“三全育人”視域下口腔住培醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)現(xiàn)狀及對策研究

施嬌壯 余兵 錢麗萍 馬靈芝 胥夢楠 劉亞麗

（昆明醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院<附屬口腔醫(yī)院>，云南 昆明 650500）

“培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人”是教育的根本問題。總書記在全國高校思想政治工作會議上強(qiáng)調(diào)指出：“要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面”。“三全育人”指明了符合時代特征的工作要求，提出了新時代高校教育工作的方向。醫(yī)學(xué)人文教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過程，是實施“三全育人”教育的有效載體。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱住培）是醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)之一，屬于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，構(gòu)建“5+3”人才培養(yǎng)模式是將理論基礎(chǔ)和臨床實踐緊密結(jié)合，提高年輕醫(yī)師臨床思維和醫(yī)療能力的重要階段[1]。本文以昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院為例進(jìn)行調(diào)查分析，準(zhǔn)確把握口腔醫(yī)學(xué)基地住培學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)現(xiàn)狀，分析存在的客觀問題及產(chǎn)生的原因，制定適合口腔醫(yī)院住培基地學(xué)員現(xiàn)狀的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育對策和方案，為以后相關(guān)的臨床實踐和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)研究提供理論依據(jù)。

一、調(diào)查對象和研究方法

（一）調(diào)查對象

調(diào)查對象選取昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院2018級、2019級和2020級三個年級，包括口腔全科基地、口腔內(nèi)科基地、口腔修復(fù)科、口腔頜面外科、口腔正畸科5個基地，共發(fā)放113份問卷，回收有效問卷108份，有效率95.57%。調(diào)查對象住培身份分為社會學(xué)員、單位學(xué)員、學(xué)位銜接學(xué)員，學(xué)歷包括本科和研究生。參加問卷調(diào)查的住培學(xué)員基本情況詳見表1。

表1 口腔住培學(xué)員基本情況

（二）研究方法

本次調(diào)查借助“問卷星”平臺自制問卷生成二維碼進(jìn)行發(fā)放，采用匿名調(diào)查，住培學(xué)員利用手機(jī)端識別二維碼填寫并提交問卷。

（三）統(tǒng)計學(xué)方法

利用“問卷星”收集問卷結(jié)果，運(yùn)用描述性統(tǒng)計方法對結(jié)果進(jìn)行分析，探討昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院住培學(xué)員對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)知曉情況的現(xiàn)狀。

二、調(diào)查結(jié)果

（一）口腔住培學(xué)員對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的了解

調(diào)查結(jié)果顯示有39.81%的學(xué)員了解且清楚醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的概念，有59.26%的學(xué)員了解但不清楚，有0.93%學(xué)員從未了解過。在對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)涉及的方面包括人文知識素養(yǎng)、人文精神、社會責(zé)任、道德感，有96.30%的學(xué)員選擇人文知識素養(yǎng)，有 96.30%的學(xué)員選擇的是人文精神，有85.19%的學(xué)員選擇的是社會責(zé)任，有80.56%的學(xué)員選擇的是道德感。

（二）口腔住培學(xué)員對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的態(tài)度

用“滿意”“比較滿意”“不滿意”來評價學(xué)員對自身醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的態(tài)度，36.11%的表示滿意，62.96%比較滿意。并且100%的學(xué)員已經(jīng)意識到學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的必要性，但是只有10.19%的學(xué)員是用很多時間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，35.19%用比較多的時間，38.89%是用一般多的時間，而14.81%的學(xué)員很少花時間去學(xué)習(xí)，0.93%幾乎沒有時間和精力去學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。

（三）口腔住培學(xué)員對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育的滿意情況

在滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，30.56%的學(xué)員對當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育滿意，61.11%比較滿意，而有8.33%的學(xué)員表示不滿意。不滿意的原因中大部分學(xué)員認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教育的方式單一，部分學(xué)員認(rèn)為醫(yī)院對人文教育的不夠重視，少數(shù)學(xué)員主要覺得醫(yī)院缺乏醫(yī)學(xué)人文的學(xué)者。

（四）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的重要措施調(diào)查

對于提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的教學(xué)形式中，47.22%贊同理論講授，71.30%希望舉辦相關(guān)專題講座，89.81%選擇參加實踐活動，還有48.15%推薦隱性課程與文化活動。在希望開設(shè)的課程上，選擇最多的是醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)學(xué)心理學(xué)，分別占83.33%和80.56%，接下來依次是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)文書寫作。

（五）口腔住培學(xué)員在臨床工作中對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的認(rèn)識

住培學(xué)員在臨床工作中對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的認(rèn)識調(diào)查發(fā)現(xiàn)，93.52%的住培學(xué)員都意識到醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)在臨床工作中的重要程度，并且97.22%住培學(xué)員認(rèn)為尊重患者意見是醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的表現(xiàn)，90.74%認(rèn)為是對患者服務(wù)熱誠，88.89%認(rèn)為是減輕患者的痛苦，58.33%認(rèn)為是減少患者醫(yī)療費(fèi)。

（六）口腔住培學(xué)員對所在基地醫(yī)患關(guān)系的滿意情況調(diào)查

用“滿意”“比較滿意”“一般”“不滿意”評價對所在基地醫(yī)患關(guān)系的滿意情況，調(diào)查結(jié)果顯示37.96%的學(xué)員對所在基地的醫(yī)患關(guān)系表示滿意，50.93%表示較滿意，11.11%選擇一般，同時所有的住培學(xué)員發(fā)生醫(yī)患沖突頻率均小于每月一次。

