(wù)人員[2]。醫(yī)務(wù)人員是做好醫(yī)療救治以及控制疫情蔓延的主力軍，醫(yī)務(wù)人員感染新冠病毒不僅可能導(dǎo)致衛(wèi)生保健系統(tǒng)需求增加時期醫(yī)務(wù)人力枯竭，而且受感染的醫(yī)務(wù)人員有可能將新冠病毒傳播給同事、家庭或社區(qū)環(huán)境中的其他人，從而擴(kuò)大傳播范圍。了解醫(yī)務(wù)人員新冠病毒感染現(xiàn)狀，正確認(rèn)知醫(yī)務(wù)人員新冠病毒感染相關(guān)危險因素以及防控措施，有利于維護(hù)醫(yī)務(wù)人員生命安全，同時積極降低新冠病毒院內(nèi)傳播與感染的風(fēng)險，從而最終打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定義為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)為新冠肺炎患者提供照護(hù)的所有員工，包括與患者在同一區(qū)域的人員，以及雖未直接照護(hù)患者，但接觸過患者的體液、可能被患者污染的物品或環(huán)境表面的人員。包括醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員、相關(guān)醫(yī)療工作者、醫(yī)療工作輔助人員(如清潔工、洗衣工、X射線醫(yī)師和技術(shù)人員、辦公室人員、采血員、呼吸治療師、營養(yǎng)師、社工、理療師、實驗室工作人員、保潔員、導(dǎo)醫(yī)人員、患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)工、食堂職工等)。

1 醫(yī)務(wù)人員感染現(xiàn)狀

據(jù)WHO報告，截至2020年4月8日，全球52個國家共報告22 073例醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎病例[3]。一項系統(tǒng)綜述[4]表明，截至2020年5月28日，全球總共報告152 888例醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎/新冠病毒感染病例和1 413例醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎死亡病例，其中感染病例主要為女性和護(hù)士，而死亡病例以男性和醫(yī)生居多；醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎/新冠病毒感染病例主要集中在50～59歲的人群，70歲以上的老年人群病死率(37.2/100)最高。該文顯示歐洲的醫(yī)務(wù)人員感染新冠病毒人數(shù)和死亡人數(shù)最多，非洲最低。病死率最高的是東地中海區(qū)域(5.7/100)，其次是東南亞(3.1/100)。據(jù)泛美衛(wèi)生組織(PAHO)報道[5]，截至2020年9月2日美洲已有570 000例醫(yī)務(wù)人員感染了新冠病毒，其中有2 500例死亡病例。2021年5月24日WHO在第七十四屆世界衛(wèi)生大會上的講話稱，去年大流行開始以來，至少有115 000例醫(yī)務(wù)人員死于新冠肺炎[6]。

截至2021年7月20日中國31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計報告新冠肺炎確診病例92 364例，累計死亡病例4 636例[7]。自新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，我國已陸續(xù)有醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎病例報告，Li等[8]調(diào)查結(jié)果表明，在中國武漢早期確診的370例新冠肺炎患者中，15例(4.05%)為醫(yī)務(wù)人員。在武漢大學(xué)中南醫(yī)院首批138例新冠肺炎病例中，28.99%是醫(yī)務(wù)人員[9]。2020年2月對武漢同濟(jì)醫(yī)院2 009例新冠肺炎患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，110例為醫(yī)務(wù)人員[10]，其中17例(15.45%)在發(fā)熱門診或病房工作，73例(66.36%)在其他臨床科室工作，20例(18.2%)在醫(yī)院工作但與患者無直接接觸史。據(jù)中國-世界衛(wèi)生組織新冠肺炎聯(lián)合考察組報告，截至2020年2月20日我國467所醫(yī)院共報告2 055例醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎確診病例，其中88%來自湖北，并且大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員感染是發(fā)生在武漢疫情暴發(fā)早期[11]。一項橫斷面調(diào)查[12]結(jié)果表明，截至2020年3月26日武漢市累計報告新冠病毒感染病例達(dá)50 006例，其中2 457例(4.91%)為醫(yī)務(wù)人員。

