• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    創(chuàng)傷性主動(dòng)脈損傷患者臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

    2021-10-25 08:51:22王倩梅劉傳明李俊杰
    創(chuàng)傷外科雜志 2021年10期
    關(guān)鍵詞:夾層胸部主動(dòng)脈

    雷 磊,尹 文,王倩梅,趙 鵬,劉傳明,李俊杰

    空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科,西安 710032

    創(chuàng)傷性主動(dòng)脈損傷(traumatic aortic injury,TAI)病情急,進(jìn)展快,嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。交通事故、高處墜落等意外是常見(jiàn)致傷原因。TAI主要類(lèi)型:主動(dòng)脈斷裂或破裂、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫和假性動(dòng)脈瘤,其中以主動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)[2]。TAI很少是孤立性損傷,患者常以多發(fā)傷的形式就診,約50%TAI患者伴有嚴(yán)重腦部或其他部位損傷,有可能會(huì)掩蓋TAI的病情或延誤診斷[3-4]。因此,盡早識(shí)別TAI是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。本研究回顧性分析2015年6月—2020年5月筆者醫(yī)院急診科收治合并TAI的多發(fā)傷患者41例,總結(jié)此類(lèi)患者的臨床特點(diǎn),進(jìn)一步分析可能導(dǎo)致TAI的潛在危險(xiǎn)因素,旨在為臨床醫(yī)師早期診斷TAI積累一定經(jīng)驗(yàn)。

    資料與方法

    1 研究對(duì)象

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18周歲;(2)由道路交通傷,墜落傷及其他創(chuàng)傷等單一因素導(dǎo)致的鈍性創(chuàng)傷;(3)均行影像學(xué)檢查(超聲心動(dòng)圖、胸腹主動(dòng)脈CT血管造影),并依據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定的關(guān)于主動(dòng)脈夾層的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)影像學(xué)資料缺失;(2)既往有非創(chuàng)傷性主動(dòng)脈疾?。?3)不符合多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);(4)入院時(shí)已存在嚴(yán)重的肝腎疾病、血液病或惡性腫瘤等。

    合并TAI的多發(fā)傷患者41例為合并組?;仡櫷诙喟l(fā)傷患者臨床資料,無(wú)TAI的患者960例,通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法選取60例為對(duì)照組。

    2 方法

    采用回顧性分析法,收集上述患者的一般資料,包括性別、年齡、既往基礎(chǔ)疾病(如高血壓、冠心病,糖尿病)及煙酒史。臨床特點(diǎn)分為:致傷原因(道路交通傷、高處墜落傷及其他)、多發(fā)傷部位(顱腦損傷、四肢骨折、脊柱損傷、骨盆骨折、胸部創(chuàng)傷和腹部創(chuàng)傷)、TAI主動(dòng)脈損傷類(lèi)型(分為Stanford A、B型及壁內(nèi)血腫)。輔助檢查結(jié)果包括:平均動(dòng)脈壓、白細(xì)胞(WBC)和中性粒細(xì)胞百分比(NEUT%)、血清肌酸激酶、血清D2聚體和血糖水平。

    3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    結(jié) 果

    1 一般資料

    合并組男性33例,女性8例,男女比4.1∶1;年齡19~73歲,平均55.3歲;既往患高血壓18例,糖尿病4例,冠心病4例,煙酒史16例;道路交通傷23例,墜落傷7例,其他類(lèi)11例。對(duì)照組男性47例,女性13例,男女比3.6∶1;年齡20~78歲,平均44.0歲;既往患高血壓7例,糖尿病3例,冠心病4例,煙酒史8例;道路交通傷37例,墜落傷12例,其他11例。見(jiàn)表1。

    表1 合并組與對(duì)照組臨床資料單因素分析(%,x±s)

    2 臨床特點(diǎn)

    致傷原因見(jiàn)表1。TAI類(lèi)型:合并組中主動(dòng)脈夾層38例,包括Stanford B型夾層34例,Stanford A型夾層4例;壁內(nèi)血腫3例。

    3 輔助檢查

    合并組平均動(dòng)脈壓、WBC、NEUT%、血清肌酸激酶、血清D2聚體、血糖和對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 合并組與對(duì)照組輔助檢查比較

    4 單因素分析和多因素Logistic回歸分析

    單因素分析顯示合并組與對(duì)照組在性別、煙酒史、是否患有糖尿病和冠心病方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。年齡、高血壓和合并胸部臟器損傷兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。將上述分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量,將年齡、患有高血壓和合并胸部臟器損傷為因變量代入Logistic回歸方程進(jìn)行多因素分析結(jié)果顯示年齡、高血壓和合并胸部臟器損傷是TAI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

