醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理的探索與實(shí)踐

徐洋

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理是醫(yī)院設(shè)備信息化系統(tǒng)管理的重要組成部分，是醫(yī)院現(xiàn)代化水平的重要標(biāo)志。加強(qiáng)固定資產(chǎn)的報(bào)廢管理，合理評估固定資產(chǎn)價(jià)值，減少固定資產(chǎn)損失，最大限度地利用設(shè)備殘值，提高資產(chǎn)使用效率，防止和杜絕資產(chǎn)浪費(fèi)與流失是現(xiàn)代化醫(yī)院國有資產(chǎn)精細(xì)化管理的重要內(nèi)容?，F(xiàn)結(jié)合本院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理和處置流程進(jìn)行分析，并探討固定資產(chǎn)管理存在的問題和現(xiàn)代醫(yī)院國有資產(chǎn)科學(xué)管理流程及處置辦法。

一、固定資產(chǎn)管理普遍存在的問題

1.重臨床科研，輕資產(chǎn)管理。國有大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者，普遍存在重視臨床科研，忽視固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)象。醫(yī)院在固定資產(chǎn)的購進(jìn)、使用、日常管理統(tǒng)籌歸設(shè)備科管理，由于對固定資產(chǎn)管理沒有足夠重視，醫(yī)院未設(shè)立專門的資產(chǎn)管理部門，對固定資產(chǎn)的購買、入庫、領(lǐng)用、報(bào)廢等流程實(shí)施內(nèi)部控制，包括固定資產(chǎn)在購置前的參數(shù)制定、可行性研究及論證制度，設(shè)立依據(jù)資產(chǎn)價(jià)值范疇自行采購或委托代理形式的公開招標(biāo)采購制度，以及招標(biāo)后設(shè)備購置驗(yàn)收、發(fā)放、保管、保養(yǎng)等。一項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備從立項(xiàng)到報(bào)廢的生命周期應(yīng)由資產(chǎn)管理科、醫(yī)學(xué)工程部、財(cái)務(wù)科等科室統(tǒng)籌協(xié)調(diào)合作來完成，然而在實(shí)際工作中由于沒有建立一套完整的、科學(xué)的院內(nèi)調(diào)配手續(xù)，各職能科室溝通不及時(shí)，如資產(chǎn)管理管理科不能及時(shí)把調(diào)配情況通知財(cái)務(wù)部門，以至于某些設(shè)備已經(jīng)更換了多位主人，而財(cái)務(wù)的賬面還停留在原來的部門上，常常發(fā)生賬實(shí)不符現(xiàn)象。

2.疏忽對報(bào)廢設(shè)備的管理。長期以來，醫(yī)院只重視醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及業(yè)務(wù)收入增長，而疏忽對醫(yī)院內(nèi)部成本和現(xiàn)金流動(dòng)性的管理，特別是固定資產(chǎn)處置和報(bào)廢，是醫(yī)院加強(qiáng)成本控制管理、提高效率的一個(gè)突破口。以往只注重資產(chǎn)的購置、使用，而忽視了日常維護(hù)及報(bào)廢方面的管理，在處理報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備時(shí)缺乏相應(yīng)的設(shè)備殘值評估制度，審批程序不規(guī)范，報(bào)廢的設(shè)備沒有經(jīng)資產(chǎn)管理工作小組的鑒定。由于醫(yī)療設(shè)備種類繁多，涵蓋各個(gè)學(xué)科及專業(yè)領(lǐng)域，固定資產(chǎn)在購置前需要進(jìn)行可行性研究及科學(xué)論證制度，在購進(jìn)后建立設(shè)備報(bào)廢的評價(jià)和鑒定標(biāo)準(zhǔn)。這是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工作，既要具備很強(qiáng)的專業(yè)性，又要求執(zhí)行過程中的原則性。因此，迫切需要成立一個(gè)設(shè)備評價(jià)和鑒定機(jī)制完善的工作小組。

3.與財(cái)務(wù)總賬對接不及時(shí)。固定資產(chǎn)的管理不能與財(cái)務(wù)脫鉤，報(bào)廢手續(xù)不及時(shí)致使賬實(shí)不符一直是各大醫(yī)院設(shè)備科管理固定資產(chǎn)面臨的問題。目前大部分醫(yī)院對科室報(bào)廢固定資產(chǎn)實(shí)施一次性計(jì)入相關(guān)科室成本并實(shí)行成本核算，在科室核算上，隨便報(bào)廢固定資產(chǎn)影響整個(gè)科室的平均效益。特別是對于已超過醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定使用年限或不能使用的急需報(bào)廢的設(shè)備，容易造成對醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢論證不充分、存在人為損壞或日常維護(hù)管理不到位等狀況。為了不影響科室獎(jiǎng)金的核算，往往先把科室明細(xì)賬進(jìn)行了報(bào)廢處理，但由于辦理報(bào)廢手續(xù)不及時(shí)，財(cái)務(wù)總賬尚未進(jìn)行處理，從而造成財(cái)務(wù)總賬與科室明細(xì)賬的賬賬核對不符。

