重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療儀對雙相情感障礙穩(wěn)定期患者認(rèn)知功能的影響研究

欒明友 盤錦遼油寶石花醫(yī)院精神科 （遼寧 盤錦 124010）

內(nèi)容提要： 目的：研究在雙相情感障礙（BD）患者的治療中采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）對患者認(rèn)知功能的影響。方法：選取2019年4月～2020年5月在本院治療的BD患者124例，依據(jù)奇數(shù)偶數(shù)分組法，將其分成觀察組和對照組，各62例。對照組采取藥物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用rTMS治療，比較兩組療效、PANSS評分、Wsiconsin卡片分類測驗（WCST）評分。結(jié)果：觀察組治療有效率為93.55%高于對照組的80.65%，P＜0.05；觀察組陽性癥狀、陰性癥狀以及一般病理癥狀評分均低于對照組，P＜0.05；觀察組治療后的WCST各項評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論：在BD患者的治療中，采用rTMS治療，可有效改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的認(rèn)知功能。

雙相情感障礙（BP）是一種精神疾病，患者兼具躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）是一種在頭皮位置使用的神經(jīng)電生理技術(shù)，有規(guī)律震蕩的磁場誘導(dǎo)出通過大腦的電流，對大腦皮層神經(jīng)元的序列進(jìn)行刺激，可使皮層局部或遠(yuǎn)處神經(jīng)元的興奮性發(fā)生改變，是一種無創(chuàng)、安全的診治手段[1]。國外一些研究則表明rTMS可改善患者的認(rèn)知、情緒等功能。本文就rTMS在BD患者中的治療作用進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年4月～2020年5月本院收治的124例BD患者為觀察對象，采用奇數(shù)偶數(shù)分組法其分成2組（觀察組、對照組），各62例。觀察組：男42例，女20例，年齡23～57歲，平均（31.43±9.52）歲，病程2～14年，平均（7.36±2.17）年；對照組：男41例，女21例，年齡22～58歲，平均（31.24±9.55）歲，病程1～13年，平均（7.21±2.15）年。兩組性別、年齡、病程滿足可比性差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10BD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為BD穩(wěn)定期；③年齡＞18歲；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦外傷、腦梗死等腦部疾病者；②癲癇病、藥物過敏；③對本研究治療方法有禁忌者。

1.2 方法

對照組采用富馬酸喹硫平片治療，根據(jù)病情給予合適的劑量。觀察組在前者治療的基礎(chǔ)上采用rTMS治療。采用Magstim公司生產(chǎn)的Rapid2型經(jīng)顱磁刺激儀，使用“8”字形線圈，選擇患者左前額葉背外側(cè)皮質(zhì)，刺激強(qiáng)度運動閾值：80%，刺激頻率：20Hz，時間：20min/d，每10s間歇5s，共完成800次刺激，每周治療5次，持續(xù)治療2周，共治療10次，4周后進(jìn)行療效評價。

1.3 觀察指標(biāo)

①有效率；②PANSS評分；③WCST評分。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

①采用陰性陽性癥狀量表（PANSS）對兩組的臨床癥狀 進(jìn)行評分。②根據(jù)PANSS評分對兩組的療效進(jìn)行評價：顯 效：精神癥狀減輕，PANSS減分率＞50%；有效：癥狀有所減 輕，PANSS評分減分率35%～50%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)， 有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。③采用Wsiconsin 卡片分類測驗（WCST）對兩組的認(rèn)知功能進(jìn)行測試[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 有效率

觀察組的有效率為93.55%；對照組的為80.65%，P＜0.05，如表1所示。

表1. 兩組有效率對比表(n=62,n/%)

2.2 PANSS評分

觀察組治療后的額陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀評分均低于對照組，P＜0.05，如表2所示。

表2. 兩組PANSS評分比較(n=62,±s,分)

表2. 兩組PANSS評分比較(n=62,±s,分)

組別 陽性癥狀 陰性癥狀 一般病理癥狀治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 19.54±2.38 13.57±±3.81 19.21±2.62 14.26±3.93± 32.41±3.57 23.45±4.17對照組 19.47±2.41 16.68±3.92 19.25±2.73 17.37±3.85 32.52±2.63 28.56±4.28 t 0.163 3.507 0.083 3.507 0.195 5.272 P 0.436 0.000 0.467 0.000 0.423 0.000

