明膠海綿顆粒栓塞劑在子宮肌瘤患者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)中的應(yīng)用

孟祥宇 天津市西青醫(yī)院放射科 （天津 300380）

內(nèi)容提要： 目的：探討明膠海綿顆粒在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療子宮肌瘤的臨床療效。方法：選取2012年1月～2019年3月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院及天津市西青醫(yī)院收治的80例子宮肌瘤患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。觀察組采用明膠海綿顆粒經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，對照組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥、1年隨訪復(fù)發(fā)率及臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率100.00%高于對照組90.00%（P＜0.05）；術(shù)后腹痛及發(fā)熱發(fā)生率92.50%及70.00%高于對照組80.00%及30.00%（P＜0.05）；兩組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率比較（5.00%和15.00%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：UAE術(shù)中應(yīng)用明膠海綿顆粒的臨床療效滿意，安全性高。

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見良性腫瘤，多數(shù)患者無明顯癥狀，在體檢或其他婦科異常表現(xiàn)時(shí)被發(fā)現(xiàn)，可影響妊娠，有進(jìn)展為惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)[1]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）是治療子宮肌瘤的重要手段，患者無需開刀即可消除腫瘤和病灶，且術(shù)后傷害少、痛苦輕[2,3]。本研究探討了UAE術(shù)中應(yīng)用明膠海綿顆粒的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月～2019年3月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院及天津市西青醫(yī)院收治的80例子宮肌瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)診斷確診，年齡18歲以上，病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，麻醉藥物過敏或禁忌，造影劑過敏，免疫性疾病，精神疾病等。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡32～50歲，平均（37.55±5.47）歲；病程2～11個(gè)月，平均（5.32±1.43）個(gè)月；腫瘤直徑3.2～5.8cm，平均（4.34±1.57）cm。觀察組年齡33～50歲，平均（37.04±5.56）歲；病程2～11個(gè)月，平均（5.26±1.47）個(gè)月；腫瘤直徑3.1～5.7cm，平均（4.28±1.62）cm。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，采用氣管插管靜吸復(fù)合全麻，取截石位，建立CO2氣腹（壓力：11～13mmHg），采用三孔法，Trocar探查腫瘤位置、大小、形狀及數(shù)目等情況后，腹腔鏡下完成手術(shù)，術(shù)后生理鹽水沖洗干凈，0號(hào)可吸收線縫合漿肌層。

觀察組采用明膠海綿顆粒經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，行股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)處局麻，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，采用Seldinger’S技術(shù)穿刺成功后，置入血管鞘組（日本泰爾茂），將5F Cobra導(dǎo)管（美國庫克公司）置人雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈臟支，再導(dǎo)入2.6F微導(dǎo)管（日本朝日公司）超選入雙側(cè)子宮動(dòng)脈，在子宮動(dòng)脈內(nèi)造影，將直徑560～710μm明膠海綿顆粒栓塞劑（杭州艾力康醫(yī)藥科技公司）混合造影劑后，在透視下推入雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，栓塞后行血管造影，觀察子宮動(dòng)脈顯影情況，栓塞滿意后退出導(dǎo)管，局部加壓包扎，術(shù)畢。術(shù)后1、3個(gè)月復(fù)查，隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組術(shù)后疼痛、感染、發(fā)熱等并發(fā)癥；②比較兩組隨訪1年復(fù)發(fā)情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科疾病診療指南》[4]，顯效：術(shù)后子宮肌瘤體積較術(shù)前縮小80%以上，月經(jīng)量基本恢復(fù)正?；蛎黠@減少；好轉(zhuǎn)：術(shù)后子宮肌瘤體積較術(shù)前縮小30%～79%，月經(jīng)量明顯減少；無效：術(shù)后子宮肌瘤體積較術(shù)前縮小低于30%，月經(jīng)量無改善?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及治療費(fèi)用等以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率100.00%高于對照組90.00%（P＜0.05）。見表1。

表1. 兩組臨床療效比較(n=40,n/%)

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

觀察組術(shù)后腹痛及發(fā)熱發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后月經(jīng)量增多及1年復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2. 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較(n=40,n/%)

3.討論

目前，藥物控制、手術(shù)剔除及介入治療均為子宮肌瘤有效的治療手段，根據(jù)患者有無生殖需求，可選擇不同的治療方法。近年來，隨著UAE在臨床上的廣泛應(yīng)用，已成為婦科疾病的重要治療手段，UAE通過將栓塞劑置入子宮動(dòng)脈血管，直接切斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，瘤體缺血壞死，逐漸萎縮變小[5]。同時(shí)微導(dǎo)管及栓塞顆粒等醫(yī)療器械的普遍應(yīng)用使栓塞的安全性及有效性得到大幅提高，避免了非靶器官的誤栓，同時(shí)可選擇的標(biāo)準(zhǔn)尺寸栓塞顆粒使肌瘤得到更加徹底及有效的栓塞。相較于接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者而言，接受UAE治療的患者受到的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效佳，同時(shí)還可以保留子宮功能和正常的生育能力等諸多優(yōu)點(diǎn)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組。術(shù)后并發(fā)癥觀察組與對照組差異較大，觀察組術(shù)后腹痛及發(fā)熱發(fā)生率92.5%及70.0%對照組80.0%及30.0%，符合術(shù)后發(fā)生栓塞綜合征表現(xiàn)。術(shù)后疼痛原因可能是由于栓塞后瘤體組織缺血，造成患者疼痛，疼痛程度與手術(shù)栓塞范圍成正比，且栓塞顆粒直徑選擇越小，栓塞越徹底，疼痛也就越明顯，此外，由于瘤體變性腫脹、包膜牽拉及術(shù)后炎癥等可造成術(shù)后疼痛。而伴隨壞死物質(zhì)的形成，患者會(huì)有一定體溫上升，但一般不會(huì)超過38°C，多在3～5d恢復(fù)到正常，但對于感染的發(fā)熱患者，需配合抗感染治療。

綜上所述，應(yīng)用明膠海綿顆粒栓塞劑行UAE的臨床療效滿意，安全性高，值得臨床應(yīng)用。