精密輸液器持續(xù)氣道濕化的效果觀察

董倩倩 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 （天津 300480）

內(nèi)容提要： 目的：觀察精密輸液器持續(xù)氣道濕化的治療效果。方法：納入2017年1月～2019年2月本院收治的重癥腦出血需要接受氣管插管氣道保護(hù)的患者72例為研究對(duì)象。隨機(jī)分兩組，各36例，用不同氣道濕化方法，對(duì)照組接受傳統(tǒng)定時(shí)、間斷對(duì)氣道內(nèi)注入濕化液的方法，觀察組接受精密輸液器持續(xù)氣道濕化的方法，比較兩組濕化效果。結(jié)果：觀察組濕化效果優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：精密輸液器持續(xù)氣道濕化治療，對(duì)患者氣道濕化效果理想，而且能有效降低并發(fā)癥發(fā)生，安全可靠。

人工氣道是經(jīng)鼻或口將導(dǎo)管插入氣管，也可將氣管切開后建立人工氣道，可以幫助危重癥患者及時(shí)糾正缺氧狀態(tài)，有效改善患者的通氣功能，清除呼吸道中的分泌物，是呼吸機(jī)和患者間的連續(xù)方式[1]。建立人工氣道以后，會(huì)使患者上呼吸道喪失加溫氣體和濕化氣體的功效。所以，對(duì)人工氣道要進(jìn)行濕化處理，才能避免受到不良影響。臨床人工氣道濕化有較多方法，使用后對(duì)患者氣道產(chǎn)生的濕化效果也各有差異[2]。氣道濕化效果會(huì)直接影響治療能否成功[3]。本文對(duì)照組使用傳統(tǒng)定時(shí)、間斷注入的濕化方法存在很多問(wèn)題，觀察組使用的精密輸液器持續(xù)氣道濕化，通過(guò)特有調(diào)節(jié)閥持續(xù)控制濕化液的流量，取得效果明顯更佳，兩組濕化效果對(duì)比，內(nèi)容分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年1月～2019年2月本院收治的重癥腦出血需要接受氣管插管氣道保護(hù)的患者72例為研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，各36例。對(duì)照組：男21例，女15例；平均年齡（36.8±6.9）歲；觀察組：男22例，女14例；平均年齡（37.2±7.1）歲；兩組資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為重癥腦出血，家屬知情同意。②接受氣管插管治療。③置管時(shí)間在2h以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合。②嚴(yán)重臟器疾病。③資料缺失。

1.2 方法

兩組實(shí)施氣管插管，建立人工氣道后。對(duì)照組給予傳統(tǒng)定時(shí)、間斷注入的濕化方式，濕化液選擇生理鹽水。護(hù)理人員以注射器抽取濕化液3～5mL，隔2h為患者的氣管導(dǎo)管中注入，選擇患者吸氣時(shí)，將注射器中的濕化液緩慢的注入，按患者痰液黏稠度，對(duì)濕化液間隔時(shí)間調(diào)節(jié)。觀察組給予精密輸液器，將精密輸液器連接濕化液瓶，將其排氣處理后，輸液管剪斷后將斷端插到氣管插管導(dǎo)管中，將刻度盤撥動(dòng)以后，對(duì)濕化速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般調(diào)節(jié)時(shí)間控制在5～10mL/h，同時(shí)做好濕化瓶高度的固定，使患者可以得到持續(xù)的氣道濕化治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

濕化程度可以分成濕化過(guò)度、濕化良好和濕化不良等三個(gè)狀態(tài)，其中濕化過(guò)度：將吸痰管插入時(shí)，操作順利，觀察患者的痰液呈泡沫狀，水樣，痰液過(guò)多，吸不盡，聽患者肺部濕啰音明顯；濕化良好：將吸痰管插入時(shí)，操作順利，觀察患者的痰液稀薄，痰液量比較適中，痰液容易吸出，聽肺呼吸音十分清晰；濕化不良：吸痰管插入動(dòng)作困難，觀察患者的痰液量比較黏稠，痰量較少，很難吸出，聽肺呼吸音，粗重且存在干羅音[4]。

記錄兩組并發(fā)癥，有刺激性咳嗽、肺部感染、氣道黏膜出血、痰痂形成等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 分析濕化效果

觀察組濕化效果優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05），見表1。

表1. 分析濕化效果(n=36,n/%)

2.2 分析并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2. 分析并發(fā)癥(n=36,n)

3.討論

人體24h呼吸道不顯性失水量一般可達(dá)到250mL，常規(guī)濕化法無(wú)法保證濕化量，氣道濕化程度不佳，也會(huì)增加肺部感染率。人工氣道管理過(guò)程中要提供充分的氣道濕化處理，才能保證人工氣道的安全性[6]。本次研究中，觀察組使用的精密輸液器為患者提供持續(xù)濕化治療，可以滿足氣道丟失水分對(duì)濕化需求，及時(shí)補(bǔ)充生理需要，保持氣道的濕化狀態(tài)，從而有效降低痰液的黏稠度，幫助患者稀釋痰液，利于患者順利咯出痰液，進(jìn)而有效減少人工吸痰的次數(shù)，使患者的呼吸道可以保持在通暢狀態(tài)[7]。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組使用的持續(xù)化法使用精密輸液器操作后，與傳統(tǒng)間斷推注濕化對(duì)比，可以避免間隔時(shí)間長(zhǎng)，推藥時(shí)用藥量過(guò)大的問(wèn)題，能有效避免患者因藥物刺激而發(fā)生的刺激性咳嗽，減輕患者的憋悶感，因咳嗽還會(huì)將濕化液咳出，使?jié)窕Ч荒苓_(dá)標(biāo)，影響了臨床濕化效果[8]。精密輸液器在靜脈輸液中使用時(shí)，其特殊調(diào)節(jié)閥，能將液體隨意調(diào)節(jié)其使用量，通過(guò)輸液器調(diào)節(jié)，使?jié)窕嚎梢猿掷m(xù)維持在5～15mL/h的數(shù)值。護(hù)理人員可以根據(jù)患者的痰液黏稠程度，痰液性質(zhì)變化，對(duì)濕化速度進(jìn)行調(diào)節(jié)[9]。與傳統(tǒng)濕化方法相比，能克服其無(wú)法調(diào)節(jié)速度的問(wèn)題。精密輸液器持續(xù)氣道濕化以微量泵對(duì)濕化速度進(jìn)行控制，可以持續(xù)的、緩慢地注入濕化液，使?jié)窕嚎梢猿掷m(xù)的、緩解的進(jìn)入到患者的呼吸道。精密輸液器標(biāo)準(zhǔn)差控制在1.0±0.1，不能達(dá)到微量泵的精確程度，但是，也不會(huì)產(chǎn)生太大的誤差，所以，氣道濕化效果也不會(huì)受到影響。而且精密輸液器在基層使用，具有較高的適用性，而且操作簡(jiǎn)單，易于為患者和家屬接受。同時(shí)，這種操作方式還能減輕護(hù)理人員的工作量，避免傳統(tǒng)間隔給藥引起的醫(yī)源性感染[10]。

綜上所述，精密輸液器持續(xù)氣道濕化治療，對(duì)患者氣道濕化效果理想，而且能有效降低并發(fā)癥發(fā)生，安全可靠。