不同手術入路對C型橈骨遠端骨折療效及腕關節(jié)活動度的影響研究

羅人彰 楊帥智 楊俊貴 黃昱

（廣東省佛山市第五人民醫(yī)院外三科 佛山 528211）

C型橈骨遠端骨折主要表現為關節(jié)面及干骺端出現粉碎性骨折，夾板外固定或手法復位無法達到理想的治療效果，因此治療提倡以手術為主[1]。臨床通常選擇背側鎖定鋼板內固定術，但在術后易出現肌腱粘連、關節(jié)僵硬等不良反應[2]。掌側鎖定鋼板內固定術可以較好地覆蓋肌肉等軟組織，同時掌側入路對于腫脹的腕管具有一定的減壓作用[3]。本研究主要探討掌側鎖定鋼板內固定術治療C型橈骨遠端骨折的療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年1月～2020年12月收治的50例C型橈骨遠端骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組男10例，女15例；年齡55～65歲，平均（60.15±4.01）歲；致傷原因，摔傷10例，交通傷7例，高處墜落致傷8例；骨折分型，C1型10例，C2型5例，C3型10例；骨折類型，開放性20例，閉合性5例。觀察組男15例，女10例；年齡55～65歲，平均（55.75±4.03）歲；致傷原因，摔傷12例，交通傷6例，高處墜落致傷7例；骨折分型，C1型11例，C2型9例，C3型5例；骨折類型，開放性18例，閉合性7例。兩組一般資料對比，無顯著性差異（P＞0.05）?；颊呒凹覍賹ρ芯績热葜?，自愿參與并簽署知情同意書。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）有明確的外傷史，經X線等檢查確診為橈骨遠端C型骨折；（2）無法通過手法進行復位；（3）在受傷前患肢腕關節(jié)活動自如。排除標準：（1）病理性骨折者；（2）合并嚴重的慢性基礎疾病者；（3）腕部局部皮膚條件較差不適合手術者。

1.3 手術方法對照組采用背側鎖定鋼板內固定術。在腕背側的尺側處作一個切口，在背側的支持帶上作一個“Z”形切口，清理骨折部位，并進行復位，使用克氏針臨時固定，必要時進行髂骨植骨。采用C形臂X線機透視檢查患者骨折復位情況，在骨折遠近端置入螺釘，X線透視滿意后沖洗，縫合旋前方肌，置入引流，關閉切口。觀察組采用掌側鎖定鋼板內固定術。在橈骨的掌側作一個縱向切口，在橈側腕屈肌與橈動脈之間進入，暴露出旋前方肌并翻開旋前方肌，清理骨折部位，并進行復位，使用克氏針進行臨時固定，必要時進行髂骨植骨。采用C形臂X線機透視檢查患者骨折復位情況，滿意后貼附橈骨遠端掌側解剖鎖定鋼板，在骨折遠近端置入螺釘，通過X線透視滿意后進行沖洗，縫合旋前方肌，置入引流，關閉切口。兩組患者術后第1天進行小范圍的腕部活動，術后第2天換藥并拔除引流條，術后觀察1個月。

1.4 觀察指標和評價標準觀察兩組臨床療效、治療前后Cooney腕關節(jié)評分及不良反應發(fā)生的情況。臨床療效：顯效，手術后患者腕關節(jié)疼痛感消失，腕關節(jié)活動度以及腕關節(jié)功能等恢復正常；有效，手術后患者腕關節(jié)疼痛感有所減輕，腕關節(jié)活動度以及腕關節(jié)功能等恢復接近正常；無效，手術后患者腕關節(jié)疼痛感沒有得到緩解，腕關節(jié)的活動度以及腕關節(jié)功能無變化[4]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。Cooney腕關節(jié)評分：比較兩組術前及術后1個月Cooney腕關節(jié)評分，包括疼痛、功能、活動范圍、屈曲/伸展活動度，每一部分的總分為25分，分數越高腕關節(jié)的恢復程度越好。不良反應發(fā)生情況：比較兩組患者術后肌腱粘連、畸形愈合、關節(jié)僵硬的發(fā)生情況。不良反應發(fā)生率=不良反應發(fā)生例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法數據錄入SPSS22.0軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比觀察組治療總有效率為88.00%（22/25），明顯高于對照組的60.00%（15/25），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組Cooney腕關節(jié)評分對比術前，兩組Cooney腕關節(jié)評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；術后1個月，兩組Cooney腕關節(jié)評分均較術前提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Cooney腕關節(jié)評分對比（分，±s）

