盆底肌肉群喚醒與舒緩手法聯(lián)合生物電刺激在產(chǎn)后盆底康復(fù)中的臨床應(yīng)用研究

敖麗,胡奕芳,童艷英,李婷,高蘭秀,符金連（.江西省廣昌縣中醫(yī)院,江西 撫州 44900;.江西省撫州市婦幼保健院,江西 撫州 44099;.江西省廣昌縣婦幼保健院,江西 撫州 44900）

隨著人們生活水平的不斷提高和各種新型醫(yī)療儀器和技術(shù)的引進(jìn)，產(chǎn)婦對產(chǎn)后的生活質(zhì)量要求越來越高，過去的產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目已無法滿足廣大產(chǎn)婦的康復(fù)需求[1]。而分娩后的女性進(jìn)行盆底康復(fù)治療有重要的意義，可使盆底功能得到有效恢復(fù)，減少女性盆底功能障礙的發(fā)生率，是提高女性產(chǎn)后生活的重要保證。盆底肌肉群喚醒與舒緩手法按摩直接作用于外陰及陰道肌群，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，補(bǔ)虛弱，舒筋通絡(luò)，活血祛瘀，使肌力增強(qiáng)，循環(huán)得到改善[2]；聯(lián)合生物電刺激可以促進(jìn)陰道組織的微循環(huán)，加速新陳代謝，使外陰、陰道、盆底組織得到有效恢復(fù)，減少女性盆底功能障礙與產(chǎn)后性功能障礙的發(fā)生。從而有利于盆底的修復(fù)[3]。此次研究對單純進(jìn)行生物電刺激康復(fù)治療和在生物電刺激治療前增加盆底肌肉群喚醒與舒緩手法進(jìn)行聯(lián)合康復(fù)治療進(jìn)行比較，觀察聯(lián)合康復(fù)治療實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年05月-2021年09月廣昌縣中醫(yī)院和廣昌縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的122例產(chǎn)婦作為此次研究對象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后42天經(jīng)產(chǎn)婦及初產(chǎn)婦、②符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》[4]中單純性壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦；排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖泌尿系統(tǒng)感染者、②陰道流血者、③精神認(rèn)知障礙者、④既往盆底手術(shù)史者、⑤腫瘤患者、⑥合并嚴(yán)重盆底痛者。應(yīng)用電腦隨機(jī)分組方式分為觀察組與對照組，平均每組產(chǎn)婦為61例；對照組產(chǎn)婦年齡20-33歲，平均（28.47±2.76）歲，體重45-72kg，平均（58.13±2.32）kg；觀察組產(chǎn)婦23-35歲，平均（29.14±2.11）歲，體重46-72kg，平均（59.29±2.32）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料統(tǒng)計學(xué)分析比較，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：采用盆底康復(fù)儀器單純進(jìn)行生物電刺激康復(fù)治療；采用盆底康復(fù)治療儀，陰式探頭電激頻率設(shè)置為8-80Hz，脈寬20-740μs，電流大小根據(jù)患者自感肌肉跳動無疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，電流次數(shù)增加逐漸加大電流。觀察組：在生物電刺激治療前增加盆底肌肉群喚醒與舒緩手法進(jìn)行聯(lián)合康復(fù)治療。盆底肌肉群喚醒與舒緩手法：通過對盆底肌群的手法按摩喚醒過度松弛的肌肉和舒緩過度緊張的肌肉，之后聯(lián)合生物電刺激來進(jìn)一步提高神經(jīng)肌肉的興奮性，同時喚醒部分因妊娠及分娩期間受壓而導(dǎo)致功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞自主功能的恢復(fù)，從而達(dá)到提高盆底肌群收縮力，同時延長肌肉收縮持續(xù)時間，進(jìn)而減少盆底組織器官移位或盆底功能異常。