4.固定資產(chǎn)缺乏合理的調(diào)配機(jī)制。部分科室盲目追求“新技術(shù)”、“新項(xiàng)目”，對部分技術(shù)項(xiàng)目的可行性、實(shí)用性、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的論證不充分，導(dǎo)致購置的設(shè)備或因項(xiàng)目的科學(xué)性、可行性不足，或因缺乏技術(shù)人才，或因人員流動(dòng)而閑置，造成了固定資產(chǎn)的浪費(fèi)。繼而出現(xiàn)了一些固定資產(chǎn)在缺乏必要的劃轉(zhuǎn)手續(xù)的情況下被醫(yī)院上下級或相關(guān)科室之間隨意調(diào)用。更有甚者將長期不能使用并已核銷的固定資產(chǎn)自行拆卸使用其零部件，使得本可以進(jìn)行回收拍賣的舊設(shè)備喪失了其剩余功能和價(jià)值，也加大了資產(chǎn)評估和轉(zhuǎn)讓出售的難度。由此可見，建立一套完整科學(xué)的院內(nèi)調(diào)配手續(xù)的重要性。

5.固定資產(chǎn)日常管理不規(guī)范，壞設(shè)備不送修。絕大多數(shù)醫(yī)院各類固定資產(chǎn)都分散在不同部門管理，有些部門管理職責(zé)不清，管理人員缺乏相應(yīng)的財(cái)務(wù)知識和管理經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致固定資產(chǎn)賬實(shí)不符;有的科室考慮維修成本的原因，將出現(xiàn)故障的設(shè)備放置一邊而不送修，降低了設(shè)備的使用率。一些科室之所以申請報(bào)廢是因?yàn)橄胭徶眯阅芨鼉?yōu)、功能更強(qiáng)的設(shè)備。事實(shí)上，一些被報(bào)廢的固定資產(chǎn)仍具有使用價(jià)值，通過醫(yī)學(xué)工程部論證財(cái)務(wù)走賬后完全可以轉(zhuǎn)交給有利用價(jià)值的科室，減少資源的浪費(fèi)，但一般只要經(jīng)管科室提出報(bào)廢申請，都能得到批準(zhǔn)。也有的設(shè)備遠(yuǎn)沒有達(dá)到有效使用年限，或設(shè)備到了折舊年限不扣成本，未經(jīng)報(bào)廢批準(zhǔn)閑置或淘汰。更有甚者在固定資產(chǎn)處置過程中暗箱操作，不按規(guī)定通過地下渠道私自處理，非法所得歸個(gè)人或小部分知情者所有，給醫(yī)院帶來了不少經(jīng)濟(jì)損失。

二、國有資產(chǎn)精細(xì)化管理的實(shí)踐

固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)的物質(zhì)要素和必備條件，在醫(yī)療服務(wù)過程中起著舉足輕重的作用，本院積極探索和創(chuàng)新現(xiàn)代醫(yī)院國有資產(chǎn)管理方式，以下是我們的探索實(shí)踐。

1.健全管理機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度 。本院成立了由分管院長為組長，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人及部分臨床專家組成的國有資產(chǎn)管理小組，制定固定資產(chǎn)采購預(yù)算評估程序，完善固定資產(chǎn)審批和監(jiān)督制度，定期召開管理工作會(huì)議，對固定資產(chǎn)進(jìn)行登記、梳理、核實(shí)、維護(hù)。積極參與新設(shè)備購置、資產(chǎn)的招標(biāo)、評估，協(xié)助臨床專家對設(shè)備的性能指標(biāo)進(jìn)行評估，力爭新設(shè)備在能夠滿足臨床使用需求的同時(shí)又保證執(zhí)行過程中客觀公正的原則。

2.構(gòu)建固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)。本院落實(shí)條碼入庫管理，采用最新的條形碼技術(shù)，對醫(yī)療設(shè)備、耗材進(jìn)行“身份證”式管理。應(yīng)用先進(jìn)的信息化管理手段，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的檔案管理、定位管理、動(dòng)態(tài)查詢。利用條碼信息介質(zhì)，對設(shè)備進(jìn)行集中管理，并將醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程部、國有資產(chǎn)管理科、財(cái)務(wù)科和臨床使用科室捆綁在一個(gè)系統(tǒng)中，一旦設(shè)備耗材在系統(tǒng)中進(jìn)行出入庫處理后，系統(tǒng)將根據(jù)設(shè)備耗材的類別和啟用時(shí)間自動(dòng)生成編碼，形成一個(gè)具有綜合功能的管理平臺。

