基于移動(dòng)APP的同伴支持在初診2型糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用觀察

李艷利

（河南省長(zhǎng)垣市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病腎病科 長(zhǎng)垣 453400）

2型糖尿病是一種多基因遺傳性慢性疾病，若血糖控制無效將引起患者心、腎、血管等多功能受損，威脅患者生命安全[1]。對(duì)于初診2型糖尿病患者而言，由于缺乏疾病知識(shí)及自我管理能力，患者血糖控制效果不甚理想，因此需給予其有效護(hù)理干預(yù)。同伴支持是指通過多種形式使類似疾病患者間能提供實(shí)質(zhì)性幫助及生活、情感、社會(huì)方面支持[2]。目前隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開始逐步應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，尤其是為臨床護(hù)理工作提供極大便利。本研究選取初診2型糖尿病患者進(jìn)行觀察，旨在探討基于移動(dòng)APP的同伴支持的干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月～2020年2月我院收治的初診2型糖尿病患者144例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合干預(yù)組和常規(guī)對(duì)照組各72例。常規(guī)對(duì)照組男40例，女32例；年齡38～72歲，平均（55.31±7.83）歲；合并癥：高血壓13例，冠心病8例。聯(lián)合干預(yù)組男37例，女35例；年齡40～75歲，平均（57.64±8.25）歲；合并癥：高血壓15例，冠心病10例。兩組年齡、性別、合并癥均衡可比（P＞0.05）。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）簽署知情同意書；（2）經(jīng)血糖檢測(cè)，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；（3）能熟練使用智能手機(jī)；（4）意識(shí)清楚，可正常溝通交流。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患有視聽障礙疾??；（2）患有心、肝、腎等器官嚴(yán)重病變；（3）無法持續(xù)參加同伴教育活動(dòng)；（4）既往有精神疾病史；（5）患有傳染性疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。為患者講解2型糖尿病護(hù)理方法、飲食注意事項(xiàng)、心理調(diào)節(jié)方法等，為患者示范血糖檢測(cè)方法，告知其檢測(cè)數(shù)值代表的意義。以講座、宣傳欄等多種方式宣傳糖尿病的防治知識(shí)，每月電話隨訪1次，了解患者血糖控制情況及自我管理情況。院外護(hù)理3個(gè)月。

1.3.2 聯(lián)合干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予基于移動(dòng)APP的同伴支持護(hù)理。（1）要求患者下載糖糖圈APP并注冊(cè)個(gè)人信息，此APP分為首頁(yè)、同伴、服務(wù)、學(xué)習(xí)、商城共5個(gè)模塊。首頁(yè)中設(shè)置有食物庫(kù)及自定義食物項(xiàng)目，告知患者可依據(jù)日常飲食搜索或添加食物種類，查看食物的碳水、脂肪和蛋白質(zhì)含量，科學(xué)控制糖分?jǐn)z入；要求患者輸入數(shù)據(jù)記錄每日血糖情況，血糖日歷可總覽整月的血糖記錄并給予專業(yè)健康建議；患者完善控糖檔案后專業(yè)醫(yī)師將提出治療方案，并依據(jù)記錄生成血糖報(bào)表，能有效追蹤患者血糖，幫助患者改善血糖水平。在同伴項(xiàng)目里，來自全國(guó)的糖尿病患者會(huì)在此平臺(tái)上分享抗病經(jīng)驗(yàn)、心情及日常生活護(hù)理措施，患者可給予評(píng)論、鼓勵(lì)，同時(shí)患者可匿名分享心情、發(fā)表提問等，宣泄內(nèi)心情緒。服務(wù)項(xiàng)目主要為患者提供醫(yī)療咨詢服務(wù)，患者可免費(fèi)向?qū)I(yè)醫(yī)師、心理咨詢師及營(yíng)養(yǎng)師問診，學(xué)習(xí)控糖知識(shí)，解決自身存在問題，另外，患者還可查詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，預(yù)約醫(yī)生，為患者看診提供便利。學(xué)習(xí)模塊主要包含科普文章學(xué)習(xí)、報(bào)名參加抗糖課程及每周五晚8點(diǎn)開設(shè)健康講堂，以文字、視頻、語音等多種形式提升患者學(xué)習(xí)興趣，提高疾病認(rèn)知。商城欄目可供患者購(gòu)買專業(yè)控糖產(chǎn)品。（2）同伴支持教育。選擇糖尿病防治知識(shí)掌握度較好、依從性高、血糖控制良好患者作為同伴教育實(shí)施者，組建線下同伴教育分享會(huì)，每周1次。邀請(qǐng)同伴教育實(shí)施者為患者講解其自我管理能力提升方法、血糖控制方法及飲食注意事項(xiàng)等，患者亦可提出疑問，由其他病友同伴給予解決措施。鼓勵(lì)患者間建立良好人際關(guān)系，日常生活中可互幫互助，共同扶持對(duì)抗疾病。每周電話隨訪1次，詢問患者糖糖圈APP使用情況，是否依照指示按時(shí)記錄血糖情況，目前血糖水平等，督促患者提高自我管理意識(shí)，嚴(yán)格控制血糖水平。院外護(hù)理3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)表（AHSMSRS）[3]測(cè)定干預(yù)前后兩組自我管理能力，分值范圍38～190分，得分越高表明自我管理能力越強(qiáng)。（2）采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL-100）[4]評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，分值0～100分，得分越高生活質(zhì)量越高。（3）兩組依從性比較，包括用藥依從性、鍛煉依從性、飲食依從性、護(hù)理依從性4個(gè)方面，每方面25分，總分100分，＞90分為完全依從，60～90分為部分依從，＜60分為不依從。依從性為完全依從和部分依從之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力及生活質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)后聯(lián)合干預(yù)組AHSMSRS評(píng)分、WHOQOL-100評(píng)分高于常規(guī)對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自我管理能力及生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組自我管理能力及生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

