基于Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表的護(hù)理干預(yù)對重癥顱腦損傷患者的影響

李艷玲

（河南省安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 安陽 455000）

重癥顱腦損傷術(shù)后患者需長期臥床，且存在機(jī)體代謝慢、營養(yǎng)攝入不足等不良因素，易產(chǎn)生壓力性損傷，增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，且可能加劇病情，影響患者康復(fù)效果[1]。如何有效預(yù)防重癥顱腦損傷術(shù)后壓力性損傷一直為臨床關(guān)注重點(diǎn)。Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表為評價(jià)患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有效工具，有關(guān)研究指出，依據(jù)Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表評估結(jié)果給予患者針對性預(yù)防干預(yù)措施，可有效降低壓力性損傷發(fā)生概率[2]。但目前將Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表應(yīng)用于重癥顱腦損傷的確切應(yīng)用效果仍需大量研究論證。本研究分組探究基于Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表的護(hù)理干預(yù)對重癥顱腦損傷患者術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率的影響，以期為臨床干預(yù)提供一定參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料選擇2018年3月～2020年4月我院收治的重癥顱腦損傷手術(shù)患者116例，均符合《外科學(xué)》[3]中重癥顱腦損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT檢查確診，擇期行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，患者或家屬知曉本研究并簽署知情同意書，排除合并惡性腫瘤、嚴(yán)重胸腹臟器損傷、重要臟器功能障礙、精神系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、顱內(nèi)占位性病變者。依據(jù)入院時(shí)間順序分為對照組和觀察組各58例。觀察組男33例，女25例；年齡21～74歲，平均（46.72±8.29）歲；致傷原因：打擊傷13例，高處墜落傷21例，交通事故傷24例。對照組男31例，女27例；年齡20～72歲，平均（45.96±7.84）歲；致傷原因：打擊傷12例，高處墜落傷19例，交通事故傷27例。兩組一般資料（性別、年齡、致傷原因等）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)護(hù)理。定時(shí)為患者翻身，查看足跟、臀部、背部等受壓部位，并對受壓部位進(jìn)行擦拭、按摩，確保皮膚完整性；密切監(jiān)測患者呼吸、心率、脈搏等生命體征狀況，做好早期健康教育工作，提高患者與家屬對壓力性損傷的預(yù)防意識，并予以常規(guī)飲食、用藥、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。持續(xù)干預(yù)至出院。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以基于Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表的護(hù)理干預(yù)。首先由?？谱o(hù)士長應(yīng)用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表對患者進(jìn)行壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評定，評定內(nèi)容主要包括剪切力和摩擦力、營養(yǎng)攝入、移動(dòng)能力、活動(dòng)度、潮濕度、感覺6個(gè)部分，每項(xiàng)1～4級評分，分值范圍6～24分，評分越低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。依據(jù)患者Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表評分情況將患者分為中高度風(fēng)險(xiǎn)（≤14分）、輕度風(fēng)險(xiǎn)（15～18分）、無明顯風(fēng)險(xiǎn)（＞18分）患者，并給予相應(yīng)干預(yù)措施。（1）中高度風(fēng)險(xiǎn)患者：采取強(qiáng)化管理干預(yù)，仔細(xì)記錄及匯報(bào)患者皮膚完整性、顏色等情況，協(xié)調(diào)、支持及加強(qiáng)科室之間溝通，并囑咐患者家屬為患者定時(shí)翻身，協(xié)助患者做好壓力性損傷預(yù)防；和ICU護(hù)士做好患者皮膚狀況交接班工作，保證交接班護(hù)士準(zhǔn)確掌握患者受壓部位，防止受壓部位持續(xù)受壓，若有必要可采取強(qiáng)化干預(yù)。（2）輕度風(fēng)險(xiǎn)患者：采取科內(nèi)管理干預(yù)，強(qiáng)化預(yù)警工作，護(hù)士長給予必要壓力性損傷預(yù)警指導(dǎo)，在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)部位噴灑適量賽膚潤噴劑。（3）無明顯風(fēng)險(xiǎn)患者：應(yīng)用變溫毯，鋪置雙層無皺無菌床單，應(yīng)用海綿氣囊圈、氣墊床、臀墊等壓力減緩器具減輕局部受壓，提高局部透氣性能，防止應(yīng)用約束帶，進(jìn)行常規(guī)干預(yù)。持續(xù)干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率及分期。壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)：全層皮膚與組織缺失，肌腱、肌肉均暴露為Ⅳ期；全皮層缺失，皮下脂肪暴露，未見肌腱、肌肉為Ⅲ期；部分皮層缺失，出現(xiàn)淺潰瘍，無腐肉與淤傷為Ⅱ期；局限性紅斑，但皮膚完整，經(jīng)指壓不褪色為Ⅰ期，分期越高壓力性損傷程度越嚴(yán)重，皮膚無紅斑、膚色無異常為無壓力性損傷。（2）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況（住院時(shí)間、ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間）。（3）比較兩組護(hù)理滿意度。應(yīng)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評估，總分95分，＜60分為不滿意，60～80分為滿意，＞80分為非常滿意?？倽M意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，等級資料應(yīng)用Ridit分析，U檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率及分期比較護(hù)理后，觀察組術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，且壓力性損傷分期優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率及分期比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較護(hù)理后，觀察組住院時(shí)間、ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（d，±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（d，±s）