盆底肌肉群喚醒與舒緩手法具體操作步驟：產(chǎn)婦排空膀胱，頭部抬高30°，取膀胱截石位，分為外陰部肌群和陰道內(nèi)肛提肌群手法按摩兩部分，每一個按摩步驟重復(fù)做五次。（1）外陰部手法：①按摩球海綿體肌：雙手食中兩指，由恥骨聯(lián)合下緣開始沿著雙側(cè)大陰唇至上而下按摩，在會陰體處匯合；②按摩坐骨海綿體?。弘p手食中兩指，由恥骨聯(lián)合下緣開始沿著坐骨支按摩至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處；③按摩會陰淺橫?。弘p手食中兩指，由會陰體中心開始向外按摩至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處；④舒緩整個外陰部肌肉：雙手食中兩指，由陰阜開始沿著雙側(cè)大陰唇外緣至上而下按摩至兩側(cè)肛周處。（2）陰道內(nèi)肛提肌群手法：以陰道下段（恥骨陰道肌）-中段（恥骨直腸?。?上段（恥尾?。╉樞蛑鸩缴钊耄沂质持袃芍冈陉幍纼?nèi)6點(diǎn)處弧形按摩至12點(diǎn)處，先順時針，后逆時針按摩對側(cè)。按摩力度以產(chǎn)婦無痛覺為宜，全程動作需輕柔，每個部位按摩手法重復(fù)五次。通過觀察產(chǎn)婦15次一療程康復(fù)治療后，再次采用相同評估方法對盆底肌進(jìn)行評估分級，比較康復(fù)治療前和療程結(jié)束后盆底肌前靜息和后靜息值、Ⅱ類肌纖維最大值、Ⅰ類肌纖維平均值；肌力分級以及產(chǎn)婦自我感覺（如：尿失禁、腰酸、小腹墜脹、性生活滿意度等）的改變。兩組產(chǎn)婦每周均行2-3次康復(fù)治療，一個療程共15次。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組產(chǎn)婦治療效果；應(yīng)用盆底篩查儀結(jié)合盆底肌力牛津分級對盆底肌進(jìn)行篩查分級并作為評定標(biāo)準(zhǔn)。盆底肌力牛津分級系統(tǒng)：檢查時在醫(yī)師的口令指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮陰道，以收縮持續(xù)時間和連續(xù)完成的次數(shù)來分級。0級：檢測時手指末感覺到陰道肌肉收縮。1級：感覺到陰道肌肉顫動。2級：感覺到陰道肌肉不完全收縮，持續(xù)兩秒，重復(fù)兩次。3級：感覺到陰道肌肉完全收縮，持續(xù)三秒，重復(fù)三次，無抵抗。4級：感覺到陰道肌肉完全收縮，持續(xù)四秒，重復(fù)四次，有輕微對抗。5級：感覺到陰道肌肉完全收縮，持續(xù)五秒，重復(fù)五次，有持續(xù)對抗。治療過分為顯效：盆底肌力提升≥3級，有效：盆底肌力得到提高但＜3級，無效：盆底肌力無變化。顯效率+有效率=總有效率。②觀察比較兩組Ⅱ類肌纖維最大值、Ⅰ類肌纖維平均值。③觀察比較兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌前靜息與后靜息值，階段范圍在2-4μV，測量值大于正常表示盆底肌肉過度活躍或者盆底肌肉痙攣。④觀察比較兩組產(chǎn)婦治療滿意度，由產(chǎn)婦自主評定，分為不滿意、較滿意、非常滿意。較滿意度+非常滿意度=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，加以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用n(%)表示，加以χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)比較以P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療效果比較 觀察組產(chǎn)婦治療總有效率為93.4%明顯高于對照組的77.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌前后靜息值比較 治療前兩組產(chǎn)婦盆底肌前后靜息值對比無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組相較于治療前均得到相應(yīng)降低（P＜0.05）；但觀察組產(chǎn)婦盆底肌前后靜息值明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌前后靜息值對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌前后靜息值對比（±s）

