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    不同手術(shù)入路對(duì)C型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響研究

    2021-10-23 08:02:36羅人彰楊帥智楊俊貴黃昱

    羅人彰 楊帥智 楊俊貴 黃昱

    (廣東省佛山市第五人民醫(yī)院外三科 佛山 528211)

    C型橈骨遠(yuǎn)端骨折主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面及干骺端出現(xiàn)粉碎性骨折,夾板外固定或手法復(fù)位無(wú)法達(dá)到理想的治療效果,因此治療提倡以手術(shù)為主[1]。臨床通常選擇背側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù),但在術(shù)后易出現(xiàn)肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬等不良反應(yīng)[2]。掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)可以較好地覆蓋肌肉等軟組織,同時(shí)掌側(cè)入路對(duì)于腫脹的腕管具有一定的減壓作用[3]。本研究主要探討掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效。現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取我院2019年1月~2020年12月收治的50例C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各25例。對(duì)照組男10例,女15例;年齡55~65歲,平均(60.15±4.01)歲;致傷原因,摔傷10例,交通傷7例,高處墜落致傷8例;骨折分型,C1型10例,C2型5例,C3型10例;骨折類型,開(kāi)放性20例,閉合性5例。觀察組男15例,女10例;年齡55~65歲,平均(55.75±4.03)歲;致傷原因,摔傷12例,交通傷6例,高處墜落致傷7例;骨折分型,C1型11例,C2型9例,C3型5例;骨折類型,開(kāi)放性18例,閉合性7例。兩組一般資料對(duì)比,無(wú)顯著性差異(P>0.05)?;颊呒凹覍賹?duì)研究?jī)?nèi)容知情,自愿參與并簽署知情同意書(shū)。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)有明確的外傷史,經(jīng)X線等檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端C型骨折;(2)無(wú)法通過(guò)手法進(jìn)行復(fù)位;(3)在受傷前患肢腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病理性骨折者;(2)合并嚴(yán)重的慢性基礎(chǔ)疾病者;(3)腕部局部皮膚條件較差不適合手術(shù)者。

    1.3 手術(shù)方法對(duì)照組采用背側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。在腕背側(cè)的尺側(cè)處作一個(gè)切口,在背側(cè)的支持帶上作一個(gè)“Z”形切口,清理骨折部位,并進(jìn)行復(fù)位,使用克氏針臨時(shí)固定,必要時(shí)進(jìn)行髂骨植骨。采用C形臂X線機(jī)透視檢查患者骨折復(fù)位情況,在骨折遠(yuǎn)近端置入螺釘,X線透視滿意后沖洗,縫合旋前方肌,置入引流,關(guān)閉切口。觀察組采用掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。在橈骨的掌側(cè)作一個(gè)縱向切口,在橈側(cè)腕屈肌與橈動(dòng)脈之間進(jìn)入,暴露出旋前方肌并翻開(kāi)旋前方肌,清理骨折部位,并進(jìn)行復(fù)位,使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定,必要時(shí)進(jìn)行髂骨植骨。采用C形臂X線機(jī)透視檢查患者骨折復(fù)位情況,滿意后貼附橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)解剖鎖定鋼板,在骨折遠(yuǎn)近端置入螺釘,通過(guò)X線透視滿意后進(jìn)行沖洗,縫合旋前方肌,置入引流,關(guān)閉切口。兩組患者術(shù)后第1天進(jìn)行小范圍的腕部活動(dòng),術(shù)后第2天換藥并拔除引流條,術(shù)后觀察1個(gè)月。