3.資產(chǎn)報(bào)廢評定組織的建立。設(shè)備報(bào)廢的評價(jià)和鑒定工作由醫(yī)學(xué)工程部、國有資產(chǎn)管理科、監(jiān)察科、財(cái)務(wù)科、使用科室組成固定資產(chǎn)報(bào)廢鑒定小組。參與鑒定的相關(guān)人員應(yīng)具備較高專業(yè)技術(shù)水平，熟悉相關(guān)法律法規(guī)，同時(shí)還要有良好的職業(yè)道德，秉著公平、公正的原則合理合規(guī)處置回收，并做好固定資產(chǎn)報(bào)廢清理以及殘值回收臺賬的登記，切實(shí)做到有賬可查，杜絕科室或個(gè)人私開“小金庫”等違規(guī)現(xiàn)象，確保醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都能嚴(yán)格落實(shí)。

4.建立固定資產(chǎn)處置責(zé)任追究與績效掛鉤制度。國有資產(chǎn)管理科定期開展資產(chǎn)清查，核實(shí)資產(chǎn)數(shù)目。除了定期盤點(diǎn)還要對使用科室進(jìn)行考核，建立科室及個(gè)人績效考核與固定資產(chǎn)工作質(zhì)量相掛鉤的責(zé)任追究制度，目的是為了監(jiān)督和處罰一些報(bào)廢論證不充分、存在人為損壞以及維護(hù)保養(yǎng)不到位等情況，特別是因各種原因?qū)⑽吹绞褂媚晗薜尼t(yī)療設(shè)備提前報(bào)廢。將購置成本一次性計(jì)入科室成本，這樣因提前報(bào)廢而未能產(chǎn)生的折舊不足已沖銷設(shè)備購置成本的殘值，使科室固定資產(chǎn)成本大幅增加，發(fā)揮績效考核的約束機(jī)制和應(yīng)有的激勵(lì)作用。通過這種方法，既可以減少科室隨意報(bào)廢的情況，預(yù)防和減少資產(chǎn)的流失，也使資產(chǎn)得到合理配置，進(jìn)一步提高固定資產(chǎn)的使用率。

5.拍賣報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備。本院每年需要報(bào)廢處置的固定資產(chǎn)數(shù)量較大，原值高且種類多，涉及醫(yī)療設(shè)備、信息設(shè)備、后勤設(shè)施等，特別是面臨著處置資產(chǎn)的價(jià)值無客觀標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定時(shí)，是應(yīng)用拍賣機(jī)制處置資產(chǎn)的最好方式。對已無任何再利用價(jià)值的報(bào)廢設(shè)備進(jìn)行公開拍賣，處理前要認(rèn)真檢查，確定待處理設(shè)備及數(shù)量，報(bào)固定資產(chǎn)工作組批準(zhǔn)后公開發(fā)布報(bào)廢設(shè)備的拍賣信息。報(bào)廢設(shè)備拍賣采取公開、競價(jià)等方式，規(guī)范操作程序，實(shí)行招標(biāo)處置，做到全程監(jiān)督，保證客觀公正。正確對待固定資產(chǎn)報(bào)廢的每一細(xì)節(jié)，目的是使廢舊設(shè)備獲得一個(gè)合理的賣價(jià)，最大限度回收報(bào)廢固定資產(chǎn)的殘值。成交后簽訂合同約定安全規(guī)定，防止舊品流入黑市對社會(huì)造成危害。

6.放射性設(shè)備的報(bào)廢處置。具有放射性物質(zhì)的設(shè)備零部件及其材質(zhì)若隨意處置會(huì)對人體造成不可逆?zhèn)?，同時(shí)對環(huán)境造成污染，我們通常將該類設(shè)備按照有關(guān)規(guī)定或交給有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置。

本院通過健全體制機(jī)制，建立信息化管理平臺，規(guī)范固定資產(chǎn)處置流程，引入固定資產(chǎn)處置與績效考核掛鉤機(jī)制，保障了醫(yī)院固定資產(chǎn)管理規(guī)范、高效、有序。精細(xì)化的管理，使本院近年來設(shè)備的閑置情況得到明顯好轉(zhuǎn)，不報(bào)廢或盲目報(bào)廢的現(xiàn)象有了很大改觀，設(shè)備的使用發(fā)揮到最大效能，使得醫(yī)院每年投入在固定資產(chǎn)上的有限資金得到更加合理的運(yùn)用，有效地助力醫(yī)院的發(fā)展。