三、討論

醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)對人的生命終極關(guān)懷，是實現(xiàn)人性化醫(yī)療、人性化醫(yī)患溝通應(yīng)具備的基本技能[3]。我國教育部等出臺的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》中明確提出了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的必要性，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育以德為先[4]。近年來各個住培基地已經(jīng)逐漸加入醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育，但口腔住培基地開設(shè)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)課程的比例較少，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)理論教學(xué)與臨床實踐教學(xué)結(jié)合不夠密切，醫(yī)院對人文教育的重視度、系統(tǒng)性和規(guī)范性仍有欠缺。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)在執(zhí)業(yè)生涯中的重要性已經(jīng)被大部分住培學(xué)員認(rèn)可，這與魏琳等[5]的關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的認(rèn)知調(diào)查是一致的，醫(yī)生不僅治愈患者身體疾患，還要注重自身人文素養(yǎng)。因此，住培基地應(yīng)該不斷探索加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育模式，注重住培學(xué)員的全面發(fā)展，使其成為既具有精湛技術(shù)又擁有仁心的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

（一）完善住培學(xué)員人文素養(yǎng)教育

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)住培學(xué)員對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育不滿意的主要原因中，73.15%認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教育方式單一，課程效果不好，因此在加強(qiáng)住培醫(yī)師人文素養(yǎng)的培訓(xùn)中應(yīng)豐富教育形式，提高學(xué)員學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的積極性和主動性。首先，調(diào)查結(jié)果顯示住培學(xué)員比較重視醫(yī)患溝通技能的學(xué)習(xí)，最受歡迎的課程是醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)學(xué)心理學(xué)，可增加此類課程的教學(xué)安排，提高住培學(xué)員的興趣，正確理解醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的意義。其次，在教學(xué)形式的調(diào)查中，選擇最多的是實踐活動，建議有計劃地組織住培學(xué)員參加“愛牙日”義務(wù)宣教、走進(jìn)幼兒園和小學(xué)為小朋友們護(hù)齒涂氟、進(jìn)入社區(qū)為中老年人進(jìn)行口腔義診等志愿活動，在帶教老師指導(dǎo)下舉辦科普演講或者跟隨帶教老師到邊遠(yuǎn)地區(qū)進(jìn)行口腔流調(diào)等項目，在實踐中提高理論知識、臨床技能，同時還能鍛煉溝通技巧，踐行“以人為本”的人文精神。再次，住培基地可聯(lián)系知名的醫(yī)學(xué)人文專家，邀請至醫(yī)院舉辦講座或者開通網(wǎng)絡(luò)課堂進(jìn)行演講互動，傳授醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理、法律法規(guī)、醫(yī)療風(fēng)險及醫(yī)學(xué)心理等相關(guān)知識，為住培學(xué)員營造濃厚的醫(yī)學(xué)人文氛圍。最后，住培基地可定期組織住培學(xué)員參加以醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)為主題的知識競賽或者辯論賽等活動，促進(jìn)住培學(xué)員自覺學(xué)習(xí)人文知識的積極性，化被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。

（二）培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)師資隊伍

口腔住培階段更多的時間是在臨床實踐中學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)與帶教老師的重視程度息息相關(guān)，應(yīng)將人文素養(yǎng)納入教學(xué)計劃。在教學(xué)過程中帶教老師常常注重于傳授實踐技能和臨床經(jīng)驗，對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育不夠重視，從而導(dǎo)致學(xué)員重技術(shù)而輕人文。住培基地可以制定專門提升帶教老師醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的師資培養(yǎng)規(guī)劃，提高帶教老師對人文素養(yǎng)教育的理解和認(rèn)識，掌握人文教育的技巧和方法。

（三）加強(qiáng)住培學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的自我提高

打鐵還需自身硬，住培學(xué)員必須高度重視自身醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)的提高并付諸實踐。在調(diào)查結(jié)果中顯示只有36.11%的住培學(xué)員對自身醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)很滿意，并且只有10.19%的學(xué)員是用很多時間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。俗話說“師傅領(lǐng)進(jìn)門，修行靠個人”，因此住培學(xué)員應(yīng)主動學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)臨床技能同時不忘提高自身醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。只有將醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的種子置于內(nèi)心深處生根發(fā)芽，才能有效地踐行臨床與人文的有機(jī)結(jié)合，塑造良好的白衣天使形象，創(chuàng)建一個和諧美好的醫(yī)療環(huán)境?！坝袝r治愈，常常幫助，總是安慰”強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)不僅是一門科學(xué)，更是一門人學(xué)，醫(yī)學(xué)不僅需要充足的知識、精湛的醫(yī)術(shù)、先進(jìn)的設(shè)備，同時也需要良好的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，才是真正意義上的仁心、仁術(shù)。

四、結(jié)論

綜上所述，口腔醫(yī)學(xué)教育中強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育符合時代特征的要求，是實施“三全育人”教育的有效載體。提升口腔住培學(xué)員的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)任重而道遠(yuǎn)，需要我們持之以恒地完善教學(xué)工作，加強(qiáng)人文教育。本研究立足本基地住培學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育實情，為提高今后醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育的提供合理化建議。然而本研究所列舉評價指標(biāo)只針對學(xué)員，因此調(diào)查的結(jié)果不夠全面，如何全面提高住培學(xué)員的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)還需要進(jìn)一步深入研究。