血栓彈力圖在骨科圍術(shù)期中的臨床分析研究

陳麗梅 江蘇省連云港東方醫(yī)院輸血科 （江蘇 連云港 222000）

內(nèi)容提要： 目的：分析血栓彈力圖在骨科圍術(shù)期中的臨床價(jià)值。方法：選擇2019年3月～2019年12月在本院住院治療的骨科圍術(shù)期患者66例為觀察組；同期選擇來(lái)本院體檢的健康成年人60例為對(duì)照組。檢測(cè)對(duì)照組當(dāng)天以及觀察組患者手術(shù)前、術(shù)后3d、術(shù)后1周、術(shù)后2周的血栓彈力圖。分析觀察組血栓彈力圖異常情況，對(duì)比兩組研究對(duì)象的血栓彈力圖各參數(shù)。結(jié)果：術(shù)后3d，觀察組出現(xiàn)高凝狀態(tài)，術(shù)后1周到達(dá)高峰，術(shù)后第2周開(kāi)始回落。對(duì)照組血栓彈力圖各參數(shù)均在正常范圍內(nèi)。和對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)前、術(shù)后3d、術(shù)后1周及2周出現(xiàn)K、R值降低，MA、CI值、Angle角增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；和術(shù)前相比，術(shù)后3d、術(shù)后1周K、R值降低，MA、CI值、Angle角增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與術(shù)后3d、術(shù)后1周相比，術(shù)后2周K、R值增加，MA、CI值、Angle角下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：血栓彈力圖可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)骨科手術(shù)患者圍術(shù)期的凝血指標(biāo)，從而早期預(yù)防血栓的發(fā)展。

骨科手術(shù)的患者術(shù)后存在下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，其可能導(dǎo)致其靜脈回流障礙，形成深靜脈功能不全，嚴(yán)重者可致殘，影響患者的生活質(zhì)量，甚至發(fā)生圍手術(shù)期死亡事件[1]。因此，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)抗凝治療意義重大。過(guò)往使用的D-二聚體、凝血四項(xiàng)僅能顯示患者術(shù)后凝血某小部分過(guò)程，特異性和敏感性較低[2]。彈力圖可以全程監(jiān)測(cè)血凝塊開(kāi)始形成到逐漸溶解的全過(guò)程，近年來(lái)被臨床用于監(jiān)測(cè)外科術(shù)后患者凝血狀態(tài)。血栓彈力圖和實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查存在明顯差異的原因主要在于：常規(guī)檢測(cè)的血漿并沒(méi)有組織細(xì)胞成分與血小板等成分，而血栓彈力圖則是檢測(cè)全血，可以在全血樣本凝結(jié)開(kāi)始，通過(guò)檢測(cè)儀器杯中懸掛的指針進(jìn)行測(cè)量，將聚集的血小板、纖維蛋白遇到阻力轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，形成圖形，輸出數(shù)據(jù)，從而顯示出血栓發(fā)展、穩(wěn)定以及溶解全過(guò)程信息。本研究選擇2019年3月～2019年12月在本院住院治療的骨科圍術(shù)期患者66例為研究對(duì)象，分析血栓彈力圖在骨科圍術(shù)期中的臨床應(yīng)用效果，旨在為提高此類患者預(yù)后提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年3月～2019年12月在本院住院治療的骨科圍術(shù)期患者66例為觀察組，其中男35例，女27例；年齡18～59歲，平均（39.8±10.5）歲。同期選擇來(lái)本院體檢的健康成年人60例為對(duì)照組，其中男38例，女22例；年齡20～58歲，平均（40.3±10.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在本院骨科實(shí)施手術(shù)，患者均知情同意，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液疾病；合并高血壓、糖尿?。恍g(shù)前未采用抗凝藥或抗血小板治療。

1.2 方法

采集兩組研究對(duì)象清晨空腹靜脈血液5mL，其中觀察組在術(shù)后3d、術(shù)后1周、2周采集清晨靜脈血5mL，均用枸櫞酸鈉抗凝。全部血液樣本在采血2h內(nèi)進(jìn)行血栓彈力圖檢測(cè)（北京長(zhǎng)纓飛鴻科技發(fā)展有限公司，優(yōu)迪UD-T5000）描記血栓彈力圖曲線，在出現(xiàn)最大振幅MA值0.5h后停止檢測(cè)，記錄各個(gè)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