2.3 WCST評分

治療前，2組WCST評分比較，P＞0.05；經(jīng)治療，2組WCST評分中，完成種類評分高于對照組，隨機(jī)錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、總錯誤數(shù)均低于對照組，比較差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3. 兩組治療前后的WCST評分對比表(n=62,±s,分)

表3. 兩組治療前后的WCST評分對比表(n=62,±s,分)

組別 時間 完成種類 隨機(jī)錯誤數(shù) 持續(xù)錯誤數(shù) 總錯誤數(shù)觀察組治療前 5.17±1.24 5.81±1.17 28.42±5.23 33.57±6.24治療后 7.53±1.47 3.12±0.29 16.43±4.51 18.59±3.82 t 9.663 17.572 13.671 16.122 P 0.000 0.000 0.000 0.000對照組治療前 5.26±1.25 5.79±1.19 28.21±5.12 33.29±6.16治療后 6.53±1.03 4.12±0.18 19.52±3.27 24.62±4.75 t 6.174 10.926 11.263 8.776 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

BD是伴躁狂及抑郁的一組疾病，病因不明，多因素共同參與疾病的發(fā)病過程。臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作，發(fā)病急、易反復(fù)，大部分患者都會終身循環(huán)反復(fù)發(fā)作，需長期的治療來控制癥狀[4]。藥物治療雖然可通過阻斷中樞多巴胺受體和5-羥色胺受體而來發(fā)揮作用，但在改善患者認(rèn)知功能方面效果不佳。因此，尋找出可以改善BD患者認(rèn)知功能的治療手段就非常重要了[5,8]。

TMS是一種基于電磁感應(yīng)與電磁轉(zhuǎn)換原理，通過刺激線圈中電流產(chǎn)生作用于顱腦的刺傷，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流，促使腦血流、代謝、腦功能及腦電等發(fā)生變化，使運動誘發(fā)電位從令人無法忍受的經(jīng)顱電刺激時代跨入無痛微創(chuàng)的經(jīng)顱刺激時代，為很多疾病，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、預(yù)后評估提供了不可或缺的神經(jīng)生理方法[6]。單脈沖MTS（rTMS）是TMS的模式之一，應(yīng)用范圍擴(kuò)張到多種神經(jīng)、精神病治療領(lǐng)域。rTMS不但在刺激頭部時對頭部神經(jīng)功能具有調(diào)節(jié)作用，當(dāng)刺激結(jié)束后依然有明顯的調(diào)節(jié)作用，可維持腦內(nèi)生化反應(yīng)、生理功能及組織結(jié)構(gòu)，是一種安全、無創(chuàng)、安全的技術(shù)，被廣泛應(yīng)用在抑郁、焦慮、BD、精神分裂癥、睡眠障礙等患者的治療中[7]。有研究表明，rTMS可改善BD患者的認(rèn)知功能，這是因為rTMS治療后，在頂蓋、海馬部腦區(qū)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的神經(jīng)生長因子mRNA產(chǎn)物增多，可增加潛在的神經(jīng)保護(hù)因子，如腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、前體蛋白產(chǎn)物的表達(dá)與釋放，合成更多的神經(jīng)生長因子，提高患者的記憶力和認(rèn)知功能。對于睡眠障礙的，多少與情緒有關(guān)，rTMS可改善患者的睡眠質(zhì)量，還可通過高頻刺激，繼發(fā)大腦皮質(zhì)的興奮性，改善抑郁癥狀，這是因為，rTMS可以影響血清中5-羥色胺、多巴胺的釋放，增加患者的愉悅感，而且低頻刺激抑制局部神經(jīng)元活動，降低了皮質(zhì)的興奮性，從而改善各種焦慮癥、強(qiáng)迫癥以及驚恐障礙[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效高于對照組，觀察組PANSS各項評分均低于對照組，治療后的WCST評分也低于對照組，說明在藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用rTMS，可改善患者心理狀態(tài)，提高其認(rèn)知功能。盡管此治療方式有一定的優(yōu)勢，但是對于癲癇病史、急性期腦出血、腦外傷及腦梗死者、合并顱內(nèi)感染以及顱內(nèi)有金屬等異物的患者，就不能應(yīng)用此治療手段了。

綜上所述，在BD穩(wěn)定期患者的治療中，采用rTMS，可改善患者的心理狀態(tài)，提高其認(rèn)知功能，療效好，是一種安全、可靠的治療手段。