    表3 多因素Logistic回歸分析合并TAI患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

    討 論

    TAI臨床相對(duì)少見(jiàn),約占創(chuàng)傷患者總發(fā)病率的1%,但死亡風(fēng)險(xiǎn)極高,超過(guò)80%的患者當(dāng)場(chǎng)死亡,余送至醫(yī)院若未及時(shí)發(fā)現(xiàn),將有超過(guò)50%患者于24h內(nèi)死亡[5-6]。銳性或鈍性外力均可導(dǎo)致TAI,前者多無(wú)救治機(jī)會(huì),后者是交通事故或跌落等因素引起的突然減速,主動(dòng)脈由于慣性的原因,于相對(duì)固定的主動(dòng)脈峽部與活動(dòng)度較大的主動(dòng)脈弓以及降主動(dòng)脈近端連接處產(chǎn)生剪切力;同時(shí)胸廓受外力擠壓致胸腔壓力驟升,心臟射血增多,高速血流于主動(dòng)脈峽部改變方向,導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的發(fā)生[3,8]。報(bào)道稱(chēng),80%~90%的TAI發(fā)生于主動(dòng)脈峽部[9]。本研究中37例(90%)患者屬于此類(lèi),其中Stanford B 型夾層34例,壁內(nèi)血腫3例。此外,本研究中發(fā)現(xiàn)有4例主動(dòng)脈峽部以外部位損傷的夾層患者。分析其機(jī)制可能是:(1)胸部創(chuàng)傷致使主動(dòng)脈前后位受壓導(dǎo)致升主動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)損傷;(2)撞擊或垂直減速導(dǎo)致的“水錘效應(yīng)”,使主動(dòng)脈形態(tài)改變和血壓迅速升高[10]。

    年齡、高血壓、性別、先天性疾病等因素是非TAI的危險(xiǎn)因素。國(guó)際急性主動(dòng)脈夾層中心數(shù)據(jù)顯示76.6%的夾層患者患有高血壓,平均年齡為(63.6±14.1)歲[11]。根據(jù)非TAI的危險(xiǎn)因素,筆者推測(cè)性別、年齡和傷前所患基礎(chǔ)疾病等因素亦可能與TAI相關(guān)。因此,本研究通過(guò)單因素比較發(fā)現(xiàn)合并組患者年齡平均(55.3±15.0)歲,對(duì)照組(44.0±13.2)歲,合并組年齡高于對(duì)照組,兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。合并組患高血壓為18例(44%)顯著高于對(duì)照組7例(12%),P<0.05。進(jìn)一步行多因素Logistic分析結(jié)果顯示年齡、高血壓是TAI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。究其原因:一方面隨患者年齡增大,動(dòng)脈血管壁彈性蛋白含量減少,膠原蛋白含量增加,動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增高,易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化,動(dòng)脈管壁變硬,順應(yīng)性下降[12]。另一方面高血壓導(dǎo)致主動(dòng)脈壁所受應(yīng)力增加、多種炎癥因子作用主動(dòng)脈管壁、主動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化,引起主動(dòng)脈組織結(jié)構(gòu)改變[13-14]。這兩方面共同作用可能導(dǎo)致主動(dòng)脈在受到創(chuàng)傷擠壓或慣性剪切等因素時(shí)更容易發(fā)生損傷。

    吳海衛(wèi)等[15]報(bào)道30例TAI患者中合并胸部臟器損傷19例(63%)。陳蘇偉等[10]收治34例TAI患者中肋骨骨折占比61%。本研究發(fā)現(xiàn)合并組中胸部創(chuàng)傷比例(68%)顯著高于對(duì)照組(42%)。多因素Logistic分析顯示胸部臟器損傷是TAI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)以上因素分析,對(duì)于創(chuàng)傷尤其是道路交通傷或高處墜落傷的患者,若患者年齡較大且既往合并高血壓,當(dāng)常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)胸部臟器損傷時(shí),臨床醫(yī)師需根據(jù)患者全身情況進(jìn)一步行主動(dòng)脈CT血管造影檢查排除TAI。

    本研究回顧性分析了TAI患者臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素,為臨床醫(yī)師早期診斷主動(dòng)脈損傷,避免漏診提供一定的參考依據(jù)。然而,本研究未探討患者入院手術(shù)治療及預(yù)后情況。同時(shí)由于單中心回顧性分析的局限性,有待多中心、大樣本量、更多因素的回顧性研究加以佐證。

    猜你喜歡
    夾層胸部主動(dòng)脈
    胸部腫瘤放療后椎體對(duì)99Tcm-MDP的攝取表現(xiàn)及分析
    自發(fā)性冠狀動(dòng)脈螺旋夾層1例
    Stanford A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)中主動(dòng)脈假腔插管的應(yīng)用
    人體胸部
    MRVE夾層梁隨機(jī)振動(dòng)的最優(yōu)跳變參數(shù)控制
    胸部Castleman病1例報(bào)道
    護(hù)理干預(yù)預(yù)防主動(dòng)脈夾層介入治療術(shù)后并發(fā)癥
    胸腹主動(dòng)脈置換術(shù)后感染并發(fā)癥救治一例
    胸腔鏡診治胸部刀刺傷的價(jià)值
    MSCTA與DSA在主動(dòng)脈夾層診斷中的臨床比較
    安庆市| 新昌县| 阿尔山市| 公安县| 南澳县| 永川市| 大竹县| 寻乌县| 新绛县| 昌图县| 同江市| 灯塔市| 房产| 陆良县| 三亚市| 陆丰市| 滕州市| 利辛县| 绥滨县| 阿克陶县| 洪湖市| 兴安盟| 镇安县| 临朐县| 汽车| 团风县| 文化| 肇东市| 黄大仙区| 通城县| 金川县| 延吉市| 普安县| 东乡县| 秦安县| 宝应县| 施秉县| 民和| 会宁县| 宁阳县| 广元市|