無創(chuàng)呼吸機對新生兒呼吸窘迫綜合征防治的效果和安全性

馮瑋 天津市寧河區(qū)醫(yī)院 （天津 301500）

內(nèi)容提要： 目的：探析在新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）防治的過程中無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用效果與安全性。方法：納入2019年6月～2020年6月本院收治的NRD患兒78例，根據(jù)雙色球法實現(xiàn)患兒的1:1分組，其中39例患兒為觀察組，其治療方法為無創(chuàng)呼吸機，另外39例患兒為對照組，其治療方法為常規(guī)機械通氣治療。結(jié)果：觀察組患兒治療效果顯著優(yōu)于對照組患兒，P＜0.05。治療后兩組患兒相關(guān)血氣指標存在顯著差異，P＜0.05。觀察組患兒氧療、用機與住院時間均短于對照組患兒，P＜0.05。統(tǒng)計學(xué)分析兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率后發(fā)現(xiàn)，其差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：在NRDS患兒防治的過程中無創(chuàng)呼吸機的運用取得了相對理想的治療效果與安全性，有助于患兒血氣指標的改善與治療時間的縮短，減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)。

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）屬于新生兒常見病，以胎齡低于32周的早產(chǎn)兒為主要的發(fā)病人群，且發(fā)病率與患兒的胎齡呈顯著的相關(guān)性，胎齡越小患兒出現(xiàn)這一疾病的概率也就越高[1]。NRDS具體指的是新生兒出生后的短時間內(nèi)就出現(xiàn)了呼吸衰竭或者是進行性呼吸困難的情況，病死率相對較高，給新生兒的生命安全造成了嚴重威脅[2]。對NRDS患兒的治療以改善其呼吸窘迫的癥狀為治療目的，即在治療時需要以被動呼吸帶動主動呼吸，做好機械通氣[3]。傳統(tǒng)機械通氣對新生兒的傷害較大，可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，需要找到更好的通氣治療方法[4]。本研究探析了在NRDS防治的過程中無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用效果與安全性，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取于2019年6月～2020年6月在本院接受NRDS治療的患兒78例為本次實驗研究的觀察對象，根據(jù)雙色球法實現(xiàn)患兒的1:1分組，共分為觀察組（n=39）與對照組（n=39）。觀察組與對照組患兒男女比例為22:17、21:18，日齡區(qū)間為1～15d、2～16d，平均（7.4±1.8）d、（7.6±1.5）d，早產(chǎn)兒例數(shù)分別為25例、23例，足月兒例數(shù)分別為14例、17例，體重分別介于1.6～3.2kg、1.5～3.3kg，平均（2.48±0.33）kg、（2.51±0.28）kg。比較兩組患兒一般資料后發(fā)現(xiàn)，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患兒給予常規(guī)機械通氣治療，相關(guān)參數(shù)設(shè)置為氧流量10L/min，吸氧濃度30%～40%，呼吸峰值20cmH2O，呼吸正壓值為5cmH2O，呼吸頻率為35次/min，呼吸時間為0.5s，嚴格按照機械通氣的治療方法實施治療。

觀察組患兒給予無創(chuàng)呼吸機治療，首先做好相關(guān)參數(shù)的設(shè)置，呼吸頻率為12～16次/min，初始吸氣壓、呼吸壓分別為8～10cmH2O、0～5cmH2O，參數(shù)設(shè)置完成后檢查機器狀態(tài)并與患兒口鼻進行連接，開始治療后觀察患兒的各項指標，在其逐漸適應(yīng)后可以根據(jù)患兒實際情況做好相關(guān)參數(shù)的調(diào)整，一般吸氣壓、呼吸壓可以調(diào)整至18～20cmH2O、4～6cmH2O，密切監(jiān)測患兒血氧飽和度，通氣時間為2～3h/次，3次/d，在患兒病情好轉(zhuǎn)后可以逐漸減短無創(chuàng)呼吸機的使用時間。

1.3 觀察指標與判定標準

療效判定標準[5]：患兒臨床癥狀、體征消失，經(jīng)過X射線影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其肺部灌氣較好，相關(guān)血氣指標恢復(fù)正常為有效；患兒臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，經(jīng)過X射線影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其肺部灌氣改善，且血氣指標與治療前相比有所改善為好轉(zhuǎn)；患兒治療后臨床癥狀、體征與相關(guān)檢查結(jié)果均無明顯變化，甚至有加重的情況為無效。

血氣指標：動脈血pH、呼吸頻率、動脈血氧飽和度（SaO2）血動脈分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

時間指標：氧療時間、用機時間、住院時間。

并發(fā)癥類型：肺部感染、氣胸、鼻黏膜損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0實現(xiàn)本研究兩組患兒相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，統(tǒng)計學(xué)差異顯著以P＜0.05作為標準表示。

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較

統(tǒng)計學(xué)分析觀察組與對照組患兒治療有效率后發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒明顯高于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1. 兩組患兒治療效果比較(n=39,n)

2.2 血氣指標比較

觀察組患兒動脈血pH、呼吸頻率、SaO2、PaO2、PaCO2等血氣指標與對照組患兒相比均存在顯著差異，P＜0.05。詳見表2。

表2. 兩組患兒相關(guān)血氣指標比較(n=39,±s)

表2. 兩組患兒相關(guān)血氣指標比較(n=39,±s)

組別 動脈血pH 呼吸頻率(次/min) SaO2(%) PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)觀察組 7.68±0.29 17.89±2.15 95.68±1.29 80.72±3.96 50.23±5.64對照組 6.05±0.23 25.67±3.06 80.67±1.06 66.85±3.57 59.67±5.36

2.3 相關(guān)時間指標比較

觀察組有患兒39例，其氧療、用機、住院時間分別為（69.64±10.23）h、（50.25±13.26）h、（13.18±3.24）d；對照組有患兒39例，其氧療、用機、住院時間分別為（99.57±11.35）h、（68.95±14.35）h、（20.32±3.37）d，觀察組患兒氧療、用機與住院時間均短于對照組患兒，P＜0.05。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組有患兒39例，共有2例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肺部感染1例，氣胸1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%；對照組有患兒39例，共有10例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肺部感染3例、氣胸3例、鼻黏膜損傷4例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%，統(tǒng)計學(xué)分析兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率后發(fā)現(xiàn)，其差異顯著，P＜0.05。

3.討論

NRDS又被稱為新生兒肺透明膜病，一般發(fā)生于新生兒出生后的6h內(nèi)，在出生后2、3d這個時間段較為嚴重，患兒可能會出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、吸氣三凹征等臨床癥狀，病情嚴重者還可能出現(xiàn)呼吸衰竭，對患兒及時、有效的治療可以在挽救其生命的同時避免造成不可逆?zhèn)?。因此，治療方法的選擇尤為重要[6]。

在為NRDS患兒實施治療的過程中傳統(tǒng)的方法為機械通氣，可以通過被動呼吸帶動主動呼吸的方式降低血氧濃度，有效地改善呼吸窘迫癥狀，但是其對新生兒的傷害較大，可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，并不能滿足患兒的實際治療需求。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機被越來越廣泛地應(yīng)用于臨床治療過程中，其操作簡單且安全無創(chuàng)，運用其為NRDS患兒實施治療可以避免對患兒造成二次傷害，不會影響其正常的進食與咳嗽、排痰，降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率，緩解了患兒的各項臨床癥狀與體征，是一種安全且有效的治療手段。

綜上所述，在NRDS患兒防治的過程中無創(chuàng)呼吸機的運用取得了相對理想的治療效果與安全性，有助于患兒血氣指標的改善與治療時間的縮短，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。