據(jù)韓國疾病預(yù)防控制中心(KCDC)統(tǒng)計，截至2020年4月5日韓國累計報告新冠肺炎確診病例10 062例，其中241 例(占2.40%)為醫(yī)務(wù)人員[13]。據(jù)美國CDC報道，截至2020年4月9日美國共有9 282例醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎確診病例[14]。2020年2月12日—7月16日向CDC報告的 2 633 585例新冠肺炎病例中，100 570例為醫(yī)務(wù)人員[15]，相比于4月份的數(shù)據(jù)，醫(yī)務(wù)人員確診人數(shù)增加了10倍。美國 CDC 最新數(shù)據(jù)顯示，截至2021年7月20日已有511 745例醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎確診病例，1 656例醫(yī)務(wù)人員死亡病例[16]。墨西哥作為北美洲累計新冠肺炎確診人數(shù)排名第二的國家[1]，截至2020年6月28日，墨西哥報告新冠肺炎確診病例208 392例，醫(yī)務(wù)人員的比率高達(dá)22.08%[17]。從2020年2月28日發(fā)現(xiàn)首例新冠肺炎病例至2020年8月23日，墨西哥共報告97 632例醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎確診病例，其中包括1 320例(1.35%)死亡病例。2020年1月1日—8月23日多米尼加共和國共報告272例醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎確診病例。2020年3月1日—8月20日哥倫比亞共報告7 692 例醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎確診病例，其中首都波哥大占29%，其次是考卡谷(16%)、安蒂奧基亞(12%)等。2020年3 月13日—8月21日巴拉圭共報告620例醫(yī)務(wù)人員感染病例，其中40.32%(250例)是在醫(yī)療保健環(huán)境中暴露后發(fā)生感染的[18]。

根據(jù)WHO歐洲地區(qū)新冠疫情報告，截至2020 年 4月19日歐洲累計確診新冠肺炎1 123 285例，在339 657例有職業(yè)記錄的確診感染病例中，54 749例為醫(yī)務(wù)人員(16%)[19]。截至2020年6月7日歐洲總確診新冠病毒感染人數(shù)約228萬，在438 629例有職業(yè)記錄的確診感染病例中，96 361例為醫(yī)務(wù)人員(22%)[20]。據(jù)西班牙官方報道，截至2020年5月11日西班牙已有40 921例醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎，占總確診病例的16.35%[21]。Folgueira等[22]調(diào)查結(jié)果表明，西班牙馬德里某家擁有6 800名職工的大型公立醫(yī)院，2 085名(30.6%)職工接受檢測，其中共791名職工感染了新冠病毒，占總檢測人數(shù)的37.94%。自新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，意大利醫(yī)務(wù)人員新冠病毒感染人數(shù)迅速增加，截至2020年3月31日，意大利累計確診病例為98 716例，其中9.64%(9 512例)為醫(yī)務(wù)人員[23]。2020年10月份新冠肺炎二次疫情席卷整個意大利，截至2021年1月13日意大利已有100 266例醫(yī)務(wù)人員感染新冠病毒[24]。據(jù)意大利官方網(wǎng)站的數(shù)據(jù)，自2020年8月開始，醫(yī)務(wù)人員感染新冠病毒病例呈上升趨勢，直到2021年1月中旬開始呈現(xiàn)出下降趨勢，而2021年2月8日又有上升的趨勢，截至2021 年4月14 日意大利已有130 849例醫(yī)務(wù)人員感染新冠病毒，包括315例死亡病例[25]。截至 2020年5 月22 日德國累計確診新冠肺炎人數(shù)為178 570例，其中包括12 393 例醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員，占總確診人數(shù)的6.94%[26]。研究[27]表明，印度醫(yī)生的病死率為16.7%，是普通人群病死率的10倍。2021年2月印度開始了第二次新冠肺炎疫情浪潮，每日新增病例數(shù)約為30萬[28]。截至2020年10月27日菲律賓共報告373 144例新冠肺炎確診病例，包括7 053例死亡病例，10月新增醫(yī)務(wù)人員感染病例超過1 500例[29]。