表2 兩組Cooney腕關節(jié)評分對比（分，±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05。

屈曲/伸展活動術前 術后1個月觀察組對照組組別 n 疼痛術前 術后1個月功能術前 術后1個月活動范圍術前 術后1個月25 25 t P 9.51±2.11 9.45±2.21 0.098＞0.05 23.34±2.21*20.36±2.10*4.887＜0.05 12.23±2.35 12.32±2.17 0.141＞0.05 21.49±2.64*18.11±2.20*4.918＜0.05 17.21±3.16 17.25±3.02 0.046＞0.05 20.91±1.20*19.62±1.24*3.738＜0.05 13.23±2.20 13.19±2.43 0.061＞0.05 18.70±2.24*15.51±2.63*4.617＜0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況對比觀察組不良反應發(fā)生率為12.00%（3/25），低于對照組的40.00%（10/25），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

治療C型橈骨遠端骨折通常采用切開復位固定的方法，通過對骨折部位切開復位，加以鋼板內固定，可以很好地改善關節(jié)功能[5]。臨床通常選取背側鎖定鋼板內固定術，但此類手術需要切開關節(jié)囊，同時內固定的鋼板位于伸肌支持帶下側，容易造成肌腱粘連等并發(fā)癥[6]。

本研究觀察組總有效率為88.00%（22/25），明顯高于對照組的60.00%（15/25），差異有統計學意義（P＜0.05），表明掌側鎖定鋼板內固定術治療可以提升C型橈骨遠端骨折患者的治療效果。掌側鎖定鋼板內固定較為服帖，同時不需要預先彎折，旋前方肌能覆蓋在鋼板上方，避免了鋼板對肌腱的刺激和磨損；其次相較于背側入路，可以有效減少腕部韌帶的破壞，同時患者掌側位置的旋前方肌可對鋼板和肌腱組織進行隔開，從而可有效避免肌腱發(fā)生磨損，遠期治療效果更好[7]。本研究術后兩組患者的Cooney腕關節(jié)評分均較術前提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明掌側鎖定鋼板內固定術治療可促進患者腕關節(jié)恢復。掌側鎖定鋼板內固定術的操作對于掌側韌帶的損傷更小，同時手術大多不會進入腕關節(jié)內，因此對術后腕關節(jié)的功能影響較小，有利于腕關節(jié)功能的恢復[8]。其次經掌側入路，能夠保護軟組織，術中以避免對于神經血管的損傷，鈦板與骨之間不進行直接的接觸，起到內固定的支架作用，不需要剝離骨膜，對血運的影響較小，更加有利于骨關節(jié)的愈合。本研究觀察組不良反應發(fā)生率為12.00%，低于對照組的40.00%（P＜0.05），表明通過掌側鎖定鋼板內固定術治療可減少不良反應的發(fā)生。掌側鎖定鋼板內固定術具有更多的空間放置鋼板，骨面較為平坦，同時有旋前方肌的保護，能夠有效防止肌腱產生磨損，減少手腕背部軟組織損傷而導致的畸形愈合。術中鈦板和掌側屈肌腱之間有旋前方肌形成的肌肉屏障，避免了兩者直接接觸，減少了肌腱粘連的發(fā)生[9]。

綜上所述，采用掌側鎖定鋼板內固定術治療C型橈骨遠端骨折，可以促進患者腕關節(jié)功能的恢復，不良反應較少，效果顯著。