微創(chuàng)入路與傳統(tǒng)入路手術(shù)治療對(duì)頸椎椎管內(nèi)腫瘤的影響對(duì)比

黃國(guó)青 饒朝暉 肖銀生

（福建省邵武市立醫(yī)院神經(jīng)外科 邵武 354000）

椎管內(nèi)腫瘤通常是指脊髓腫瘤，發(fā)病率低[1]。其中最多的是髓外硬膜下腫瘤，通常為良性腫瘤[2]，有少部分為先天性腫瘤。治療椎管內(nèi)腫瘤，手術(shù)切除是選擇較多的治療方式。以往傳統(tǒng)入路手術(shù)要?jiǎng)冸x椎旁肌，以及咬除棘突，由此會(huì)對(duì)脊柱穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，不僅損壞脊柱結(jié)構(gòu)，還會(huì)降低其抗壓度，并有加重神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)[3～4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)入路手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有安全、高效的優(yōu)勢(shì)，除了治療效果比傳統(tǒng)入路手術(shù)好，也不會(huì)產(chǎn)生脊柱穩(wěn)定性的問(wèn)題[5～6]，因此在臨床上受到越來(lái)越多的關(guān)注。本研究探討微創(chuàng)入路與傳統(tǒng)入路手術(shù)治療頸椎椎管內(nèi)腫瘤患者對(duì)患者頸椎曲度、頸椎活動(dòng)度及不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年2月～2021年2月收治的60例頸椎椎管內(nèi)腫瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。其中觀察組男16例，女14例；年齡31～65歲，平均（43.58±3.45）歲。對(duì)照組男17例，女13例；年齡32～64歲，平均（42.67±3.82）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為頸椎椎管內(nèi)腫瘤；（2）病史資料完整；（3）對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤者；（2）有嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；（3）有精神疾病者；（4）依從性較低者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：SW-20210209）。

1.2 手術(shù)方法對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)入路手術(shù)，取背正中入路，6 cm直切口，剝離椎旁肌，咬除棘突和全椎板，切除腫瘤。術(shù)后置引流管48 h左右。觀察組實(shí)施微創(chuàng)入路手術(shù)。術(shù)前使用大C臂機(jī)做定位，局部體表標(biāo)記，采用氣管插管行全麻進(jìn)行手術(shù)。依據(jù)患者病變位置選擇適宜體位，以病變位置為中心，取后正中直切口。根據(jù)檢查影像圖分離椎旁肌，保留棘突，以及脊間韌帶，暴露病灶一側(cè)椎板。依據(jù)腫瘤位置和形態(tài)判斷開(kāi)“小骨窗”，或是磨除半椎板，若需要磨除半椎板則還需要確定磨除數(shù)量。切開(kāi)的半椎板向外需在橫突關(guān)節(jié)以內(nèi)，向內(nèi)則需至棘突底，根據(jù)患者病情需要咬除棘突根椎管內(nèi)側(cè)骨質(zhì)，以及切除黃韌帶，讓椎管骨窗得到充分?jǐn)U張。最好能使腫瘤上下極暴露，并縱向切開(kāi)硬腦膜，期間需保護(hù)脊髓和神經(jīng)根。然后于顯微鏡下仔細(xì)切除腫瘤，腫瘤不大的情況下完全剝離，腫瘤較大時(shí)使用囊內(nèi)分塊切除，讓其體積變小后再剝離，直到切除全部腫瘤。最后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行止血，仔細(xì)縫合硬膜囊，對(duì)神經(jīng)根出口進(jìn)行封口，并縫合各組織。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者頸椎曲度改善情況、術(shù)后前屈活動(dòng)異常度，并比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸椎曲度改善情況比較與術(shù)前頸椎曲度比較，觀察組好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組（P＜0.05），無(wú)變化率低于對(duì)照組（P＜0.05），惡化率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組頸椎曲度改善情況比較[例（%）]

2.2 兩組頸椎活動(dòng)度比較觀察組術(shù)后前屈活動(dòng)度異常度數(shù)小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組頸椎活動(dòng)度異常度數(shù)比較（°，±s）

表2 兩組頸椎活動(dòng)度異常度數(shù)比較（°，±s）

組別 n 前屈活動(dòng)度異常觀察組對(duì)照組30 30 t P 20.11±10.04 82.11±8.07 26.362 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%，低于對(duì)照組的46.67%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