分析觀察組血栓彈力圖異常情況，對(duì)比兩組研究對(duì)象的血栓彈力圖各參數(shù)。其中R值為凝血反應(yīng)時(shí)間，表示振幅至2mm需要的時(shí)間，用于評(píng)估內(nèi)源及外源性凝血系統(tǒng)中的凝血因子功能，參考值5～10min，若R值降低說(shuō)明體內(nèi)為高凝狀態(tài)，凝血因子活性上升；當(dāng)R值增加，說(shuō)明凝血因子功能下降。K值為凝血時(shí)間，表示由R時(shí)間開(kāi)始到20mm最大振幅的時(shí)間范圍，代表纖維蛋白原的功能和形成血凝塊速率，參考值1～3min；當(dāng)K值增加，說(shuō)明纖維蛋白原活性上升；K值增加，說(shuō)明纖維蛋白原功能下降。MA值為血栓的最大振幅，表示凝血的最高強(qiáng)度，反映血小板的功能和數(shù)量，參考值在50～70mm。Angle角為凝固角，主要用來(lái)判定形成的纖維蛋白塊聯(lián)結(jié)速度，即兩條血栓彈力圖曲線分叉形成的角度，代表凝血速度，參考值53～72°，Angle角增加，說(shuō)明血液中的纖維蛋白形成速度加快，血小板活性升高。CI值為凝血綜合指數(shù)，主要用來(lái)描述整體的凝血狀況，參考值-3.0～+3.0，CI不足-3說(shuō)明體內(nèi)為低凝情況，CI超過(guò)+3說(shuō)明體內(nèi)為高凝情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，差異均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用方差分析。

2.結(jié)果

2.1 觀察組血栓彈力圖異常情況

術(shù)后3d，觀察組66例患者中50例（75.76%）出現(xiàn)高凝狀態(tài)，術(shù)后1周到達(dá)高峰，術(shù)后第2周開(kāi)始回落。其中，17例（25.76%）為凝血因子高凝，33例（50.00%）為血小板高凝，16例（24.24%）為混合型高凝。

2.2 兩組血栓彈力圖各參數(shù)比較

對(duì)照組血栓彈力圖各參數(shù)均在正常范圍內(nèi)。和對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)前、術(shù)后3d、術(shù)后1周及2周出現(xiàn)K、R值降低，MA、CI值、Angle角增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；和術(shù)前相比，術(shù)后3d、術(shù)后1周K、R值降低，MA、CI值、Angle角增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與術(shù)后3d、術(shù)后1周相比，術(shù)后2周K、R值增加，MA、CI值、Angle角下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1. 兩組血栓彈力圖各參數(shù)比較(±s)

表1. 兩組血栓彈力圖各參數(shù)比較(±s)

觀察組(n=66)術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)后1周 術(shù)后2周K(min) 1.88±0.12 1.52±0.10 1.33±0.08 1.08±0.07 1.52±0.11 R(min) 6.55±0.23 5.93±0.25 5.55±0.28 5.24±0.20 5.87±0.30 MA(min) 62.13±1.54 65.47±1.58 69.95±1.62 72.45±1.82 66.23±1.48 Angle(°) 63.72±1.61 66.53±1.70 71.41±2.01 72.35±2.23 68.28±1.53 CI 0.32±0.05 1.23±0.15 2.31±0.25 2.92±0.30 1.28±0.17參數(shù) 對(duì)照組(n=60)

3.討論

未實(shí)施抗凝治療骨科手術(shù)患者術(shù)后容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓，嚴(yán)重者甚至發(fā)生栓塞脫落導(dǎo)致死亡。骨科手術(shù)治療過(guò)程中容易損傷血管內(nèi)膜，造成體內(nèi)分泌大量的炎性，進(jìn)而讓凝血系統(tǒng)激活，導(dǎo)致血液成高凝狀態(tài)[3]。目前，臨床上的常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)無(wú)法檢測(cè)整體的凝血過(guò)程，而血栓彈力圖可以為人體模擬凝血、纖溶過(guò)程，可及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的凝血功能是否發(fā)生異常，且具很高的敏感性，該技術(shù)可以監(jiān)測(cè)骨科手術(shù)患者術(shù)后是否發(fā)生凝血功能異常情況[4]。

術(shù)后3d，觀察組出現(xiàn)高凝狀態(tài)，術(shù)后1周到達(dá)高峰，術(shù)后第2周開(kāi)始回落，說(shuō)明血小板高凝與血栓發(fā)生存在一定的關(guān)系，這與張杰等[5]的研究結(jié)果相似。此外，對(duì)照組血栓彈力圖各參數(shù)均在正常范圍內(nèi)。和對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)前、術(shù)后3d、術(shù)后1周及2周出現(xiàn)K、R值降低，MA、CI值、Angle角增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；和術(shù)前相比，術(shù)后3d、術(shù)后1周K、R值降低，MA、CI值、Angle角增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與術(shù)后3d、術(shù)后1周相比，術(shù)后2周K、R值增加，MA、CI值、Angle角下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。許尋等[6]研究亦發(fā)現(xiàn)血栓彈力圖可以監(jiān)測(cè)凝血的全過(guò)程，從而能夠降低患者術(shù)后發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，血栓彈力圖可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)骨科手術(shù)患者圍術(shù)期的凝血指標(biāo)，從而早期預(yù)防血栓的發(fā)展，值得在骨科應(yīng)用。