非洲地區(qū)總體醫(yī)療資源相對匱乏，自新冠肺炎疫情開始以來，全球多個國家對非洲進(jìn)行了醫(yī)療援助，截至2020年9月份非洲42個國家共報告39 614例(4.2%)醫(yī)務(wù)人員新冠病毒感染病例，南非受影響最嚴(yán)重(25 841例醫(yī)務(wù)人員感染)，其次是阿爾及利亞(2 300例)、加納(2 065例)、尼日利亞(2 025例)、埃塞俄比亞(814例)。在確診病例中，利比里亞(15.9%，208/1 305)、尼日爾(15.6%，184/1 176)、幾內(nèi)亞比紹(12.5%，268/2 149)、赤道幾內(nèi)亞(8.6%，429/4 965)和塞拉利昂(8.6%，175/2 028)醫(yī)務(wù)人員感染比例最高[30]。埃及一項研究[31]顯示，開羅12所醫(yī)院4 040例醫(yī)務(wù)人員中，170例(4.21%)新冠病毒核酸檢測陽性。

不同時間段、不同地區(qū)(國家)醫(yī)務(wù)人員的感染情況不同。一項關(guān)于醫(yī)務(wù)人員感染新冠病毒和其他冠狀病毒(SARS和MERS)的流行病學(xué)和風(fēng)險因素綜述表明，在不同的研究中感染新冠病毒的醫(yī)務(wù)人員相差懸殊。新冠病毒核酸檢測陽性率在0.4%～49.6%，新冠病毒血清陽性率在1.6%～31.6%[32]。

從PubMed、Embase、MeDrxiv等檢索平臺檢索有關(guān)醫(yī)務(wù)人員感染的相關(guān)文獻(xiàn)，并對醫(yī)務(wù)人員感染人數(shù)、中位年齡、男女構(gòu)成比、住院率、病死率等進(jìn)行總結(jié)。亞組分析顯示，各國(各地區(qū)或各醫(yī)院)醫(yī)務(wù)人員感染人數(shù)占總感染人數(shù)的比率存在差異，中國為3.67%～28.99%，美國為1.85%～29.94%、西班牙為9.54%～16.35%、意大利為3.22%～13.16%。醫(yī)務(wù)人員新冠病毒核酸檢出率為2.82%～37.94%，血清學(xué)陽性率為1.38%～13.69%。醫(yī)務(wù)人員感染病例中位(平均)年齡為31.5～52歲，女性構(gòu)成比為34.18%～82.56%。醫(yī)生占醫(yī)務(wù)人員總感染人數(shù)的2.28%～44.83%，護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員總感染人數(shù)的11.36%～63.38%，重癥患者占醫(yī)務(wù)人員總感染人數(shù)的0.25%～14.6%，醫(yī)務(wù)人員的病死率波動為0～24.11%。見表1～3。

表1 各國新冠肺炎病例中醫(yī)務(wù)人員占比情況

表2 各國醫(yī)務(wù)人員新冠病毒檢出率

表3 全球醫(yī)務(wù)人員新冠病毒感染病例流行病學(xué)特征[例(%)]

2 醫(yī)務(wù)人員感染新冠病毒的危險因素

如果不能早期識別醫(yī)務(wù)人員新冠病毒感染病例，很容易造成交叉感染。感染的醫(yī)務(wù)人員不僅可以將新冠病毒傳播給住院患者、同事，也可以將新冠病毒傳播給家庭或社區(qū)環(huán)境中的其他人,了解醫(yī)務(wù)人員新冠病毒感染是醫(yī)院獲得性感染還是社區(qū)獲得性感染有助于疫情防控措施的制定。據(jù)中國-世界衛(wèi)生組織新冠病毒聯(lián)合考察組報告[11]，盡管中國存在散在的少數(shù)醫(yī)院暴發(fā)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員感染并不是新冠病毒在中國的主要傳播特征。聯(lián)合考察組獲悉，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員感染是發(fā)生在武漢疫情暴發(fā)早期，主要是當(dāng)時應(yīng)對這種新疾病的物資和經(jīng)驗較為缺乏。此外，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，許多醫(yī)務(wù)人員病例可能是在家庭內(nèi)而非醫(yī)院感染的。湖北以外地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員感染很少見(246例，全國醫(yī)務(wù)人員感染總數(shù)2 055例)，大多數(shù)病例有家庭確診病例暴露史。Al等[70]研究顯示，在204例醫(yī)務(wù)人員病例中，25.5%(52例)為醫(yī)院獲得性感染，61.3%(125例)為社區(qū)獲得性感染，還有13.2%(27例)的病例無法追溯其感染來源。在這項研究中，35%的醫(yī)院獲得性感染是由于與另一位受感染的同事接觸而造成的，因在休息時未保持物理距離并未采取口面部等防護(hù)措施。