椎管內(nèi)腫瘤有兩類，即原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤[7～8]，治療方式以手術(shù)切除腫瘤為主。相對(duì)其他疾病，椎管腫瘤由于侵占椎管空間的可能性更高，容易造成對(duì)脊髓的壓迫，危害較大。因此，對(duì)于椎管腫瘤的治療，手術(shù)切除是最佳方法。但是傳統(tǒng)入路手術(shù)會(huì)咬除椎板和棘突以及其上的韌帶，會(huì)破壞張力帶，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響[9]。數(shù)據(jù)顯示術(shù)后脊柱不穩(wěn)定的發(fā)生率較高，成人約占其中的五分之一，兒童則高達(dá)二分之一[10]。有些患者在接受治療后還需要進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)，否則可能導(dǎo)致“鵝頸畸形”，發(fā)生脊髓功能障礙，需要進(jìn)行矯正手術(shù)。而微創(chuàng)入路手術(shù)為了保證脊柱的組織和功能不受損害，通常采取半椎板開(kāi)窗的方式對(duì)椎管內(nèi)腫瘤進(jìn)行切除，以最大程度上保證不對(duì)頸椎穩(wěn)定性產(chǎn)生影響[11]。使用該方法能夠直接切除較小的腫瘤，對(duì)于較大的腫瘤需要分塊切除，術(shù)后可以保留患者的棘突和韌帶，以及側(cè)椎旁肌肉附著。另外，微創(chuàng)入路手術(shù)基本不會(huì)破壞患者的椎管完整性，且不會(huì)產(chǎn)生全椎板切除后留下的較大瘢痕。同時(shí)，微創(chuàng)入路手術(shù)對(duì)無(wú)創(chuàng)技術(shù)要求較高，以顯微外科技術(shù)為佳。在以往的治療中多使用傳統(tǒng)入路手術(shù)，雖然術(shù)野開(kāi)闊、操作方便，但一般采取咬除棘突和全椎板的方法，容易對(duì)脊柱穩(wěn)定性造成影響，并在術(shù)后有較多并發(fā)癥和不良反應(yīng)。而微創(chuàng)入路手術(shù)則能在保證術(shù)野寬度的情況下進(jìn)行[12]，多數(shù)只需咬除半椎板，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)入路手術(shù)的缺陷。

本研究結(jié)果表明，治療后觀察組頸椎曲度以及活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%，低于對(duì)照組的46.67%（P＜0.05）。丁曉等[13]研究證實(shí)，與傳統(tǒng)入路手術(shù)比較，微創(chuàng)手術(shù)能減輕對(duì)患者脊椎穩(wěn)定性的影響，在接受微創(chuàng)治療的66例患者中，62例患者在出院時(shí)已明顯恢復(fù)，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。同時(shí)，微創(chuàng)入路手術(shù)除創(chuàng)口小外，在治療效果方面也好于傳統(tǒng)入路手術(shù)，患者的頸椎曲度和活動(dòng)度恢復(fù)較好。徐軍等[14]的研究中，15例患者在接受微創(chuàng)治療后，所有患者腫瘤均全部切除，且無(wú)其他癥狀出現(xiàn)，證明微創(chuàng)手術(shù)治療效果好于傳統(tǒng)入路手術(shù)。而謝嶸等[15]研究中，將31例患者分組治療，結(jié)果表明接受微創(chuàng)治療的一組其MCcormick評(píng)分以及治療效果好于接受傳統(tǒng)入路手術(shù)治療的一組。以上其他學(xué)者的研究結(jié)果都與本次研究結(jié)果相符，說(shuō)明微創(chuàng)入路手術(shù)較傳統(tǒng)入路手術(shù)更具優(yōu)越性。不過(guò)微創(chuàng)入路手術(shù)治療也有其局限性，比如操作空間有限，對(duì)椎管內(nèi)外復(fù)雜且體積大的腫瘤切除較為困難，同時(shí)微創(chuàng)入路手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)和操作水平要求更高，因此學(xué)習(xí)過(guò)程較長(zhǎng)，短期內(nèi)難以掌握。從這方面看，傳統(tǒng)入路手術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤仍然占有一定地位。

綜上所述，頸椎椎管內(nèi)腫瘤患者采用微創(chuàng)入路手術(shù)治療，頸椎曲度、頸椎活動(dòng)度恢復(fù)皆好于傳統(tǒng)入路手術(shù)治療患者，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。