WHOQOL-100干預(yù)前 干預(yù)后聯(lián)合干預(yù)組常規(guī)對(duì)照組組別 n AHSMSRS干預(yù)前 干預(yù)后72 72 t P 128.69±7.66 129.14±7.73 0.351 0.726 172.06±10.59 157.24±9.40 8.881＜0.001 60.57±3.20 60.89±3.27 0.594 0.554 82.67±5.69 75.28±4.30 8.792＜0.001

2.2 兩組依從性比較聯(lián)合干預(yù)組依從性高于常規(guī)對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組依從性比較[例（%）]

3 討論

2型糖尿病是終身慢性疾病，需要患者長(zhǎng)期控制血糖，堅(jiān)持低糖飲食、遵醫(yī)囑用藥、定時(shí)檢測(cè)血糖等，因此對(duì)患者自我管理能力及依從性要求較高。但據(jù)臨床調(diào)查表明，2型糖尿病患者依從性普遍較低，自我管理能力較弱，導(dǎo)致血糖控制效果不佳[5]。給予2型糖尿病患者護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

本研究常規(guī)對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予基于移動(dòng)APP（糖糖圈APP）的同伴支持護(hù)理，結(jié)果顯示干預(yù)后聯(lián)合干預(yù)組AHSMSRS評(píng)分、WHOQOL-100評(píng)分高于常規(guī)對(duì)照組（P＜0.05），可見兩種護(hù)理方法聯(lián)合應(yīng)用對(duì)患者自我管理能力及生活質(zhì)量水平具有提升作用。分析原因認(rèn)為：（1）同伴支持護(hù)理通過優(yōu)秀抗病同伴分享自我管理方法、傳授抗病經(jīng)驗(yàn)等，為患者提供真實(shí)的學(xué)習(xí)榜樣，可增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的動(dòng)力，提高其自我管理能力，從而改善生活水平質(zhì)量[6]。據(jù)報(bào)道指出，社區(qū)2型糖尿病患者在應(yīng)用同伴支持教育后，患者自我管理行為得到有效改善[7]，與本研究結(jié)果基本一致。（2）糖糖圈手機(jī)APP所包含的多種血糖監(jiān)測(cè)功能、健康知識(shí)學(xué)習(xí)途徑及線上問診等服務(wù)，能為患者提供便利的血糖管理方法，可科學(xué)協(xié)助患者控制飲食及提供用藥指導(dǎo)，使患者自我管理過程中存在問題得到及時(shí)解決，同時(shí)還通過線上課程學(xué)習(xí)到豐富的控糖知識(shí)，使患者健康認(rèn)知提高，從而改變行為，提升能力。另外，本研究結(jié)果還表明，聯(lián)合干預(yù)組依從性高于常規(guī)對(duì)照組（P＜0.05），提示糖糖圈手機(jī)APP的提醒功能及血糖記錄功能有助于初診2型糖尿病患者提高自我管理意識(shí)，同時(shí)同伴支持護(hù)理經(jīng)過病友同伴線下的支持鼓勵(lì)及監(jiān)督可共同提高患者依從性，改善護(hù)理效果。

綜上所述，基于移動(dòng)APP的同伴支持應(yīng)用于初診2型糖尿病患者后，患者依從性明顯提高，自我管理能力增強(qiáng)，生活質(zhì)量提高。