在KCDC報告[13]的241例醫(yī)務(wù)人員病例中，醫(yī)院獲得性感染病例和社區(qū)獲得性感染病例均為101例(41.9%)。中國武漢一家三級醫(yī)院一項橫斷面調(diào)查[71]，84.5%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是在醫(yī)院的工作環(huán)境中被感染的，1.0%認(rèn)為是由于實驗室環(huán)境引起的，4.9%認(rèn)為是在日常生活或社區(qū)環(huán)境中被感染的。新加坡一項橫斷面調(diào)查[45]結(jié)果顯示，72例(81.82%)為本土病例，42例本土一線醫(yī)務(wù)工作者中，感染來源包括社交活動19.0%(8例)，家庭16.7%(7例)，工作場所14.3%(6例)，以及原因不明50.0%(21例)；而對于非一線醫(yī)務(wù)工作者，家庭暴露43.3%(13例)是其主要感染來源。

以上表明，社區(qū)傳播在醫(yī)務(wù)人員感染新冠病毒中承擔(dān)了重要作用，主要是由于新冠病毒在社區(qū)的快速傳播。另外，在新冠病毒感染者中，部分患者是無癥狀感染者，因此也可能是接觸無癥狀感染者。然而，有效的防控措施對于預(yù)防醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染至關(guān)重要，必須在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實施最佳的感染預(yù)防措施，以確保醫(yī)務(wù)人員和患者的安全。

3 醫(yī)務(wù)人員感染新冠病毒的危險因素

3.1 防護(hù)物資短缺 既往研究[72]報道，醫(yī)療防控物資匱乏是醫(yī)務(wù)人員感染嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)病毒的重要危險因素。在此次新冠肺炎疫情中，個人防護(hù)用品(personal protective equipment，PPE)匱乏仍是醫(yī)務(wù)人員感染新冠病毒的重要危險因素。柳葉刀公共衛(wèi)生雜志發(fā)表的一篇前瞻性隊列研究[73]，分析了醫(yī)務(wù)人員及社區(qū)人員感染新冠病毒的危險因素，揭示重復(fù)使用PPE或PPE不足的醫(yī)務(wù)人員中新冠病毒檢出率高于PPE充足的醫(yī)務(wù)人員。中國[74]、美國CDC[75]、WHO[76]指南建議護(hù)理新冠肺炎患者的醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)工作場所風(fēng)險等級使用相應(yīng)的PPE，然而此次新冠肺炎疫情波及范圍廣，持續(xù)時間長，全球各地防護(hù)物資缺乏，進(jìn)一步增加了部分醫(yī)護(hù)人員因缺乏PPE導(dǎo)致的感染性暴露。

3.2 在高風(fēng)險科室工作 研究[77]表明，長期在高危科室(包括呼吸科、感染科、ICU和外科等產(chǎn)生呼吸性氣溶膠的科室)工作的醫(yī)務(wù)人員感染新冠病毒的風(fēng)險明顯高于其他科室。因為高危科室的醫(yī)務(wù)人員更容易接觸到新冠肺炎患者，增加暴露風(fēng)險。在氣管插管、氣管切開、無創(chuàng)通氣與吸痰術(shù)等臨床操作過程中需醫(yī)務(wù)人員長時間接近患者的氣道，且在操作過程中可能會導(dǎo)致患者呼吸道受刺激進(jìn)而咳嗽、咳痰，造成飛沫和氣溶膠在空氣中擴(kuò)散，這種狀況下醫(yī)務(wù)人員更易感染新冠病毒。

