胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及其臨床應(yīng)用

王丹 宋丹陽 沈陽市婦嬰醫(yī)院超聲科 （遼寧 沈陽 110011）

內(nèi)容提要： 目的：分析產(chǎn)前超聲診斷胎盤植入的價(jià)值。方法：于2016年5月～2018年10月選取本院收治的胎盤植入產(chǎn)婦76例的臨床資料予以回顧分析，全部產(chǎn)婦均選擇彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果：所有產(chǎn)婦中，胎盤增厚、胎盤內(nèi)囊性結(jié)構(gòu)分別有2例、3例，子宮肌層和胎盤分界模糊6例，胎盤與四周血流豐富有3例；其中有3例患者同時(shí)具備上述2項(xiàng)及以上表現(xiàn)；非前壁胎盤超聲檢出率低于前壁胎盤（P<0.05）；非合并中央型前置胎盤超聲檢出率低于合并中央型前置胎盤（P<0.05）；非合并中央型前置胎盤子宮全切除與產(chǎn)后出血率均低于合并中央型前置胎盤（P<0.05）。結(jié)論：超聲檢查在胎盤植入中的特征十分多樣，需要加強(qiáng)診斷；前壁胎盤與中央型前置胎盤超聲檢出率更高，可借助前置胎盤的類型和出血情況對(duì)預(yù)后效果進(jìn)行預(yù)測(cè)。

胎盤植入屬于產(chǎn)科一種嚴(yán)重并發(fā)癥，也是引發(fā)大出血或感染的重要因素。胎盤植入發(fā)病早期癥狀不明顯，一些患者會(huì)伴隨腹痛等表現(xiàn)，極易被漏診或誤診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)[1]。因此，臨床探究一種有效的診斷方法十分必要?，F(xiàn)對(duì)產(chǎn)前超聲診斷胎盤植入的價(jià)值分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2016年5月～2018年10月選取本院收治的胎盤植入產(chǎn)婦76例的臨床資料予以回顧分析，全部患者都通過檢查與產(chǎn)后病理檢查確診；年齡22～42歲，平均（32.54±10.65）歲；妊娠終止孕周區(qū)間15～39周，平均（27.25±12.63）周。

1.2 方法

全部產(chǎn)婦均選擇彩色多普勒超聲（西門子2000）檢查，陰道與腹部探頭頻率分別調(diào)整為7.5MHz、3.75MHz。產(chǎn)婦選擇平臥位，對(duì)產(chǎn)婦的胎盤位置、胎盤成熟度以及胎盤厚度進(jìn)行測(cè)定，對(duì)胎盤有無異常回聲密切觀察，對(duì)基底與子宮肌層的界限有效觀察，對(duì)胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)與子宮肌層的血流變化情況進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)產(chǎn)前超聲檢查的特征、是否為前壁胎盤的檢出率、是否合并中央型前置胎盤的檢出率及其子宮全切除、產(chǎn)后出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（如前壁胎盤檢出率）表示為%，檢驗(yàn)為χ2，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲檢查特征

所有產(chǎn)婦中，胎盤增厚、胎盤內(nèi)囊性結(jié)構(gòu)（沒有回聲的較大結(jié)構(gòu)內(nèi)發(fā)現(xiàn)顆粒樣漂浮物，產(chǎn)生血竇）分別有2例、3例，子宮肌層和胎盤分界模糊6例（植入的正常子宮結(jié)構(gòu)消失，導(dǎo)致子宮肌層薄弱，且和胎盤基底層區(qū)分模糊），胎盤與四周血流豐富有3例；其中有3例患者同時(shí)具備上述2項(xiàng)及以上表現(xiàn)；其他胎盤植入的超聲檢查特征：子宮間隙和膀胱后壁中斷等。

2.2 是否為前壁胎盤的檢出率

非前壁胎盤檢出率4.17%，低于前壁胎盤的32.14%（P<0.05），見表1。

表1. 是否為前壁胎盤的檢出率

2.3 是否合并中央型前置胎盤的檢出率

非合并中央型前置胎盤檢出率1.85%，低于合并中央型前置胎盤的45.45%（P<0.05），見表2。

表2. 是否合并中央型前置胎盤的檢出率

2.4 是否合并中央型前置胎盤的子宮全切除與產(chǎn)后出血率

非合并中央型前置胎盤子宮全切除與產(chǎn)后出血率分別為1.85%、14.81%，均低于合并中央型前置胎盤的22.73%、86.36%（P<0.05），見表3。