2.3 兩組產(chǎn)婦Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞值和盆底肌肌力均值比較 治療前兩組數(shù)據(jù)比較無差異（P＞0.05），治療后兩組組間數(shù)據(jù)比較存有差異（P＜0.05），觀察組治療后Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞值低于對照組，盆底肌肌力均值高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞值和盆底肌肌力均值對比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞值和盆底肌肌力均值對比（±s）

2.4 兩組產(chǎn)婦治療滿意情況比較 觀察組產(chǎn)婦治療總滿意度為91.8%明顯高于對照組的67.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠期激素水平變化改變盆底結(jié)締組織膠原代謝，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱[5]；加上妊娠時由于身體重心的改變使原本作用于骶骨上的重力轉(zhuǎn)至盆底的肌肉，分娩過程中盆底組織的機(jī)械損傷，使骨盆肌肉造成損害，容易發(fā)生尿失禁、尿頻、陰道松弛、性生活不滿意、小腹墜脹、腰酸背痛、子宮脫垂及便秘等不良后果，使女性的生活質(zhì)量和身心健康受到嚴(yán)重影響[6-7]。因此對分娩后的女性進(jìn)行盆底康復(fù)治療有重要的意義，可使盆底功能得到有效恢復(fù)，減少女性盆底功能障礙的發(fā)生率，是提高女性產(chǎn)后生活的重要保證[8]。

產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)調(diào)練可起到協(xié)調(diào)盆底肌活動，提高盆底肌肉力量，所以產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練對治療盆底功能障礙具有重要的意義[9]。盆底電刺激是以電流釋放為前提，對盆底肌肉予以刺激使其處于節(jié)律性收縮、伸展?fàn)顟B(tài)，是目前生物反饋療法的代表，有效增強(qiáng)機(jī)體盆底肌功能[10]。而在此過程中，聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練，可起到雙重效果。盆底肌鍛煉要求產(chǎn)婦做收縮肛門陰道的動作，每次收縮不少于3s后放松，連續(xù)做15-30min，每日進(jìn)行2-3次，或每日做150-200次，6-8周為1個療程[11]。盆底肌訓(xùn)練存在腹部肌肉參與收縮，方法不規(guī)范，以及產(chǎn)婦依從性差，從而導(dǎo)致臨床康復(fù)效果不佳的情況[12]。盆底肌肉群喚醒與舒緩手法聯(lián)合生物電刺激進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療：是通過對盆底肌群的手法按摩喚醒過度松弛的肌肉和舒緩過度緊張的肌肉，之后聯(lián)合生物電刺激來進(jìn)一步提高神經(jīng)肌肉的興奮性，同時喚醒部分因妊娠及分娩期間受壓而導(dǎo)致功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞自主功能的恢復(fù)，從而達(dá)到提高盆底肌群收縮力，同時延長肌肉收縮持續(xù)時間，進(jìn)而減少盆底組織器官移位或盆底功能異常[13]。此外，盆底手法按摩可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，補(bǔ)虛弱，舒筋通絡(luò)，活血祛瘀，盆腔循環(huán)得到改善，從而有利于盆底功能的修復(fù)，操作簡單易行，安全無痛苦，無損傷及不良反應(yīng)，效果滿意，產(chǎn)婦愿意接受[14]。

此次研究予以觀察組產(chǎn)婦盆底肌肉群喚醒與舒緩手法聯(lián)合生物電刺激治療，對照組單純采用生物電刺激治療，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，觀察組產(chǎn)婦盆底肌前后靜息值明顯低于對照組，且Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞值和低于對照組，盆底肌肌力均值高于對照組，表明聯(lián)合治療效果更具優(yōu)勢；同時觀察組產(chǎn)婦治療總滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明該治療方式更讓產(chǎn)婦滿意。研究結(jié)果與李方元[15]研究基本一致，進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合治療效果良好。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)中有效應(yīng)用底肌肉群喚醒與舒緩手法聯(lián)合生物電刺激進(jìn)行治療，效果顯著，可進(jìn)一步幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力改善康復(fù)，更受歡迎，建議應(yīng)用推廣。