3.3 接觸新冠肺炎患者 傳染源主要是新冠肺炎確診病例和無癥狀感染者；主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，接觸新冠病毒污染的物品也可造成感染，在相對封閉的環(huán)境中暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。長期接觸新冠肺炎患者，會增加病毒的載量，從而增加感染風(fēng)險。Bays等[78]一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，8例發(fā)生新冠肺炎醫(yī)院感染的醫(yī)務(wù)人員均在防護(hù)措施不足的情況下與新冠肺炎患者有過密切接觸史。美國CDC分析2020年4月9日前上報的9 282例醫(yī)務(wù)人員感染病例，發(fā)現(xiàn)有明確的新冠病毒感染病例接觸史的1 423例醫(yī)務(wù)人員感染病例中，55%(788例)有明確的職業(yè)暴露史[14]。研究發(fā)現(xiàn)，相比于其他醫(yī)務(wù)人員，護(hù)士接觸患者的時間更長，感染比例更高，與美國CDC 7月份的報道一致。截至2020年7月16日，上報至美國CDC的100 570例醫(yī)務(wù)人員確診病例中，護(hù)士占比接近30%[15]。

3.4 超負(fù)荷工作 既往研究[79-80]表明，醫(yī)務(wù)人員長時間工作(>10 h/d)可能會增加呼吸道感染的風(fēng)險。中國武漢一家醫(yī)院的回顧性隊列研究顯示，超負(fù)荷工作是醫(yī)務(wù)人員感染新冠病毒的重要危險因素[77]。Wang等[81]發(fā)現(xiàn)，從事夜班、工作壓力大與醫(yī)務(wù)人員感染新冠病毒的風(fēng)險成正相關(guān)。全球疫情反復(fù)，確診患者持續(xù)增多，導(dǎo)致一線醫(yī)務(wù)人員相對緊缺，迫使醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作，暴露時間不斷延長，加之工作壓力大，飲食、休息等保障措施難以跟上，多種因素綜合作用導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員感染率增高。

3.5 防護(hù)意識不足、防護(hù)措施落實不到位 在新冠肺炎流行初期，由于人們對病原體的認(rèn)識不清，對其流行病學(xué)的認(rèn)識存在盲區(qū)，導(dǎo)致疫情暴發(fā)初期防護(hù)知識缺乏，防護(hù)流程標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。根據(jù)中國-世界衛(wèi)生組織新冠肺炎聯(lián)合考察報告，截至2月20日，我國467所醫(yī)院報告了2 055例醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎確診病例，其中大多數(shù)是發(fā)生在武漢疫情暴發(fā)早期[11]。根據(jù)WHO新冠肺炎疫情報告，在疫情暴發(fā)初期醫(yī)務(wù)人員的感染比例明顯高于醫(yī)務(wù)人員在全球人口中的比例，到后期逐漸接近于其在總?cè)丝谥兴嫉谋壤齕2]。武漢大學(xué)對103例醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎患者進(jìn)行問卷調(diào)查，僅53.4%的醫(yī)務(wù)人員始終嚴(yán)格遵循 PPE的穿脫流程，還有51.5%、43.7%和50.5%的醫(yī)務(wù)人員在日常工作中從未使用過防護(hù)面罩、防護(hù)服和鞋套[71]。Ran等[77]發(fā)現(xiàn)，手衛(wèi)生不合格、接觸患者前后手衛(wèi)生欠佳、PPE使用不規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生新冠病毒感染的風(fēng)險明顯增加。在美國的一項調(diào)查[82]中，接受防控知識培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎的感染率低于未進(jìn)行培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員(0.76∶1)。

3.6 其他因素 美國CDC分析100 570例醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)44%的患者至少合并有一種基礎(chǔ)疾病，18%的患者合并有心血管疾病，16%合并有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，13%合并有糖尿病。92%的死亡病例都合并有基礎(chǔ)疾病，并且超過一半的病例合并有心血管疾病(61%)或糖尿病(52%)，32%的病例同時合并有心血管疾病和糖尿病。合并有基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和免疫功能低下)也是新冠肺炎患者病情加重和死亡的重要危險因素[15]。Ing等[83]對醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎死亡病例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生平均年齡63.7歲，中位年齡66歲，其中90%(235/261)為男性，建議盡量避免將高齡和合并有基礎(chǔ)疾病的醫(yī)生安排在抗擊新冠疫情的一線工作崗位。