表3. 是否合并中央型前置胎盤的子宮全切除與產(chǎn)后出血率[n(%)]

3.討論

胎盤植入是一種產(chǎn)科危急重癥疾病，對(duì)產(chǎn)婦的健康安全有嚴(yán)重威脅。按照胎盤侵入程度可分為三類，一類為穿透性植入，一類為胎盤粘連，另一類為胎盤植入[2]。相關(guān)資料表明，胎盤的高危因素有多次人流以及剖宮產(chǎn)等?，F(xiàn)階段，超聲檢查是其常見的診斷方法，但因?yàn)樘ケP不僅和子宮肌層分界模糊或者粘連，還可以對(duì)膀胱壁等其他組織侵入，使檢查難度明顯加大，尤其是辨別胎盤的侵入程度[3]。大部分胎盤植入均在分娩時(shí)被發(fā)現(xiàn)，所以，病情十分緊急且嚴(yán)重，急診處理難度較大。

產(chǎn)前超聲主要對(duì)胎盤大小、胎盤位置等進(jìn)行檢查。本研究顯示：所有產(chǎn)婦中，胎盤增厚、胎盤內(nèi)囊性結(jié)構(gòu)（沒有回聲的較大結(jié)構(gòu)內(nèi)發(fā)現(xiàn)顆粒樣漂浮物，產(chǎn)生血竇）分別有2例、3例，子宮肌層和胎盤分界模糊6例（植入的正常子宮結(jié)構(gòu)消失，導(dǎo)致子宮肌層薄弱，且和胎盤基底層區(qū)分模糊），胎盤與四周血流豐富有3例；其中有3例患者同時(shí)具備上述2項(xiàng)及以上表現(xiàn)；其他胎盤植入的超聲檢查特征：子宮間隙和膀胱后壁中斷等。如果產(chǎn)婦和前置胎盤合并，尤其是產(chǎn)生中央型前置胎盤后，會(huì)引發(fā)胎盤種植位置子宮內(nèi)膜發(fā)育減弱，脫膜不良，胎盤絨毛侵入肌層，使胎盤植入幾率明顯增大[4]。研究還顯示：非前壁胎盤超聲檢出率4.17%，低于前壁胎盤的32.14%；非合并中央型前置胎盤檢出率1.85%，低于合并中央型前置胎盤的45.45%。另外由于前壁胎盤處在超聲近場(chǎng)，不會(huì)受到胎用肢體的遮擋，于超聲分辨率與穿透作用下，前壁附著型胎盤植入者極易被檢出，因此，前壁胎盤的檢出率比非前壁胎盤高。

臨床證實(shí)，多數(shù)胎盤植入者因?yàn)槌鲅恳约皠?chuàng)面大等因素的影響，最終進(jìn)行子宮全切術(shù)治療，也有一些采用保守治療者，但會(huì)面臨再次胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究顯示：非合并中央型前置胎盤子宮全切除與產(chǎn)后出血率分別為1.85%、14.81%，均低于合并中央型前置胎盤的22.73%、86.36%，是因?yàn)橹醒胄颓爸锰ケP產(chǎn)婦胎盤在子宮下段大面積附著，收縮力不強(qiáng)，置入面積過大，止血難度大，導(dǎo)致產(chǎn)后出血率顯著增大，控制難度大有直接關(guān)系，甚至需要進(jìn)行子宮全切術(shù)確保生命安全。因此，對(duì)于中央型前置胎盤者，尤其是穿透性胎盤置入，醫(yī)師應(yīng)做好血液與手術(shù)的準(zhǔn)備工作，有助于確保其健康和安全[6]。

總之，產(chǎn)前超聲診斷胎盤植入，對(duì)于前壁胎盤與中央型前置胎盤的檢出率更高，可按照前置胎盤的類型和出血情況預(yù)測(cè)預(yù)后。