組別 n 住院時(shí)間 ICU治療時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間觀察組對照組58 58 t P 9.87±2.35 13.96±3.14 7.942＜0.001 5.79±1.62 9.15±2.07 9.735＜0.001 4.06±1.48 6.82±1.79 9.050＜0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

重癥顱腦損傷術(shù)后患者極易發(fā)生壓力性損傷[4]。張衛(wèi)華[5]研究報(bào)道，顱腦損傷術(shù)后經(jīng)常規(guī)護(hù)理后壓力性損傷發(fā)生率仍達(dá)22.73%。本研究重癥顱腦損傷術(shù)后對照組壓力性損傷發(fā)生率為20.69%，與上述研究接近，也提示重癥顱腦損傷術(shù)后壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且僅通過常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果欠佳。臨床仍需積極尋找更為有效的護(hù)理措施，降低壓力性損傷發(fā)生率。

Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表為評價(jià)壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要工具，陳珍鳳等[6]研究報(bào)道，術(shù)前Braden評分為開顱手術(shù)過程中患者發(fā)生急性壓瘡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，針對Braden評分顯示高風(fēng)險(xiǎn)患者采取針對性干預(yù)利于減少急性壓瘡發(fā)生。何俐等[7]研究證實(shí)應(yīng)用Braden量表采取神經(jīng)內(nèi)科壓力性損傷管理，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)護(hù)理觀察組壓力性損傷發(fā)生率及分期更低，住院時(shí)間、ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間更短，與上述研究相印證，表明應(yīng)用基于Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表的護(hù)理干預(yù)可顯著降低術(shù)后壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者恢復(fù)?？紤]原因?yàn)榛贐raden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表的護(hù)理干預(yù)利于發(fā)現(xiàn)隱蔽與暴露的風(fēng)險(xiǎn)因素，起到預(yù)報(bào)與預(yù)控作用，有助于早期找出危險(xiǎn)因素并采取評價(jià)，預(yù)防壓力性損傷發(fā)生；且在護(hù)理過程中依據(jù)患者不同Braden評分風(fēng)險(xiǎn)分級制定對應(yīng)預(yù)防措施，完善各項(xiàng)護(hù)理工作，對中高風(fēng)險(xiǎn)患者加強(qiáng)干預(yù)，嚴(yán)格交接班制度，加強(qiáng)科室間以及與患者家屬的溝通，提高護(hù)理人員與患者家屬預(yù)防意識，有助于減少壓力性損傷發(fā)生情況[8]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后護(hù)理滿意度更高，表明應(yīng)用基于Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表的護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理滿意度。分析原因與采取基于Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表的護(hù)理干預(yù)后護(hù)理人員預(yù)警意識更強(qiáng)，護(hù)理干預(yù)措施更具針對性等有關(guān)。綜上所述，基于Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥顱腦損傷手術(shù)患者可明顯降低術(shù)后壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者恢復(fù)，提升護(hù)理滿意度。