4 職業(yè)安全防護(hù)措施

我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第二版)》提出[74]要完善防控制度、工作流程和應(yīng)急預(yù)案；聚焦源頭管控，嚴(yán)防感染風(fēng)險輸入醫(yī)療機(jī)構(gòu)；開展全員培訓(xùn)，全面提高感染防控意識和水平；加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防，建立行為屏障；加強(qiáng)人員管控，減少人群聚集；關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員，實施健康監(jiān)測；開展風(fēng)險評估，實施綜合感控；加強(qiáng)患者教育，開展健康宣教。WHO[76]推薦在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)采取五項措施，其中包括預(yù)檢分診，早期識別，迅速采取源頭控制措施；對所有患者全程采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；對疑似或確診患者采取額外預(yù)防措施(飛沫隔離與接觸隔離，在進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的操作時需實施空氣隔離措施，至少隔離至臨床癥狀消失)；采取行政控制措施；采取環(huán)境和工程控制措施。

美國CDC[75]推薦在新冠肺炎大流行期間對所有患者采取常規(guī)感染預(yù)防和控制(IPC)做法，主要包括實施遠(yuǎn)程醫(yī)療和護(hù)士指導(dǎo)的分診方案；評估每個就診患者的癥狀和體征，并且對需要住院治療的患者進(jìn)行癥狀和體征的再評估；減少暴露機(jī)會；鼓勵保持物理距離(盡量保持1 m以上的距離)；對無新冠肺炎癥狀和體征但需要住院治療或手術(shù)的患者進(jìn)行有針對性的新冠病毒篩查；適當(dāng)推遲擇期手術(shù)和普通門診；優(yōu)化工程控制，主要是物理屏障和空氣處理系統(tǒng)(氣流方向、過濾和交換次數(shù)等)；完善醫(yī)務(wù)人員暴露后的處理以及上報流程。美國CDC推薦在照顧疑似或確診患者時采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，并使用NIOSH認(rèn)證的N95或同等或更高標(biāo)準(zhǔn)的呼吸器、長袍、手套和眼罩；合理安置患者；建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部及衛(wèi)生行政部門病例報告制度等措施；在進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的操作時或采集和處理新冠肺炎疑似患者的實驗室標(biāo)本時需實施空氣隔離措施；限制探視，必須探視時做好個人防護(hù)；醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和教育；實施環(huán)境感染控制。

預(yù)防新冠肺炎醫(yī)院感染，保障醫(yī)務(wù)人員安全，必須落實以下幾個方面的工作。(1)開展全員培訓(xùn)、實施健康監(jiān)測與督導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔榉揽匾蠛腿藛T崗位風(fēng)險，制訂細(xì)化本機(jī)構(gòu)的感染防控全員培訓(xùn)方案，持續(xù)提供職業(yè)健康和安全方面的信息，指導(dǎo)和培訓(xùn)，主要包括感染預(yù)防控制和PPE正確使用、穿脫和處置。(2)預(yù)檢分診，早期發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染者，控制源頭。充分利用信息系統(tǒng)指導(dǎo)患者預(yù)約就診并告知就診注意事項，如發(fā)熱患者直接到發(fā)熱門診就診，在所有門急診等入口處由訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員預(yù)檢分診，醫(yī)務(wù)人員做好患者就醫(yī)全過程的預(yù)檢分診。(3)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與補(bǔ)充預(yù)防措施，對所有患者均采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，尤其注意正確選擇、使用口罩，以及做好手衛(wèi)生是有效預(yù)防措施中的關(guān)鍵措施。(4)合理安排醫(yī)護(hù)人力資源和工作時間，WHO 強(qiáng)烈建議將人員配備充足及感染預(yù)防和控制方面完整培訓(xùn)作為感染預(yù)防和控制有效規(guī)劃的核心組成部分，避免過度疲勞，做好醫(yī)院工作人員健康監(jiān)測。(5)工程/環(huán)境控制，醫(yī)院建筑布局合理，通風(fēng)良好，環(huán)境和工程控制是感染預(yù)防和控制不可分割的一部分，患者之間應(yīng)始終保持至少1 m的空間距離，設(shè)置物理屏障預(yù)防飛沫傳播。(6)免疫預(yù)防，在新冠肺炎大流行期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)繼續(xù)按照國家免疫規(guī)劃和 WHO 建議接受所需疫苗接種。WHO 還建議鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生工作者接種季節(jié)性流感疫苗。由于還沒有足夠的證據(jù)表明疫苗對傳播有影響，必須繼續(xù)采取非藥物干預(yù)措施。