    1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組臨床療效、治療前后Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生的情況。臨床療效:顯效,手術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)疼痛感消失,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及腕關(guān)節(jié)功能等恢復(fù)正常;有效,手術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)疼痛感有所減輕,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及腕關(guān)節(jié)功能等恢復(fù)接近正常;無(wú)效,手術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)疼痛感沒(méi)有得到緩解,腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度以及腕關(guān)節(jié)功能無(wú)變化[4]。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分:比較兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分,包括疼痛、功能、活動(dòng)范圍、屈曲/伸展活動(dòng)度,每一部分的總分為25分,分?jǐn)?shù)越高腕關(guān)節(jié)的恢復(fù)程度越好。不良反應(yīng)發(fā)生情況:比較兩組患者術(shù)后肌腱粘連、畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析,計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效對(duì)比觀察組治療總有效率為88.00%(22/25),明顯高于對(duì)照組的60.00%(15/25),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床療效對(duì)比[例(%)]

    2.2 兩組Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比術(shù)前,兩組Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05);術(shù)后1個(gè)月,兩組Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分均較術(shù)前提高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比(分,±s)

    表2 兩組Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比(分,±s)

    注:與本組術(shù)前比較,*P<0.05。

    屈曲/伸展活動(dòng)術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月觀察組對(duì)照組組別 n 疼痛術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月功能術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月活動(dòng)范圍術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月25 25 t P 9.51±2.11 9.45±2.21 0.098>0.05 23.34±2.21*20.36±2.10*4.887<0.05 12.23±2.35 12.32±2.17 0.141>0.05 21.49±2.64*18.11±2.20*4.918<0.05 17.21±3.16 17.25±3.02 0.046>0.05 20.91±1.20*19.62±1.24*3.738<0.05 13.23±2.20 13.19±2.43 0.061>0.05 18.70±2.24*15.51±2.63*4.617<0.05

    2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%(3/25),低于對(duì)照組的40.00%(10/25),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

    3 討論

    治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折通常采用切開(kāi)復(fù)位固定的方法,通過(guò)對(duì)骨折部位切開(kāi)復(fù)位,加以鋼板內(nèi)固定,可以很好地改善關(guān)節(jié)功能[5]。臨床通常選取背側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù),但此類手術(shù)需要切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,同時(shí)內(nèi)固定的鋼板位于伸肌支持帶下側(cè),容易造成肌腱粘連等并發(fā)癥[6]。

    本研究觀察組總有效率為88.00%(22/25),明顯高于對(duì)照組的60.00%(15/25),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療可以提升C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療效果。掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定較為服帖,同時(shí)不需要預(yù)先彎折,旋前方肌能覆蓋在鋼板上方,避免了鋼板對(duì)肌腱的刺激和磨損;其次相較于背側(cè)入路,可以有效減少腕部韌帶的破壞,同時(shí)患者掌側(cè)位置的旋前方肌可對(duì)鋼板和肌腱組織進(jìn)行隔開(kāi),從而可有效避免肌腱發(fā)生磨損,遠(yuǎn)期治療效果更好[7]。本研究術(shù)后兩組患者的Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分均較術(shù)前提高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),表明掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療可促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)。掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的操作對(duì)于掌側(cè)韌帶的損傷更小,同時(shí)手術(shù)大多不會(huì)進(jìn)入腕關(guān)節(jié)內(nèi),因此對(duì)術(shù)后腕關(guān)節(jié)的功能影響較小,有利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。其次經(jīng)掌側(cè)入路,能夠保護(hù)軟組織,術(shù)中以避免對(duì)于神經(jīng)血管的損傷,鈦板與骨之間不進(jìn)行直接的接觸,起到內(nèi)固定的支架作用,不需要?jiǎng)冸x骨膜,對(duì)血運(yùn)的影響較小,更加有利于骨關(guān)節(jié)的愈合。本研究觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%,低于對(duì)照組的40.00%(P<0.05),表明通過(guò)掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)具有更多的空間放置鋼板,骨面較為平坦,同時(shí)有旋前方肌的保護(hù),能夠有效防止肌腱產(chǎn)生磨損,減少手腕背部軟組織損傷而導(dǎo)致的畸形愈合。術(shù)中鈦板和掌側(cè)屈肌腱之間有旋前方肌形成的肌肉屏障,避免了兩者直接接觸,減少了肌腱粘連的發(fā)生[9]。

    綜上所述,采用掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折,可以促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),不良反應(yīng)較少,效果顯著。

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